Респираторная терапия пациентов со спровоцированными дыхательными путями

Пациентов со спровоцированными дыхательными путями следует курировать в вертикальном положении. Им следует назначить увлажненный кислород с большим потоком. Желателен мониторинг содержания углекислого газа в конце выдоха. Пациента не следует кормить, поскольку функция гортани может быть нарушена, несмотря на то, что пациент находится в полном сознании (48). Следует исключить факторы, которые нарушают венозный отток. Необходимо способствовать глубокому дыханию пациента и откашливанию им мокроты. У пациентов с обструктивным апноэ во время сна нарушение проходимости верхних дыхательных путей можно исключить назофарингеальным воздуховодом. При использовании пациентом устройств для СРАР в домашних условиях следует обеспечить их доступность в отделении восстановления и в общей палате.

Глюкокортикоидоы уменьшают воспалительный отек дыхательных путей, являющийся следствием непосредственного поражения дыхательных путей (операция/наркоз/термические факторы/химические факторы) (105–107, 155), но не оказывают влияния на отек механической природы в связи с нарушением венозного оттока (например, гематома шеи). Научные факты позволяют считать, что все глюкокортикоридоы в одинаковой степени эффективны при условии, что их назначают в адекватных дозах (в эквиваленте 100 мг гидрокортизона каждые 6 ч). Глюкокортикоиды следует назначить как можно раньше пациентам с высоким риском воспалительного отека дыхательных путей и продолжать применение минимум 12 ч. Глюкокортикоиды в однократно вводимой дозе непосредственно до экстубации не эффективны (105–107, 155, 156).

В случаях развития обструкции дыхательных путей/стридора их отек может уменьшить адреналин (1 мг), подаваемый небулайзером. Помощь может оказать смесь гелия в кислороде, но при этом снижается FiO₂ (140, 141, 157–160). 

 

Аналгезия

Эффективная аналгезия оптимизирует функцию легких после операции. Аналгезию с седативным компонентом следует избегать или использовать осторожно методом титрования по фармакологическому эффекту. Важным элементом является применение эффективных противорвотных препаратов.

 

Документация и рекомендации по дальнейшей терапии

 Клинически значимые детали и рекомендации по ведению пациента на этапе восстановления и послеоперационной терапии следует зафиксировать в анестезиологической документации. Сложности следует документировать в разделе предупреждений медицинской документации и в локальной базе данных сложной интубации. Следует отметить детали респираторной терапии и рекомендации на будущее. Последний аспект следует отослать врачу общей практики, сопровождающего пациента, а копию отдать пациенту, которому также следует дать полное объяснение происходившему, когда он будет способен усваивать информацию (161, 162). Пациента также следует предупредить об отсроченных симптомах травмы дыхательных путей и рекомендовать обратиться за медицинской помощью при их развитии. Пациентам с трудными дыхательными путями следует рекомендовать зафиксировать свои данные в доступной специализированной базе данных (типа MedicAlert).