Розділ XI Модуль 1. Розвиток дитини. Анатомо-фізіологічні особливості, методика досліджень та семіотика захворювань у дітей. Змістовий модуль 9. Сечова система у дітей

Тема 12. Анатомо-фізіологічні особливості органів системи виділення, методика дослідження, семіотика уражень

Тестові завдання:

1. В який тиждень внутріутробного розвитку починають формуватися процеси сечовиділення:

1.	1
2.	5
3.*	9
4.	11
5.	22

2. До якого віку зберігається дольчатста будова нирок?

1.	до 1 року
2.	до 6 місяців
3.*	до 3 років
4.	до 5 років
5.	до 6 років

3. До якого віку нирки знаходяться нижче, ніж у дорослих?

1.	до 6 місяців
2.	до 2 років
3.	до 10 років
4.	до 3 років
5.*	до 7-8 років

4. Чому у маленьких дітей низька відносна щільність сечі?

1.	недостатня функція клубочків
2.	недостатня функція пpоксимальних канальців
3.	недостатня функція дистальних канальців
4.	недостатня функція збираючих трубок
5.*	недостатня функція петлі Генле

5. У новонародженого маса нирки складає (у р.):

1.	1-2
2.*	10-12
3.	20-25
4.	40-50
5.	100-120

6. Яку функцію здійснює петля Генле?

1.	обов'язкова реабсорбція
2.	факультативна реабсорбція
3.	функція ацидо і амоніогенеза
4.	фільтрація
5.*	функція осмотичної концентрації

7. Що в нирках є головним фільтром для білка?

1.	капсула Шумлянського-Боумена
2.	епітелій канальців
3.*	базальна мембрана капсули
4.	подоцити
5.	петля Генле

8. Які показники характеризують клубочкову фільтрацію нирок?

1.	осмоляpность сечі
2.*	кліренс по ендогенному кpеатинину
3.	білки і білкові фракції крові
4.	сечовина крові
5.	залишковий азот крові

9. Які зміни в сечі характерні для гематуpического синдрому?

1.	лимфоцитаpна лейкоцитурія
2.	протеїнурія
3.	циліндpуpія
4.*	макрогематурія
5.	кpисталуpія

10. Які зміни в сечі характерні для інфекційного запалення в нирках?

1.*	лейкоцитурія
2.	циліндpуpія
3.	макрогематурія
4.	кpисталуpія
5.	лимфоцитуpія

11. Виберіть нормальні показники проби Hечипоpенко:

1.*	еритроцити до –1000, лейкоцити до - 2000
2.	еритроцити до - 3000, лейкоцити до - 4000
3.	еритроцити до - 1000000, лейкоцити до - 2500000
4.	еритроцити до - 100000, лейкоцити до - 1000000
5.	еритроцити до - 2500, лейкоцити до - 1000

12. Добова кількість сечі у дитини 1 року:

1.*	600 мл
2.	1000 мл
3.	1200 мл
4.	300 мл
5.	100 мл

13. Нормальний показник проби Мак-Клюра-Олдріча у дітей 1-5 років:

1.	10-20 хв.
2.	30-40 хв.
3.*	20-25 хв.
4.	5-10 хв.
5.	1-5 хв.

14. Синдроми, характерні для гломерулонефріту, є всі перераховані, окрім:

1.	больовий
2.	набряковий
3.*	гіпотензійний
4.	сечовий
5.	гіпертензійний

15. Яке дослідження найточніше дозволяє оцінити фільтрацію і реабсорбційну функцію нирок?

1.	аналіз сечі за Зимницьким
2.	аналіз сечі по Аддис-Каковському
3.*	Кліренсові проби
4.	аналіз сечі по Нечипоренко
5.	бактеріологічне дослідження сечі

16. Відносна щільність сечі у дитини 10 років:

1.	1002- 1004
2.	1010 - 1017
3.*	1011 - 1025
4.	1012 - 1020
5.	1005 - 1035

17. Процеси сечоутворення і сечовиділення у дитини зменшуються:

1.	при високій вогкості повітря
2.*	при високій температурі повітря
3.	при низькій температурі повітря
4.	при низькій вогкості повітря
5.	при підвищеному атмосферному тиску

18. Які особливості будови нирок у немовляти?

1.	нефрон диференційований повністю
2.	добре розвинений кірковий шар
3.	з’єднувальнотканинні прошарки виражені добре
4.*	нирки мають дольчастий характер
5.	добре функціонує петля Генле

19. Місткість сечового міхура у дитини 10 років в мл:

1.	50
2.	100
3.*	300
4.	400
5.	500

20. Які сечоводи в дитячому віці в порівнянні з дорослими:

1.	діаметр сечоводів відносно менше
2.	відносно коротші з численними вигинами
3.*	відносно довші з численними вигинами
4.	більш прямі
5.	більш широкі

21. По якій формулі можна підрахувати добову кількість сечі у дитини до 10 років?

1.*	100 + (n +5)
2.	n х 80
3.	200(n+10)
4.	100х(n-3)
5.	90 + 2n

22. Довжина сечовипускального каналу у хлопчиків 1 року:

1.	2-3 см
2.	3-4 см
3.*	5-6 см
4.	7-8 см
5.	10-12 см

23. Назвіть особливості функції фільтрації у новонародженого.

1.*	низька клубочковая фільтрація
2.	висока клубочковая фільтрація
3.	клубочкова фільтрація така ж, як у дітей старшого віку
4.	фільтрація, як у дорослих
5.	клубочкова фільтрація середня

24. Яка частота сечовипускання у новонародженої дитини на 2 тижні життя?

1.	10 - 15 разів на добу
2.	5 - 10 разів на добу
3.*	20-25 разів на добу
4.	25 - 30 разів на добу
5.	15-20 разів на добу

25. Добова кількість сечі у дитини 10 років:

1.	600 – 700 мл.
2.	900 – 1000 мл
3.	1300 – 1500 мл
4.	1100 – 1300 мл
5.*	1500 мл

26. Будова клубочка нефрона стає такою ж, як у дорослого після:

1.	1 роки
2.*	5 років
3.	10 років
4.	13-15 років
5.	7 років

27. Для виявлення прихованих набряків використовується:

1.	проба Штанзі
2.	проба Шалкова
3.*	проба Мак-Клюра-Олдріча
4.	проба на розведення
5.	трьохсклянкова проба

28. Нирки у дітей 1 року життя мають наступні АФО, окрім:

1.	гладку опуклу поверхню, бобовидну форму
2.*	сполучнотканинні прошарки добре вираженні
3.	сполучнотканинні прошарки виражені слабо
4.	недостатньо розвинений корковий шар
5.	нирки мають дольчасту структуру

29. Добовий діурез в мл у дитини в 1 рік:

1.	75-80 мл/кг
2.	60 мл/кг
3.*	50 мл/кг
4.	40 мл/кг
5.	30 мл/кг

30. Місткість сечового міхура у дитини 3 років в мл:

1.	50
2.*	100
3.	200
4.	300
5.	400

31. Добова кількість сечі у дитини 3 років:

1.*	50 мл/кг
2.	25-30 мл/кг
3.	75-80 мл/кг
4.	45 мл/кг
5.	10-20 мл/кг

32. Назвіть особливості функції фільтрації у новонародженої дитини.

1.	висока здібність до фільтрації
2.*	низька здібність до фільтрації
3.	фільтрація аналогічна фільтрації дітей старшого віку
4.	функція фільтрації відсутня
5.	фільтрація аналогічна фільтрації легенів

33. Яка місткість сечового міхура у дитини в 12 місяців?

1.*	50 мл
2.	70 мл
3.	100 мл
4.	150 мл
5.	20 мл

34. Яка місткість сечового міхура у дитини в 5 років?

1.	50 мл
2.	70 мл
3.	100 мл
4.	150 мл
5.*	200 мл

35. Яка місткість сечового міхура у дитини новонародженої?

1.*	30 мл
2.	50 мл
3.	100 мл
4.	150 мл
5.	10 мл

36. Сечоводи в дитячому віці в порівнянні з дорослими:

1.	діаметр сечоводів відносно менше
2.	діаметр сечоводів відносно більше
3.*	довше з численними вигинами
4.	більш прямі
5.	короткі, широкі

37. Яке захворювання супроводжується поліурією.

1.	ОПН
2.	Гломерулонефрит
3.	Пієлонефрит
4.*	нецукровий діабет
5.	цистит

38. Що таке діурез?

1.*	оцінка співвідношення випитої і виділеної рідини за добу
2.	оцінка виділеної рідини за добу
3.	оцінка випитої за добу рідини
4.	оцінка питомої густини сечі в перебігу діб
5.	кількість виділеної сечі

39. Місткість сечового міхура у дитини 5 років в мл.:

1.	50
2.	300
3.	400
4.*	200
5.	500

40. Під терміном "олігоурія" розуміється:

1.	збільшення добової кількості сечі
2.*	зменшення добової кількості сечі
3.	порушення ритму виділення сечі
4.	переважання нічного діурезу над денним
5.	переважання денного над нічним

41. Під терміном "ніктурія" розуміється:

1.*	переважання нічного діурезу над денним
2.	переважання денного діурезу над нічним
3.	зниження контрационной функції нирок
4.	підвищення контрационной функції нирок
5.	збільшення добової кількості сечі

42. Під терміном "поліурія" розуміється:

1.	зниження добової кількості сечі
2.*	збільшення добової кількості сечі
3.	переважання денного діурезу над нічним
4.	переважання нічного діурезу над денним
5.	зниження концентраційної функції нирок

43. До якого віку у дітей будова нирок дольчаста?

1.	до 1-го року
2.*	до 2-х років
3.	до 6-х років
4.	до 10 років
5.	до 14 років

44. Співвідношення товщини коркового і мозкового шарів нирок у новонародженого складає:

1.	½
2.	1/3
3.*	¼
4.	1/5
5.	1/10

45.Місткість сечового міхура в новонародженого складає:

1.*	30 мл.
2.	80 мл.
3.	100 мл.
4.	200 мл.
5.	1000 мл.

46.Маса нирок у новонародженої дитини по відношенню до маси тіла складає:

1.	1:50
2.	1:80
3.*	1:100
4.	1:150
5.	1:200

47. У якому віці будова клубочка така сама, як у дорослої людини:

1.	в 1 рік
2.	в 2 роки
3.*	в 5 років
4.	в 10 років
5.	в 14 років

48. Кількість сечовипускань (скільки разів) у дітей протягом доби на першому місяці життя:

1.	4-6 разів
2.	6-10 разів
3.	10-15 разів
4.	15-20 разів
5.*	20-25 разів

49. Питома вага (щільність) сечі новонародженої дитини:

1.*	1006-1012
2.	1002-1006
3.	1012-1020
4.	1020-1025
5.	1025-1030

50. Що не відповідає анатомічним особливостям нирок новонароджених:

1.	відносно великі розміри (порівняно з дорослими)
2.	дольчаста побудова
3.*	відносне вище розташування
4.	слабка фіксація
5.	недостатній розвиток коркового шару

51.Середня об'єм сечі за добу у 10-річної дитини складає:

1.	1000 см3
2.*	1500 см3
3.	2000 см3
4.	2500 см3
5.	500 см3

52. Діаметр гломерулярного клубочка у дітей 1-го року життя складає:

1.	45 мкм
2.*	88 мкм
3.	150 мкм
4.	190 мкм
5.	210 мкм

53. Діаметр гломерулярного клубочка у підлітків складає:

1.	45 мкм
2.	88 мкм
3.	150 мкм
4.*	190 мкм
5.	210 мкм

54. Дослідження сечі за методом Нечипоренко дозволяє встановити:

1.	правильно чи виконаний загальний аналіз сечі
2.	добовий об'єм сечі
3.	вираженість протеїнурії
4.	вираженість бактеріурії
5.*	мінімальні (субклінічні) запальні зміни в сечовивідних шляхах

55. Дослідження сечі за методом Нечипоренко призначається для:

1.	визначення активності гострого гломерулонефріту
2.	визначення активності гострого пієлолонефріту
3.	підтвердження хронічного пієлонефриту
4.	диференціального діагнозу
5.*	контролю за мінімальними запальними процесами в нирках

56. Дослідження сечі за методом Нечипоренко це:

1.	оцінка концентраційної функції нирок
2.	оцінка фільтрацийной функції нирок
3.*	аналіз клітинного осаду сечі
4.	вивчення прозорості сечі
5.	характеристика діурезу

57. При гломерулонефриті спостерігається:

1.*	підвищення систолічного артеріального тиску
2.	підвищення центрального венозного тиску
3.	підвищення пульсового тиску
4.	підвищення діастолічного артеріального тиску
5.	зниження центрального венозного тиску

58. Сечокислий інфаркт нирок спостерігається:

1.	при гломерулонефріті
2.	при пієлонефриті
3.	при вроджених вадах сечовивідних шляхів
4.	у здорових підлітків
5.*	в здорових новонароджених

59. Низькі показники клубочкової фільтрації в новонароджених обумовлені:

1.	малим розміром клубочків
2.	відносно низьким гідростатичним тиском
3.	будовою вісцерального шару капсули з кубічного епітелію
4.	додатковим навантаженням після припинення функції плаценти
5.*	всім вище названим

60. У якому відділі нефрона відбувається всмоктування амінокислот і білків з первинної сечі?

1.	у клубочках
2.*	в проксимальніх канальцях
3.	у дистальних канальцях
4.	у тонкому сегменті петлі нефрона (петлі Генне)
5.	У збиральних трубочках

61. У якому відділі нефрона відбувається екскреція антибіотиків і фарбників?

1.	у клубочках
2.	у проксимальніх канальцях
3.*	в дистальних канальцях
4.	у тонкому сегменті петлі нефрона (петлі Генле)
5.	у лоханках і сечовому міхурі

62. Зміст терміну “діурез” це:

1.	кількість сечі, виділеної вдень
2.	кількість сечі, виділеної вночі
3.	кількість сечі, виділеної за добу
4.	кількість сечі, виділеної після водного навантаження
5.*	відношення кількості виділеної сечі до випитої рідини протягом доби, виражене у відсотках (водний баланс)

63. Проба Мак-Клюра - Олдріча використовується для:

1.*	діагности прихованих набряків
2.	діагности гемоглобінурії
3.	діагности фенілкутонурії
4.	діагности алкаптонурії
5.	діагности прихованої гематурії

64.Синдром поліурії спостерігається при:

1.	вживанні надмірної кількості рідини
2.	у дітей з цукровим діабетом
3.	у хворих з нецукровим діабетом
4.	при сходженні серцевих і ниркових набряків
5.*	при всіх станах, які названі вище

65. Зниження клубочкової фільтрації характерне для:

1.	циститу
2.	пієлонефриту
3.*	гломерулонефріту
4.	уретриту
5.	інфекції сечовивідних шляхів

66. Дані про положення, розмір і форму нирок можна одержати по

результатам застосування наступних методів окрім:

1.	оглядової рентгенограми черевної порожнини
2.	екскреторної урографії
3.	радіоізотопної ренографії
4.	ниркової ангиографії
5.*	біопсії нирок

67. Синдром гломерулонефриту за даними загального аналізу сечі

характеризується наступними проявами, окрім:

1.	макрогематурія
2.	значна протеїнурія
3.	циліндрурія
4.*	значна піурія
5.	Епітеліурія

68. Синдром пієлонефриту за даними загального аналізу сечі

характеризується наступними проявами, окрім:

1.*	макрогематурія
2.	бактеріурія
3.	зниження прозорості
4.	піурія
5.	епітелійурія

69. Клінічними проявами гострої ниркової недостатності є:

1.	олігурія з переходом в анурію
2.	судоми
3.	нудота та блювота
4.	спрага
5.*	все вище назване

70. Лабораторними проявами гострої ниркової недостатності є наступні,

окрім:

1.	азотемія
2.	гіперкаліємія
3.*	гіпокальциемія
4.	гіпопротєїнемія

71. Проявами хронічної ниркової недостатності є:

1.	поліурія
2.	ніктурія
3.	гіпостенурія
4.	гіпокаліємія
5.*	все вище назване

72. Клінічними проявами хронічної ниркової недостатності є:

1.	загальна слабкість м'язів
2.	сухість ротової порожнини
3.	головний біль, втрата апетиту
4.	запах сечі при диханні
5.*	все вище назване

Ситуаційні задачі:

Задача 1. Дівчинка, віком 1 місяць, поступила в дитячу клініку з скаргами матері на виражене занепокоєння дитини, особливо під час сечовипускання, підвищення температури тіла до 38°С, слабкість, млявість, зміни в загальних аналізах сечі у вигляді збільшення кількості білка до 0,5 г/л, лейкоцитоз до 60-80 в полі зору. Назвіть відповідним відповідним терміном зміни в сечі. Які синдроми можна виділити у хворої дитини?

Задача 2. У 5-денної дитини протягом доби кожне сечовипускання залишає на пелюшках плями червоно-коричневого кольору. У зібраній сечі при відстоюванні з’являється червонувато-коричневий осад, при цьому в аналізі сечі ерітр. 0 – 1 в п/з. Назвіть причину.

Задача 3. Дитині 10 років, хворіє з 6 років, стан погіршав в останні тижні; скаржиться на втомлюваність, зниження апетиту, малу рухливість, схуднення, головний біль, нудоту, м’язову слабкість, судоми. Шкіра суха, пастозність обличчя, набряки на ногах, свербіння шкіри. АТ - 180/100 мм рт.ст., сечі виділяє до 500 мл за добу, відносна густина 1010-1012, білок-2,17 г/л; Л-5-8 п/з, ер.- вилужені -40-50 п/з. креатинін кров - 177 мкмоль/л, 17 КС сечі 10,1 мкмоль/добу. Який клінічний синдром найбільш достовірний у даної дитини?

Задача 4. Хворому 6 років, потрапив до лікарні з скаргами на слабкість, стомлюваність, головний біль, пастозність обличчя. За 2 тижні до цього переніс ангіну: шкіра бліда, АТ - 160/90 мм рт. ст., добова кількість сечі — 500 мл, сеча кольору "м'ясних помиїв", щільність- 1009-1015, білок - 1,2 г/л, в осаді: Л - 3-5 п/з, ер.- покривають все поле зору. Яке захворювання найбільш імовірне у даної дитини?

Задача 5. Хворий 10 років потрапив до лікарні з скаргами на тупий біль в поперековій ділянці, температура тіла - 38°С, шкіра бліда, набряки відсутні. АТ - 100/70, ШОЕ - 22 мм/ч. Добова кількість сечі - 1300 мл, сеча каламутна, густина 1009- 1020, білок - 0,099 г/л, у осаду: Л- 50-80 п/з, ер. - 5-7 п/з. Яке захворювання найбільш імовірне у даної дитини?

Задача 6. У 10-річної дівчинки в аналізі сечі спостерігаються зміни у вигляді збільшення кількості білка до 2,0 г/л, лейкоцитів до 50-70 п/з, еритроцити вилужені до 5-10 п/з. Назвіть відповідними термінами виявлені зміни в сечі. Які синдроми?

Задача 7. У хлопчика 7 років в загальному аналізі сечі виявлені зміни: збільшення кількості білка до 0,033 г/л, лейкоцити до 20-30 п/з, еритроцити вилужені до 5-10 п/з. Назвіть відповідними термінами виявлені зміни в сечі. Який синдром?

Задача 8. Дівчинка 12 років скаржиться на часте сечовипускання, нездатність утримувати сечу при позивах до сечовипускання, біль при сечовипусканні. Який синдром має місце у дівчинки?

Задача 9. Дівчинка 10 років поступила в клініку з скаргами на слабкість, млявість, зниження апетиту. Спостерігалось підвищення температури тіла д 38°С і вище. У загальному аналізі сечі зміни у вигляді збільшення кількості білка до 0,066 г/л, лейкоцитоз до 40-50 п/з, циліндри зернисті до 4 п/з, наявність бактерій. Назвіть відповідними термінами виявлені зміни у сечі. Яке найімовірніше захворювання у дитини?

Задача 10. Хлопчик 13 років поступив в клініку з скаргами на часте сечовипускання, болі при сечовипусканні, слабкість, млявість, підвищення температури тіла до 38°С, в загальному аналізі сечі зміни у вигляді збільшення кількості білка до 0,5 г/л, лейкоцитів до 35-45 п/з. Які синдроми можна виділити у хворого?

Джерела інформації:

Основні

1. Чеботарьова В.Д., Майданник В.Г. Пропедевтична педіатрія - К., 1999г.-с.170- 179,421-428.

2. Мазурин А.В., Воронцов И.М. Пропедевтика детских болезней. -М: Медицина. 1985г. - с.221-238.

3. Мазурин А.В., Воронцов Й.В Пропедевтика детских болезней. Санкт-Петербург, 2001г. - с. 538-583.

4. Пропедевтика детских болезней/ под редакцией А.А.Баранова. -М.: Медицина. - 1998г. - с. 238-253.

Додаткові

5. Загальний догляд за дітьми/ Л.С.Калиновська, В.І. Гроховський, А.Х.Жагліна та ін. - К.: Вища шкода, 1993г. - с. 71-74.

6. Игнатова М.С., Маковецкая Г.А. Диагноз й дифференішальньїй диагноз детской нефрологии. - Самара, 1993. - с.37-101.

7. Майданник В.Г., Бурлай В.Г'., Корнієнко А.Б. Анатомо­фізіологічні особливості та методика дослідження функціональних систем у дітей. — К.: Супрамед, 1994г. - с. 12-23, 55-63.

8. Майданник В.Г. Основи клінічної діагностики в педіатрії. - Київ, 1998г.,-с. 179487.

9. Смирн И.С., Луговая О.Й. Заболевания органов мочеполовой системи у детей. - К.: Здоровье, 1990г. - с. 144.

10. Терещенко О.В., Люлько О.О. Нариси дитячої урології. -Дніпропетровськ. "Пороги", 1995г. - с.4-260.

11. Практикум з пропедевтичної педіатрії з доглядом за дітьми, /за ред. В.Г.Майданника, К.Д.Дуки. - Київ. - «Знання України». - 2002.-с. 152-165,229-232.