- •Реабілітація, профілактика і лікування ускладнень та планування виписки
- •За методичної підтримки та експертизи
- •Рецензенти
- •Перегляд 2015 рік Зміст
- •Sign 118 Ведення хворих на інсульт:
- •1. Потреба в настанові
- •1.2 Компетенції настанови
- •2 Основні рекомендації
- •2.2 Стратегії профілактики і лікування
- •2.3 Переведення хворого з лікарні додому
- •2.4 Роль мультидисциплінарної команди
- •2.5 Надання інформації
- •3 Організація служб
- •3.1 Направлення до служб з інсульту
- •3.2 Організація стаціонарного лікування
- •3.3 Склад мультидисциплінарної команди
- •4 Стратегії профілактики та лікування
- •4.1 Загальні принципи реабілітації
- •4.2 Хода, рівновага та рухливість
- •4.3 Функція верхньої кінцівки
- •4.4 ПізнАвальна здатність
- •4.5 Проблеми зору
- •4.6. Комунікації
- •4.8 ПОрушення функції органів малого тазу
- •4.9 Післяінсультна спастикА
- •4.10 Профілактика і лікування підвивиху плеча
- •4.11. Біль
- •4.13 Лікування постінсультного болю в плечі
- •4.14. Постінсультна втомлюваність
- •4.15 Порушення настрою і емоційна поведінка
- •4.17 Інфекції
- •4.18 Профілактика пролежневої виразки
- •4.19 Тромбоемболія вен
- •4.20. Падіння
- •4.21. Повторний інсульт
- •5 Виписка з лікарні додому
- •5.1. Період перед випискою
- •5.2 Виписка
- •5.3 Рання виписка з підтримкою і підтримка після виписки
- •5.4 Реабілітація в домашніх умовах або амбулаторно
- •5.6. Рух уперед після інсульту
- •5.7 Допомога лікаря загальної практики
- •6. Ролі мультидисциплінарної команди
- •6.1 Медсестринська допомога
- •6.2 Допомога терапевта
- •6.3 Фізіотерапія
- •6.4 Логопедична терапія
- •6.5 Трудотерапія
- •6.6. Соціальна робота
- •6.7 Клінічна психологія
- •6.8 Допомога в харчуванні
- •6.9 Ортоптична допомога
- •6.10 ФармацевтичнА допомогА
- •7. Надання інформації
- •7.1 Потреби пацієнтів та осіб, які за ними доглядають, в інформації
- •7.2 Підтримка осіб, які доглядають за хворим
- •7.3. Джерела подальшої інформації
- •7.4 Перелік для надання інформації
- •8. Впровадження настанови
- •8.1 Ресурси для впровадження ключових рекомендацій
- •8.2 Аудит поточної практики
- •8.3. Додаткові консультації для nhsscotland від шотландськОго консорціумУ лікарських засобів
- •9 Доказова база
- •9.1 Систематичний огляд літератури
- •9.2 Рекомендації для досліджень
- •10 Розробка настанови
- •10.1 Вступ
- •10.2 The guideline development group
- •10.3 Консультації і огляд експертів
- •Список ЛіТератуРи, представлений в прототипі клінічної настанови
- •Список ЛіТератуРи, що використана в процесі адаптації клінічної настанови
6.8 Допомога в харчуванні
Дієтологи можуть пропонувати консультації фахівців пацієнтам з проблемами харчування після інсульту. Вони можуть включати оцінку пацієнтів, які мають ризик з точки зору харчування під час первинного скринінгу харчування, консультування з питань адекватності харчування зміни консистенції харчів, консультування з питань переходу від штучного харчування на пероральне і рішення про вторинну профілактику.
Дієтологи можуть надавати комплекс дієтичних порад на низькому професійному рівні, але є консультації фахівців, які можуть відповідати багатогранним потребам у харчуванні (наприклад, при цукровому діабеті, гіперліпідемії, гіпертонії, а також дисфагії, див. таблицю 8).
Таблиця 8 Ключові елементи допомоги дієтолога
|
Роль лікаря-дієтолога | |
|
▪ Підвищення обізнаності про вплив недоїдання на відновленню після інсульту ▪ Контроль за впровадженням і моніторингом скринінгу харчування ▪ Оцінка вимог до харчування і консультування пацієнтів щодо досягнення належного харчування при штучному харчуванні, підсилення їжі і застосування добавок в міру необхідності ▪ Консультування співробітників, пацієнтів та осіб, які за ними доглядають, щодо відповідності потребам харчування при зміні консистенції їжі ▪ Огляд, моніторинг та консультування пацієнтів та осіб, які за ними доглядають, в період переходу від штучного харчування до перорального
|
▪ Консультування пацієнтів та осіб, які за ними доглядають, щодо вторинної профілактики інсульту ▪ Адаптація плану допомоги з харчування з прийняттям до уваги існуючих/нових діагностованих захворювань (наприклад, цукровий діабет, гіперліпідемія, абдомінальні захворювання, ниркова недостатність) ▪ Співпраця з відділенням харчування для забезпечення надання належного повноцінного харчування пацієнтам з дисфагією ▪ Сприяння у виписці пацієнтів, які потребують постійного штучного харчування ▪ Тісна співпраця з логопедами |
6.9 Ортоптична допомога
Ортоптики — це фахівці в галузі оцінки та лікування розладів руху очей і погіршення зору після інсульту. Диплопія, зниження зору, дисбаланс м'язів очей, дефіцит поля зору та візуальна неуважність є загальними проблемами зору, які виникають після інсульту. Ортоптики можуть надавати допомогу при багатьох з цих проблем шляхом надання інформації про компенсаторні стратегії, пропонуючи засоби для читання з використанням призм та оклюзії при диплопії або порушеннях зору і консультування з питань пошуку візуальних методів при втраті поля зору і неуважності. Ортоптики забезпечують прямі направлення до спеціалізованих служб, таких, як оптометрія та офтальмологія, остання має суттєве значення для реєстрації порушень зору. Ортоптики можуть проводити кількісну оцінку зору, необхідну для керування автомобілем.
Таблиця 9: ключові елементи ортоптичної допомоги
|
Оцінка: |
Втручання: |
|
▪ використання кількісних і якісних тестів для дослідження стану зору пацієнта ▪ пояснення стосовно наявності ністагму і симптомів осциллопсії, запаморочення або розмивання ▪ оцінка втрати поля зору та організація офіційної оцінки поля зору; забезпечення пацієнтам можливості направлення до офтальмолога ▪ оцінки та визначенні ступеня візуальної неуваги/просторової неуваги ▪ надання письмової/усної інформації мультидисциплінарній команді про стан зору пацієнта, призначення окулярів, які необхідні пацієнту для читання і відстані, виявлення труднощів з їх застосуванням, що може впливати на рівновагу, оцінку відстані і мобільність. |
▪ консультування при наявності розладів з боку руху очей при даному паралічі; як використовувати залишкові зорові функції, включаючи компенсаторні пози голови, рухи і позиціонування об'єктів ▪ допомога в зменшенні симптомів диплопії або астенопії з використанням призм, оклюзії, ортоптичних вправ або компенсаторних поз голови ▪ консультування з питань наявних стратегій для лікування втрати поля зору і візуальної неуважності/ просторової неуваги ▪ надання консультацій при ністагмі щодо компенсаторних поз голови або позиціонування і використання призм або оклюзії, де це доцільно для зменшення симптомів
|