5.2 Виписка

5.2.1 ПЛАНУВАННЯ ВИПИСКИ І ПЕРЕХІД ДО НАСТУПНОГО ЕТАПУ НАДАННЯ ДОПОМОГИ

Планування виписки має бути відображено у документі «Виписка» (приклад наведено в Додатку 4). Документ Виписка може бути у паперовому або електронному вигляді (наприклад, у форматі Електронного Клінічного Обміну Інформацією).

Наступна інформація повинна бути чітко і розбірливо відображена в документі Виписка:

▪ Діагноз(и)

▪ Дослідження та результати

▪ Медикаментозна терапія та тривалість лікування, якщо застосовувалось

▪ Досягнутий рівень, здатність і відновлення

▪ План допомоги, розроблений командою

▪ Подальші дослідження, необхідні на рівні первинної медичної допомоги з зазначенням дат

▪ Подальші дослідження, необхідні в стаціонарі з зазначенням дати

▪ Наступні візити до лікарні з зазначенням дат

▪ Вирішення питання про транспортування

▪ Назва лікарні, номер телефону лікарні, назва відділення і номер палати, номер телефону відділення

▪ Прізвище консультанта і медсестри

▪ Дати госпіталізації та виписки

Коментар робочої групи:

В Україні існує спеціальний документ «Виписка…№».

Проте «Виписка» зазвичай містить дані про перебування в стаціонарі, а також загальні рекомендації щодо подальшої медичної допомоги та способу життя без призначення конкретних дат контактів з медичним персоналом. На відміну від вимог, до «Виписки», зазначених нижче, у вітчизняній системі охорони здоров‘я документація, пов‘язана з перебуванням в стаціонарі, розглядається як суто медичний, спеціальний документ. Пацієнт не підписує таку документацію.

Слід розглянути питання про надання такої інформації, яка зберігається у пацієнта в якості виписки з тим, щоб всі члени команди первинної допомоги та медперсонал суміжних спеціальностей і служби допомоги чітко бачили план допомоги, необхідний даному пацієнту. Побажання пацієнта щодо конфіденційності цієї виписки повинні бути понад усе. Існує доказ того, що така документація пацієнта може посилити його розуміння і участь у допомозі255. Існує також доказ того, що планування виписки збільшує рівень задоволеності пацієнта256.

4

документація, що стосується виписки, повинна бути надрукована шрифтом не менш ніж 12 кегль або більшим, в міру необхідності для людей з порушеннями зору, і повинна бути в доступному форматі для хворих з афазією. Викладена інформація повинна включати чіткі деталі щодо того, до кого звертатися при виникненні проблеми після виписки зі стаціонару. Надана пацієнтові або особам, які за ним доглядають, медична інформація повинна бути обговорена з пацієнтом та надана простою мовою. Форма повинна бути підписана співробітником, який надав інформацію, а в ідеалі також і пацієнтом або його родичем/особою, яка за ним доглядає, щоб підтвердити, що дискусія відбулася. Будь-яка інформація, яка була надана пацієнтові або особам, які за ним доглядають, повинна бути включена в інформацію, представлену лікарю загальної практики (див. розділ 7 щодо настанови з надання інформації).

	Під час виписки документи, які стосуються виписки, повинні бути розіслані всім відповідним установам і командам.