6. Исследование элементов сыпи методом поскабливания

Поскабливание (гратаж) – это метод специального дерматологического исследования. Проводится предметным стеклом или тупым скальпелем. С помощью этого метода проявляют шелушение кожи, определяют его характер (муковидное, отрубевидное, мелко- и крупнопластинчатое шелушение), плотность прилегания чешуек к поверхности кожи. Этим методом проявляют характер соединения чешуек и корок с элементами сыпи, степень сухости или влажности корок, состояние поверхности кожи под ними. Иногда при поскабливании больные отмечают болезненность (симптом Бенье-Мещерского при дискоидной красной волчанке). Метод применяют для диагностики псориаза (псориатическая триада: феномен стеаринового пятна, терминальной пленки, точечного кровотечения), разноцветного лишая (отрубевидное шелушение), каплевидного парапсориаза (скрытое шелушение, симптом облатки, симптом точечных кровоизлияний) и других дерматозов. Следует предостеречь от проведения гратажа ногтем, ведь при этом возможное заражение (дерматомикоз, папулезный сифилид и др.).

7. Исследование элементов сыпи нажатием зонда (феномен «проваливания» зонда – симптом Поспелова)

Бугорки (люпомы) при туберкулезной волчанке, вследствие разрушения в них эластичных и коллагеновых волокон (казеозный распад) приобретают тестовидную, мягкую консистенцию. Учитывая эту особенность, А.И. Поспелов (1886) предложил исследование этих элементов сыпи нажатием зонда, при котором наблюдается симптом «проваливания» зонда: при легком нажиме головчатым зондом у исследователя появляется ощущение «проваливания», а на поверхности бугорка остается вдавление (ямка), которое очень медленно наполняется. Это явление можно сравнить с ощущением, которое наблюдается при нажиме пальцем на дрожжевое тесто. Для сравнения надавливают зондом рядом на непораженную кожу, когда вдавливание быстро наполняется, – или на инфильтративные элементы сыпи, при которых кожа вокруг элемента поражения существенно смещается вместе с углублением зонда в элемент сыпи.

Рекомендованная литература

1. Владимиров В.В., Зудин Б.И.Кожные и венерические болезни: Атлас // М.: Медицина, 1982. – 288 с.

2. Гольдштейн Л.М., Ткач В.Е., Фищук В.О.Методы и методики обследования больных на кожные и венерические болезни. – Ивано-Франковск: Новая Зоря, 2004. – 144 с.

3. Зудин Б.И.Кожные и венерические болезни. - М.: Медицина, 1990. - 214. с.

4. Скрипкин Ю.К.Кожные и венерические болезни. Учебник для студентов мед. вузов.- М.: Медицина, 1990. – 525 с.

5. Дерматовенерология. Учебное пособие / Под редакцией В. П. Федотова, А. Д. Дюдюна, В. И. Степаненко.Изд-е 2. рус.– Днепропетровск-Киев: изд-во «Свидлер А.Л.», 2011. – 652 с.

Дополнительная литература

1. Айзятулов Р. Ф.Клиническая дерматология – Донецк: Донеччина, 2002. - 432 с.

2. Гистопатология и клиническая характеристика дерматозов/ Г. С. Цераидис, В. П. Федотов, А. Д. Дюдюн, В. А. Туманский. – Днепропетровск: Изд-во Свидлер, 2004. – 536 с.

3. Дифференциальная диагностика кожных болезней/ Б. А. Беренбейн, А. А. Студницин и др.; Под ред. Б. А. Беренбейна, А. А. Студницина. – М.: Медицина, 1989. – 672 с.

4. Кожные и венерические болезни: Руковод. для врачей. - В 2-х т. / Под ред. Скрипкина Ю.К., Мордовцева В.Н. - М.: Медицина, 1999.

5. Дерматология.Атлас-справочник / Фитцпатрик Т., Джонсон Р., Вулф К. и др.- М.: Практика, 1999.- 1044 с.

6. Фитцпатрик Дж. Э., Элинг Дж. Л.Секреты дерматологии.- С.-Петербург: Невский диалект, 1999.- 512 с.

Технологическая карта занятия №3