4 Стратегії профілактики та лікування

У пацієнтів, які перенесли інсульт, може виникнути ціла низка перешкод на шляху відновлення нормальної діяльності та участі. Вони можуть мати форму порушення, яке є прямим наслідком інсульту або іншими ускладненнями інсульту (див. таблицю 1)^20,21. У цьому розділі розглядаються загальні принципи реабілітації і конкретні стратегії лікування загальних порушень, обмежень і ускладнень після інсульту. розглядається ціла низка втручань, багато з яких вважаються професійно специфічними, проте, оскільки лікування інсульту, як правило, здійснюється мультидисциплінарною командою, доцільно розглянути питання стратегії лікування і профілактики з точки зору більшої цілісності та перспектив спільного лікування.

Коментар робочої групи:

Законом України «Про реабілітацію інвалідів в Україні» від 06.10.2005 р. ст. 23 «Індивідуальна програма реабілітації інваліда» визначено, що для проведення реабілітації розробляється індивідуальна програма реабілітації інваліда.

Відповідно до Постанови Кабінету Міністрів України від 23.05.2007р. №757 «Про затвердження Положення про індивідуальну програму реабілітації інвалідів»:

«Індивідуальна програма реабілітації інваліда (далі - індивідуальна програма) - комплекс оптимальних видів, форм, обсягів, строків реабілітаційних заходів з визначенням порядку, місця їх проведення, спрямованих на відновлення та компенсацію порушених або втрачених функцій організму і здібностей інваліда та дитини-інваліда».

Слід зазначити, що не всі порушення чи ускладнення були розглянуті в цій настанові, наприклад, гарячка розглядається в настанові SIGN 108⁷.

Таблиця 1: Загальні порушення, обмеження та ускладнення після інсульту

Загальні порушення після першого інсульту включають:
▪ Афазія ▪ Aпраксія мови ▪ Слабкість в руці/кисті руки/нозі ▪ Когнітивні порушення ▪ Дизартрія ▪ Дисфагія ▪ Слабкість в обличчі	▪ Порушення ходи, рівноваги і координації ▪ порушення сприйняття, в тому числі дисфункція зорового сприйняття ▪ Втрата чутливості ▪ Порушення функції верхньої кінцівки ▪ Проблеми зору
Загальні обмеження активності включають:
▪ Купання ▪ Спілкування ▪ Одягання і догляд за собою ▪ Прийом їжі і питва ▪ обмеження діяльності (наприклад, повернення до роботи) ▪ Психологічні (наприклад, прийняття рішень)	▪ Сексуальна функція ▪ Туалет ▪ Пересування ▪ Нетримання сечі і/або фекалій ▪ Хода і мобільність
Загальні ускладнення у пацієнтів, які перенесли інсульт:
▪ Тривога ▪ Плутанина ▪ Депресія ▪ Емоційність ▪ Падіння ▪ Втома ▪ Інфекція (особливо сечовивідних шляхів і грудної клітки) ▪ Недоїдання/недостатнє харчування	▪ Біль ▪ Пролежні/розриви шкіри ▪ Повторний інсульт ▪ Біль у плечі ▪ підвивих плеча ▪ спазми ▪ Венозна тромбоемболія

Коментар робочої групи:

Закон України «Про реабілітацію інвалідів в Україні» від 06.10.2005 р.

ст.. 24. «Види реабілітаційних заходів» відповідно до Державної типової програми реабілітації інвалідів визначає наступні види реабілітаційних заходів, які можуть здійснюватися щодо інвалідів, дітей-інвалідів:

• « медичні, які передбачають медикаментозне лікування, відновлювальну терапію, реконструктивну хірургію, ендопротезування, забезпечення виробами медичного призначення, протезуванням, ортезуванням;

• фізичні, які передбачають відновлення, покращення, стабілізацію, координацію рухових дій, уміння користуватися протезами, ортезами та іншими технічними засобами реабілітації, що поліпшать самообслуговування, адаптацію інваліда, дитини-інваліда в суспільному житті;

• психологічні, які мають на меті психокорекцію якостей і функцій інваліда, його мотивації до життєдіяльності та праці, профілактику негативних психічних станів, навчання прийомів і методів психологічної саморегуляції;

• професійні, які передбачають сприяння у професійному навчанні і професійній адаптації;

• трудові, які передбачають раціональне працевлаштування і психологічну підтримку в процесі професійної адаптації до виробничих умов;

• соціальні, які передбачають соціально-побутову адаптацію і соціально-середовищну орієнтацію, соціальне обслуговування, забезпечення технічними та іншими засобами реабілітації, виробами медичного призначення;

• психолого-педагогічні, які передбачають психологічну і педагогічну корекцію розвитку;

• фізкультурно-спортивні, які передбачають фізкультурно-спортивну підготовку та адаптацію, організацію і проведення фізкультурно-оздоровчих і спортивних занять».