Розділ XII Модуль 1. Розвиток дитини. Анатомо-фізіологічні особливості, методика досліджень та семіотика захворювань у дітей. Змістовий модуль 10. Ендокринна система у дітей

Тема 13. Анатомо-фізіологічні особливості органів ендокрин­ної системи, методика дослідження, семіотика уражень

Тестові завдання:

1. Опишіть обличчя дитини при гіпотиpеозі:

1.	вузькі очні щілини
2.	набряк обличчя і язика
3.	широко розставлені очі
4.	кирпоносий ніс
5.*	всі відповіді правильні

2. Для гіпотиpеоза характерно:

1.	підвищена активність дитини
2.	знижена маса тіла
3.*	Сонливість
4.	Нудота
5.	підвищений аппетит

3. Інсулін регулює:

1.	рівень ліпідів крові
2.*	рівень глюкози в крові
3.	рівень калія в крові
4.	рівень альбумінів в крові
5.	рівень гамма-глобулінів в крові

4. Вкажіть найхарактерніші симптоми гіпотиpеоза.

1.	Гігантизм
2.	пастозні набряки гомілок
3.*	щільні набряки в ділянках надключичних ямок, обличчя, кистей
4.	Екзофтальм
5.	рідкі зуби

5. Основні симтоми маніфестного цукрового діабету:

1.	Полиурія
2.	Гіперглікемія
3.	Полідипсія
4.	Поліфагія
5.*	всі відповіді правильні

6. Hазвіть основні клінічні симптоми гипотиpеоза у дітей старшого віку:

1.	сухість шкірних покровів, блідість
2.	затримка полового розвитку
3.	затримка диференціювання скелета
4.	Сонливість
5.*	всі відповіді правильні

7. Основний характерний симптом цукрового діабету:

1.	Глюкозурія
2.	Тахікардія
3.	Жовтяниця
4.*	Гіперглікемія
5.	Лихоманка

8. Які клітки підшлункової залози виробляють інсулін?

1.	ендотелій капиляpов
2.	альфа клітки острівців Лангеpганса
3.	клітки вивідних протоків підшлунокової залози
4.*	бета клітки острівців Лангеpганса
5.	Д-клітки острівців Лангеpганса

9. Вкажіть симптом Штельвага:

1.*	рідке мигання вік
2.	тремтіння закритих вік
3.	Екзофтальм
4.	парез внутрішнього прямого м'яза ока
5.	«гнівний» погляд

10. Для гіпоглікемічної коми характерні наступні ознаки, окрім:

1.	гострий початок
2.	Судоми
3.	поверхневе дихання
4.*	запах ацетону
5.	Гіпоглікемія

11. При хворобі Сіммондса спостерігаються наступні симптоми, окрім:

1.	руйнування кісткової тканини
2.*	Ожиріння
3.	випадання волосся і зубів
4.	Гіпоглікемія
5.	артеріальна гіпотензія

12. Дефіцит йоду в організмі обумовлює порушення, окрім:

1.	зниження синтезу тиpоксина
2.	зниження обмінних процесів
3.	зниження синтезу тpийодтиpонина
4.	гіперплазія щитовидної залози
5.*	Тахікардію

13. Гіперглікемія спостерігається в наступних випадках, окрім:

1.	синдром Іценко-Кушинга
2.	Феохромоцитома
3.	Акромегалія
4.*	хвороба Сіммондса
5.	Гіпеpтиpеоз

14. До головних етіологічних чинників, що ведуть до розвитку інсуліно-незалежного цукрового діабету відносяться наступні:

1.	Переїдання
2.	Стресс
3.*	Инсулиноpезистентность
4.	Гіподинамія
5.	генетична схильність

15. Гіпоглікемія спостерігається в наступних випадках, за виключенням:

1.	гіпофізаpна кахексія
2.	аддісонова хвороба
3.*	цукровий діабет
4.	Голодування
5.	передозування інсуліну

16. До основних проявів цукрового діабету відносяться наступні, за виключенням:

1.	Гіперглікемія
2.	Глюкозурія
3.*	Олігоуpія
4.	Гіпеpхолестеpінемія
5.	Поліфагія

17. Антагоністом інсуліну є:

1.	ТТГ
2.	Андрогени
3.	Кортизон
4.*	Глюкагон
5.	Альдостерон

18. Для кетоацидотичної коми характерні наступні симптоми, окрім:

1.	дихання Куссмауля
2.*	Гіпеpнаpіємія
3.	Гіперглікемія
4.	Гіперкетонемія
5.	Гіперлактацидемія

19. Синдром Іценко- Кушинга розвивається внаслідок:

1.	пухлини аденогипофіза
2.	порушення діенцефальної регуляції
3.	надмірної секреції коpтикотpопина
4.	ураження мозкового шару надниркових залоз
5.*	первинній поразки кіркового шару надниркових залоз

20. Який гормон визначає рівень метаболізму в організмі?

1.	АКТГ
2.*	Тироксин
3.	Кортизол
4.	ЛГ
5.	ФСГ

21. Який гормон стимулює ріст і функцію щитоподібної залози?

1.	СТГ
2.	АКТГ
3.*	ТТГ
4.	ЛГ
5.	ФСГ

22. Який гормон виробляється β-клітками підшлункової залози?

1.	Глюкагон
2.*	Інсулін
3.	Соматостатін
4.	Тироксин
5.	Соматомедін

23. При порушенні секреції якого гормону розвивається нецукровий діабет?

1.	ТТГ
2.	АКТГ
3.*	АДГ
4.	ФСГ
5.	ЛГ

24. Ураження якої ендокринної залози приводить до развітку гігантизму?

1.	підшлункова залоза
2.	Гіпоталамус
3.*	Гіпофіз
4.	статеві залози
5.	Тімус

25. Який гормон відповідає за метаболізм кальцію в організмі?

1.	Інсулін
2.	Адреналін
3.*	Кальцитонін
4.	Кортізол
5.	Тіроксин

26. Який гормон гіпофізу контролює рівень тиреоїдних гормонів в організмі?

1.	АКТГ
2.*	ТТГ
3.	СТГ
4.	ЛГ
5.	ФСГ

27. У якому віці завершується гістологічна будова щитовидної залози?

1.	в 4 роки
2.	в 6 років
3.	в 1 рік
4.	в 2 роки
5.*	в 12-15 років

28. Який гормон гіпофізу контролює рівень гормонів наднірників в організмі?

1.*	АКТГ
2.	ТТГ
3.	СТГ
4.	ЛГ
5.	ФСГ

29. Який гормон виробляється α-клітками підшлункової залози?

1.*	Глюкагон
2.	Інсулін
3.	Соматостатин
4.	Тіроксин
5.	соматомедін

30. Який гормон виробляється Д-клітками підшлункової залози?

1.	Глюкагон
2.	Інсулін
3.*	Соматостатін
4.	Тироксин
5.	Соматомедін

31. При недоліку синтезу гормону Т₄ розвивається:

1.	Гіпертиреоз
2.	Гіпопитуітаризм
3.*	Гіпотиреоз
4.	гіпофізарный нанізм
5.	Гіпокортіцизм

32. Які гормони синтезуються задньою частиною гіпофізу?

1.*	вазопресин, окситоцин
2.	МСГ
3.	СТГ, АКТГ
4.	ТТГ, ФСГ
5.	АКТГ, СТГ, ФСГ

33. Який гормон синтезуються середньою частиною гіпофізу?

1.	вазопресин, окситоцин
2.*	МСГ
3.	СТГ, АКТГ
4.	ТТГ, ФСГ
5.	АКТГ, СТГ, ФСГ

34. Функціонування α-клітин щитовидної залози починається:

1.	на 1 міс в/у розвитку
2.*	на 2 міс в/у розвитку
3.	на 3 міс в/у розвитку
4.	на 4 міс в/у розвитку
5.	на 5 міс в/у розвитку

35. Який гормон відповідає за розвиток гігантизму?

1.	АКТГ
2.*	СТГ
3.	ТТГ
4.	ЛГ
5.	ФСГ

36. При порушенні функції якого гормону розвивається синдром Іценко-Кушинга?

1.	ФСГ
2.	СТГ
3.	ТТГ
4.	ЛГ
5.*	АКТГ

37. Які гормони виробляються в корковому шарі надниркових залоз?

1.	адреналін, норадреналін
2.	адреналін, альдостерон
3.	Глюкокортикоїди
4.	Мінералокортикоїди
5.*	глюкокортикоїди, мінералокортикоїди, андрогени

38. Які гормони виробляються в мозковій речовині надниркових залоз?

1.*	адреналін, норадреналін, допамін
2.	адреналін, альдостерон
3.	Глюкокортикоїди
4.	Мінералокортикоїди
5.	глюкокортикоїди, мінералокортикоїди

39. Недостатність якого гормону призводить до розвитку гипофізарного

нанізму?

1.	АКТГ
2.*	СТГ
3.	ТТГ
4.	ЛГ
5.	ФСГ

40. Який гормон відповідає за розвиток нецукрового діабету?

1.	АКТГ
2.	СТГ
3.	ТТГ
4.*	АДГ
5.	Окситоцин

41. Механізм дії паратгормону?

1.*	підсилює всмоктування кальцію в кишечнику
2.	зменшує всмоктування кальцію в кишечнику
3.	підсилює виведення кальцію з сечею
4.	зменшує вимивання кальцію з кісток
5.	зменшує виведення фосфору з сечею

42. Скільки стадій статевого розвитку по Таннеру виділяють у дівчаток?

1.	2 стадії
2.	7 стадій
3.	10 стадій
4.*	5 стадій
5.	4 стадії

43. Антагоністом інсуліну є:

1.	ТТГ
2.	Андроген
3.	Кортизон
4.	Альдостерон
5.*	Глюкагон

44. Рівень цукру в крові здорових дітей натщесерце:

1.	6,6-8,5 ммоль/л
2.	7,4- 10,2 ммоль/л
3.*	3,3-5,5 ммоль/л
4.	10,0-15,8 ммоль/л
5.	2,1-3,4 ммоль/л

45. Поява вторинних статевих ознак у хлопчиків з’являється у віці:

1.	7 років
2.	8 років
3.	9 років
4.*	10-11 років
5.	12 років

46. Рівень кальцію в нормі в сироватці крові у дітей (ммоль/л):

1.	3,2-3,9
2.	0,8-1,0
3.*	2,25-2,75
4.	1,7-4,5
5.	0,14-0,42

47. Рівень фосфору в нормі в сироватці крові у дітей починаючи з 2 року життя (ммоль/л):

1.	3,2-3,9
2.	0,8-1,0
3.	0,22-0,33
4.*	0,65-1,62
5.	0,14-0,42

48. Вкажіть симптом Грефе:

1.	широке розкриття очних щілин
2.	блиск очей
3.	рідке кліпання
4.*	відставанням верхнього повіка від радужки при погляді вниз
5.	відставанням нижнього повіка від радужки при погляді вгору

Ситуаційні задачі:

Задача 1. Хлопчик 12 років поступив на лікування в ендокринологічне відділення з діагнозом цукровий діабет, вперше виявлений. Який з перерахованих симптомів є визначаючим при постановці діагнозу?

Задача 2. У ендокринологічному відділенні знаходиться на обстеженні дитина 11 місяців, у якої виявлені загальна заторможеність, млявість, адинамія, зниження апетиту, набряки. Шкіра бліда, холодна на дотик, тургор понижений. Наголошується затримка психо-моторного розвитку, низький зріст, непропорційна тілобудова. Яке з гормональних порушень послужило причиною розвитку захворювання у даної дитини?

Задача 3. До лікаря звернулися батьки Сергія С, 8 років, зі скаргами на відставання у фізичному розвитку. По ваго-ростових показникам дитина відповідає 5-річному віку. Кістковий вік дитини відповідає 10 рокам. Рівень якого гормону в крові буде низьким?

Задача 4. До лікаря звернулися батьки дівчинки 14 років з наступними скаргами: за останні 6 місяців дівчинка стала дратівлива, схудла, не враховуючи

на підвищений апетит. При огляді: гіпергідроз шкіри, підвищення сухожильних рефлексів, тремор, вірлоокисть, тахікардія, зоб. Визначте, аналіз яких гормонів необхідно провести в даному випадку?

Задача 5. Підліток 13 років був оглянутий ендокринологом в школі. Виявлене збільшення щитовидної залози. Пальпаторний визначається збільшення обох часток і перешийку. Позитивний симптом ковтка. Який ступінь збільшення щитовидної залози має місце у даної дитини?

Задача 6. У дитини у віці 1 р. 2 міс. спостерігається затримка фізичного і нервово-психічного розвитку. Звертає на себе увагу диспропорція тілобудові (велика голова, короткі кінцівки, широке перенісся). Рівень якого гормону в крові необхідно визначити у даної дитини для підтвердження клінічного діагнозу?

Задача 7. У підлітка 15 років, через пів року після перенесеної черепно-мозкової травми, стало звертати на себе увагу збільшення дистальних відділів кінцівок, збільшення в розмірах губ, носу. Рентгенологічно - ознаки патологічного зростання кісток. Встановлений діагноз акромегалії. Рівень якого гормону у крові повинен бути підвищений при дослідженні?

Задача 8. З народження у дитини виявлялись наступні симптоми: познє відходження меконію, збільшення живота, затяжна жовтяниця, послаблення смоктального рефлексу, утруднене носове дихання, сонливість, млявість, низький тембр голосу при криці. Запідозрена ендокринна патологія.

Визначення якого з гормонів допоможе в постановці діагнозу?

Задача 9. Хлопчик Олексій Т., знаходиться на диспансерному обліку з діагнозом гипофізарній нанізм. При рентгенологичему дослідженні виявлена затримка ядер окостініння. Клінічно ознаки остеохондропатій, затримка росту зубів, ознаки внутрічерепної гіпертензії. Рівень якого гормону в крові буде знижений у даної дитини?

Задача 10. У 8-річної дитини діагностований цукровий діабет. Основними скаргами у даної дитини є : підвищення апетиту (поліфагія), схуднення, спрага (полідіпсия), полиурія, сухість шкіри, слабкість. Які ще зміни з боку шкіри вірогідні у даної дитини ?

Задача 11. У ендокринологічне відділення поступила дитина з діагнозом цукровий діабет. Скарги на схуднення, поліфагію, полідіпсию, полиурію. Який рівень глюкози в крові ми можемо виявити у даної дитини?

Задача 12. У ендокринологічне відділення поступила дитина 7 років після передозування інсуліну, в стані гіпоглікемії. Виражена загальна слабкість, головний біль, холодний піт, тремор рук, сонливість. Який, ймовірно, рівень глюкози в крові у даної дитини?

Джерела інформації:

Основні

1. Чебатарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія. – К., 1999. – С. 162-170; 329-358.

2. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. – М.: Медицина, 2000. – С.622-670.

3. Пропедевтика детских болезней / под ред. А.А.Баранова. – М.: Медицина, 1998. – С.304-314.

4. Практикум з пропедевтичної педіатрії/ під ред.В.Г. Майданника, К.Д.Дуки.- Київ: “Знання України”. –2002 .- С.197-205.

Додаткові

1. Еренков В.А. Клиническое исследование ребенка. – Киев: “Здоров’я”, 1984. – С.37-61.

2. Медицина дитинства / за ред. П.С.Мощича. – Київ: “Здоров’я”, 1994. – Т.1. – С.217-221.

3. Усов И.Н. Здоровый ребенок: Справочник педиатра. – Минск: “Белорусь”, 1984. – С. 19-25.

4. Усов И.Н., Чичко М.В., Астахова Л.Н. Практические навыки педиатра. – Минск: “Вышэйшая школа”, 1983. – С. 22-35; 111-122.

5. Шабалов Н.П. Детские болезни. – С.-Петербург, 2000. – С.199-306.

6. Майданник В.Г. Основи клінічної діагностики в педіатрії. – К., 1998. – С.73-106.

7. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми. /за ред.

В.Г.Майданника, К.Д.Дуки. – Київ. – «Знання України». – 2002. – с. 184-194