1.8. Тромбоциты (кровяные пластинки, platelets)

Тромбоциты - форменные элементы крови, участвующие в гемостазе. Тромбоциты - мелкие безъядерные клетки, овальной или круглой формы; их диаметр 2-4 мкм. Предшественником тромбоцитов являются мегакариоциты. В кровеносных сосудах тромбоциты могут располагаться у стенок и в кровотоке. В спокойном состоянии (в кровотоке) тромбоциты имеют дисковидную форму. При активации клеток тромбоциты приобретают сферичность и образуют специальные выросты (псевдоподии). С помощью подобных выростов кровяные пластинки могут слипаться друг с другом или прилипать к поврежденной сосудистой стенке. Тромбоциты обладают следующими способностями: к агрегации, адгезии, дегрануляции, ретракции сгустка. На своей поверхности они могут переносить факторы свертывания (фибриноген), антикоагулянты, биологически активные вещества (серотонин), а также циркулирующие иммунные комплексы. Адгезия и агрегация тромбоцитов позволяют обеспечивать гемостаз в мелких сосудах: они скапливаются в области повреждения, прилипают к поврежденной стенке.

Стимуляторами агрегации тромбоцитов являются тромбин, адреналин, серотонин, коллаген. Тромбин вызывает агрегацию кровяных пластинок и образование псевдоподий. В гранулах тромбоцитов содержатся факторы свертывания, фермент пероксидаза, серотонин, ионы кальция Са2+, АДФ (аденозиндифосфат), фактор Виллебранда, тромбоцитарный фибриноген, фактор роста тромбоцитов. Ретракция кровяного сгустка - это свойство тромбоцитов к уплотнению тромба и отжатию сыворотки. При этом тромбоциты прилипают к нитям фибрина и высвобождают тромбостенин, который осаждается на нитях фибрина, в результате последние уплотняются и скручиваются, образуя первичный тромб. Количество тромбоцитов изменяется в зависимости от времени суток, а также в течение года. Физиологическое снижение уровня тромбоцитов отмечается во время менструации и в период беременности, а повышение - после физической нагрузки.

Единицы измерения:x10⁹ клеток/L

Референсные значения: 100 - 300x10⁹ клеток/L

Повышение уровня тромбоцитов (тромбоцитоз - >300x10⁹ клеток/L):

• функциональные (реактивные) тромбоцитозы - временные, вызваны активацией гемопоэза:

  • спленэктомия;

  • воспалительные процессы (системные воспалительные заболевания, остеомиелит, туберкулез);

  • анемии разного генеза (после кровопотери, железодефицитная, гемолитическая);

  • состояния после хирургического вмешательства;

  • онкологические заболевания (рак, лимфома);

  • физическое перенапряжение;

  • острая кровопотеря или гемолиз;

• опухолевые тромбоцитозы:

  • миелопролиферативные расстройства (миелолейкозы);

  • идиопатическая геморрагическая тромбоцитемия;

  • эритремия.

Понижение уровня тромбоцитов (тромбоцитопения - <100x10⁹ клеток/L):

• врожденные тромбоцитопении:

  • синдром Вискотта - Олдрича;

• синдром Чедиака - Хигаси;

• синдром Фанкони;

• аномалия Мей - Хегглина ;

• синдром Бернара - Сулье (гигантских тромбоцитов);

• приобретенные тромбоцитопении:

  • идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура;

  • лекарственная тромбоцитопения;

  • системная красная волчанка;

  • тромбоцитопения, ассоциированная с инфекцией (вирусные и бактериальные инфекции, риккетсиоз, малярия, токсоплазмоз);

  • спленомегалия;

  • апластическая анемия и миелофтиз (замещение костного мозга опухолевыми клетками или фиброзной тканью);

  • метастазы опухолей в костный мозг;

  • мегалобластные анемии;

  • пароксизмальная ночная гемоглобинурия;

  • синдром Evans (аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения);

  • ДВС-синдром (диссеминированного внутрисосудистого свертывания);

  • массивные гемотрансфузии, экстракорпоральное кровообращение;

  • в период новорожденности (недоношенность, гемолитическая болезнь новорожденных, неонатальная аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура);

  • застойная сердечная недостаточность;

  • синдром Фишера–Эванса (приобретенная аутоиммунная гемолитическая анемия в сочетании с аутоиммунной тромбоцитопенией);

  • тромбоз почечных вен.