ИВБР

мы совершенно точно

A-70

Результаты наблюдений говорят об

Результаты наблюдений говорят об

удовлетворительном нарастании

удовлетворительном нарастании активности

активности родовой деятельности в первом

родовой деятельности в первом периоде: <...>

периоде: <...> темпы раскрытия шейки

темпы раскрытия шейки матки в активной фазе

матки в активной фазе соответствуют не

соответствуют не менее 0.5 см в час

менее 1 см в час

“

Результаты наблюдений говорят о

Результаты наблюдений говорят о

неудовлетворительном нарастании

неудовлетворительном нарастании активности

активности родовой деятельности в первом

родовой деятельности в первом периоде: <...>

периоде: <...> темпы раскрытия шейки

темпы раскрытия шейки матки в активной фазе

матки в активной фазе родов составляют

родов составляют менее 0.5 см в час (раскрытие

менее 1 см в час (раскрытие шейки матки

шейки матки находится справа от линии

находится справа от линии тревоги)

действия)

темпах раскрытия менее

A-71

Позы, которые может принимать женщина

Мы предлагаем предусмотреть большее число возможных поз. Практику

во время родов

ведения родов в положении лежа на спине поощрять не следует

“

Как только произойдет полное раскрытие

Как только произойдет полное раскрытие

Соответствующая рекомендация

шейки матки и у женщины наступит фаза

шейки матки и у женщины наступит фаза

дается на стр. S-67

изгнания плода во втором периоде родов,

изгнания плода во втором периоде

помогите ей занять удобное для нее

родов, помогите ей занять удобное для нее

положение тела и посоветуйте начинать

положение тела. Позвольте женщине

тужиться

«тужиться» самопроизвольно, но не

предлагайте затягивать такие потуги или

задерживать дыхание

A-72

РОЖДЕНИЕ ГОЛОВКИ

РОЖДЕНИЕ ГОЛОВКИ

Являются ли рекомендации

Для управления процессом рождения

относительно наложения пальцев

головки наложите пальцы одной руки на

В большинстве случаев ведения

акушерки на головку ребенка и

головку ребенка, удерживая ее в

физиологических родов каких-либо

защиты промежности

наклоненном положении (флексии). По мере

мануальных манипуляций не требуется

совместимыми с современными

дальнейшего продвижения головки

доказательными данными?

продолжайте осторожно поддерживать

Имеются лишь ограниченные

промежность

данные о том, что активная

защита промежности позволяет

до некоторой степени

предотвратить в послеродовом

периоде развитие болевого

синдрома. Простых рекомендаций

относительно активных

манипуляций с головкой плода во

время родов недостаточно

Стр.

Основные осложнения при беременности и

СПЭП (или другие предложения)

Примечание

родах (MCPC)

“

Отсасывание содержимого рта и носа ребенка

При физиологических родах отсасывание содержимого не требуется

“

ЗАВЕРШЕНИЕ РОДОВ

ЗАВЕРШЕНИЕ РОДОВ

После поворота головки наложите ладони по

В большинстве случаев при физиологических родах каких-либо мануальных

обе стороны головки ребенка <…>

манипуляций не требуется

Для уменьшения степени тяжести разрывов

Отсутствуют достаточные фактические данные с тем, чтобы рекомендовать

рождение плечиков должно происходить

рутинные телодвижения в целях уменьшения степени тяжести разрывов при

поочередно. Согните головку ребенка назад,

физиологических спонтанных родах

чтобы создать условия для рождения

переднего плечика

A-73

Поднимите головку ребенка вперед, чтобы

“

создать условия для рождения заднего

плечика

“

Положите ребенка на живот матери.

Положите ребенка на живот матери. Тщательно вытрите новорожденного

Тщательно вытрите новорожденного насухо,

насухо, протрите глаза и оцените состояние его дыхания. Первую мокрую

протрите глаза и оцените состояние его

пеленку следует убрать и заменить ее сухой. Следите за тем, чтобы ребенок,

дыхания

лежа на груди у матери, не переохлаждался, и был бы обеспечен контакт

Следите за тем, чтобы ребенок, лежа на груди

«кожа-к-коже». Не пеленайте ребенка, если поддерживается контакт «кожа-к-

у матери, не переохлаждался, и был бы

коже»! Обязательно укрывайте мать и ребенка.

обеспечен контакт «кожа-к-коже». Заверните

После прекращения пульсации пуповины следует наложить на нее зажим и

ребенка в мягкую сухую пеленку, накройте

одеяльцем и сделайте так, чтобы его головка

произвести отсечение.

была бы укрыта во избежание оттока тепла.

“

Наложение зажима и отсечение пуповины

A-74

КОНТРОЛИРУЕМАЯ ТРАКЦИЯ

КОНТРОЛИРУЕМАЯ ТРАКЦИЯ ПУПОВИНЫ

ПУПОВИНЫ

Продолжайте осторожно потягивать за пуповину – но пока не вытаскивайте –

Продолжайте осторожно потягивать за

пуповину в ожидании момента сильного

сокращения матки

Стр.

Основные осложнения при беременности и

СПЭП (или другие предложения)

Примечание

родах (MCPC)

A-75

МАССАЖ МАТКИ

КОНТРОЛЬ СОСТОЯНИЯ МАТКИ

Немедленно проведите массаж дна матки,

Проверьте высокое стояние дна матки в случае изгнания плаценты. Проводите

надавливая на брюшную полость женщины,

массаж матки только при чрезмерном кровотечении или при подозрении на

чтобы вызвать сокращение матки

пониженный мышечный тонус матки

Повторяйте массаж матки через каждые 15

Проверяйте высокое стояние дна матки через каждые 15 мин в течение первых 2

мин в течение первых 2 часов.

часов. Проводите массаж матки только при чрезмерном кровотечении или при

подозрении на пониженный мышечный тонус матки

“

?

Следует дополнительно включить пункт, в котором будет сказано о том, что

после изгнания плаценты целесообразно обеспечить пребывание матери и

ребенка в течение 2 часов без посторонних лиц при условии отсутствия

угрожающих состояний для здоровья матери или ребенка. Например:

После завершения родов мать и новорожденный в течение 1-2 часов остаются

наедине друг с другом. Такие процедуры, как обследование матери (по мере

необходимости) и наложение швов на разрывы или на разрез в связи с

эпизиотомией, обследование новорожденного и обработка его глаз глазными

каплями или мазью в целях антибиотикопрофилактики, взвешивание и

измерение роста, следует отсрочить на этот период времени, если не возникает

конкретных осложнений состояния здоровья (чрезмерного влагалищного

кровотечения, патологических симптомов со стороны организма

новорожденного и т.д.)

В первые 6 часов после родов ребенка не купают

D-55

“

ОБСЛЕДОВАНИЕ НА НАЛИЧИЕ

ОБСЛЕДОВАНИЕ НА НАЛИЧИЕ РАЗРЫВОВ

MCPC стр. P-83:

РАЗРЫВОВ

Внимательно осмотрите женщин после

Внимательно осмотрите женщин и наложите

инструментальных родов или в случае

швы на любые разрывы на шейке матки или

патологического кровотечения. Наложите швы на

во влагалище или наложите швы в связи с

любые разрывы на шейке матки или во

эпизиотомией

влагалище, которые кровоточат, или наложите

швы в связи с эпизиотомией

A-76

ПЕРВИЧНЫЙ УХОД ЗА

ПЕРВИЧНЫЙ УХОД ЗА НОВОРОЖДЕННЫМ

НОВОРОЖДЕННЫМ

В целях антибиотикопрофилактики обработайте

В целях антибиотикопрофилактики

обработайте глаза ребенка глазными

глаза ребенка глазными каплями или мазью

каплями (1% раствором нитрата серебра или

(тетрациклиновой или эритромициновой)

2.5% раствором повидон-йода) или мазью

(1% тетрациклиновой мазью)

A-78

ПЕРЕДАЧА НОВОРОЖДЕННЫХ

Передайте, если это возможно,

Передайте, если это возможно, новорожденного на руки матери, которую

новорожденного на руки медицинскому

работнику.

Стр.

Основные осложнения при беременности и

СПЭП (или другие предложения)

родах (MCPC)

A-79

СОЗДАНИЕ БОЛЕЕ БЛАГОПРИЯТНОЙ

Предостерегайте все семьи относительно того, на что они могут рассчитывать,

ОБСТАНОВКИ В МЕДИЦИНСКОМ

контактируя с системой здравоохранения (искусство быть родителем).

УЧРЕЖДЕНИИ

<…>

Стр.

Основные осложнения при беременности и

СПЭП (или другие предложения)

родах (MCPC)

B-38

Классификация!

Остерегайтесь протеинурии: поместить материал

в отдельную рамку?

Выраженная протеинурия: 1+ в двух случаях

B-42

ЛЕГКАЯ ФОРМА ПРЕЭКЛАМПСИИ

ЛЕГКАЯ ФОРМА ПРЕЭКЛАМПСИИ

Контроль за кровяным давлением, диурезом

При легкой форме преэклампсии мониторирование рефлексов не требуется

(по поводу протеинурии), рефлексами и за

состоянием плода

B-43

ГЕСТАЦИОННЫЙ ВОЗРАСТ БОЛЕЕ 37

ГЕСТАЦИОННЫЙ ВОЗРАСТ БОЛЕЕ 37 ПОЛНЫХ НЕДЕЛЬ

ПОЛНЫХ НЕДЕЛЬ

Если имеются признаки угнетения плода, оцените состояние шейки матки и

Если имеются признаки угнетения плода,

обеспечьте активизацию родовой деятельности

оцените состояние шейки матки и

Если не отмечается симптомов, угрожающих состоянию плода или матери, а

обеспечьте активизацию родовой

шейка матки незрелая, ускорьте ее созревание путем введения

деятельности

простагландинов, или если шейка матки зрелая, проведите родовозбуждение

“

ТЯЖЕЛАЯ ПРЕЭКЛАМПСИЯ И

ТЯЖЕЛАЯ ПРЕЭКЛАМПСИЯ И ЭКЛАМПСИЯ

ЭКЛАМПСИЯ

Тактика ведения тяжелой преэклампсии и эклампсии различна. Роды должны

Тактика ведения тяжелой преэклампсии

происходить не позднее, чем через 12 часов после начала судорог на фоне

аналогична тактике ведения эклампсии, за

исключением того, что женщину

Родоразрешение при тяжелой преэклампсии должно осуществляться в

необходимо родоразрешить не позднее, чем

зависимости от клинической ситуации (гестационного возраста, состояния

через 12 часов после начала судорог на фоне

матери и плода, последствий лекарственного лечения и т.д.).

эклампсии

Следует иметь в виду, что эклампсия – это не единственный неблагоприятный

Поэтому: никаких профилактических средств (сульфата магния) по поводу

Стр.

Основные осложнения при беременности и

СПЭП (или другие предложения)

родах (MCPC)

B-44

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ

Приступайте к внутривенной инфузии и

Следует избегать гипергидратации вследствие внутривенных инфузий.

обеспечьте введение внутривенных

Обратите внимание на ограничение объема внутривенных вливаний.

растворов

Если объем диуреза менее 30 мл (слишком категорично!) в час:

Если объем диуреза составляет менее 30

- Воздержитесь от введения сульфата магния и обеспечьте введение

мл/час:

внутривенных растворов (физраствора или Рингера-раствора (с лактатом)) в

- Воздержитесь от введения сульфата магния

и обеспечьте введение внутривенных

растворов (физраствора или Рингера-

раствора (с лактатом)) в объеме 1 л за 8

часов

B-45

РАМКА S-3

РАМКА S-3

Нагрузочная доза

Нагрузочная доза

Сульфат магния 20% раствор, 4 г

4 г сульфата магния (20 мл 20% раствора) медленно внутривенно за 5(20) мин.

внутривенно за 5 мин.

В случае рецидива судорог по истечении 15 мин введите 2 г сульфата магния

Вскоре после этого введите 10 г 50%

(10 мл 20% раствора) внутривенно за 5 (20) мин

раствора сульфата магния, по 5 г в каждую

Поддерживающая доза

ягодицу глубоко внутримышечно <…>

В случае рецидива судорог по истечении 15

Продолжайте введение сульфата магния в количестве 2 г/час внутривенно

мин введите 2 г сульфата магния (50%

раствор) внутривенно за 5 минут

Перед введением очередной дозы (сульфата магния) убедитесь в том, что:

Поддерживающая доза

5 г сульфата магния (50% раствор) <…>

Объем диуреза – слишком категорично. Следует пересмотреть текст в рамке

внутримышечно

Перед введением очередной дозы (сульфата

магния) убедитесь в том, что:

Объем диуреза составляет не менее 30

мл/час

B-46

ГИПОТЕНЗИВНЫЕ СРЕДСТВА

Важность лечения повышенного кровяного давления: назначайте гидролазин

по поводу острых состояний, метилдопу в случае хронизации, а также

обращайте внимание на систолическое кровяное давление.

B-47

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ

РОДОРАЗРЕШЕНИЕ

<…> Роды должны иметь место независимо

Обсудите все детали, связанные со сроком родоразрешения: срочные роды не

от гестационного возраста

всегда являются необходимыми, если только не связаны с эклампсией. Ближе к

термину – более активное вмешательство при ведении родов.

Стр.

Основные осложнения при беременности и

СПЭП (или другие предложения)

Примечание

родах (MCPC)

B-51

<…> При ранних сроках беременности

избегайте приема лекарственных средств

Добавить: В период беременности не допускайте замены лекарств

(противоэпилептических), которые

ассоциируются с врожденными пороками

развития

B-57

КЛИНИЧЕСКИ/АНАТОМИЧЕСКИ УЗКИЙ

B-65

ТАЗ

Эта проблема рассмотрена достаточно подробно под рубрикой «Затянувшиеся

B-66

ЗАТЯНУВШИЕСЯ РОДЫ

B-64

ЗАТЯНУВШАЯСЯ ЛАТЕНТНАЯ ФАЗА

Если произошли изменения в сглаживании

или раскрытии шейки матки <…>, проведите

родовозбуждение путем введения окситоцина

или простагландинов

B-65

ЗАТЯНУВШАЯСЯ АКТИВНАЯ ФАЗА

Следует дополнить информацию по окситоцину при затянувшейся активной

фазе (с учетом ведения первородящей или повторнородящей женщины)

B-66

ЗАТЯНУВШИЕСЯ РОДЫ

Если имеются показания для вакуум-

экстракции и симфизиотомии в связи с

Если положение головки плода соответствует –1 или она находится еще выше,

относительно затянувшимися родами, и

необходимо родоразрешать путем кесарева сечения, а если ниже, то путем

положение головки плода соответствует –2:

Необходимо родоразрешать путем вакуум-

экстракции и симфизиотомии

Стр.

Основные осложнения при беременности и

СПЭП (или другие предложения)

родах (MCPC)

B-67

ЗАТЯНУВШАЯСЯ ФАЗА ИЗГНАНИЯ

ЗАТЯНУВШАЯСЯ ФАЗА ИЗГНАНИЯ ПЛОДА

B-76

ПЛОДА

Если после родоусиления продвижения

Если после родоусиления продвижения

головки не происходит:

B-77

головки не происходит:

- Если положение головки плода находится на

-Если положение головки плода находится

уровне не более 2/5 над лонным сочленением

B-96

на уровне не более 1/5 над лонным

или если передний край костей черепа плода

сочленением или если передний край костей

соответствует положению 0 или находится ниже

черепа плода соответствует положению 0,

этого уровня, то необходимо родоразрешать

то необходимо родоразрешать путем

путем вакуум-экстракции;

вакуум-экстракции или наложением

- Если положение головки плода находится на

акушерских щипцов;

уровне более 2/5 над лонным сочленением или

-Если положение головки плода находится в

если передний край костей черепа плода

пределах 1/5 - 3/5 над лонным сочленением

находится выше положения 0, то необходимо

или передний край костей черепа плода

родоразрешать путем кесарева сечения

находится между положением 0 и –2, то

необходимо родоразрешать путем вакуум-

экстракции и симфизиотомии <…>

-Если положение головки плода превышает

уровень 3/5 над лонным сочленением или

если передний край костей черепа плода

находится выше положения –2, то

необходимо родоразрешать путем кесарева

сечения

B-69

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ

ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ВЕДЕНИЯ

B-75

Проведите оценку состояния плода

Проведите оценку состояния плода

Если ЧСС плода не соответствует норме

Если ЧСС плода не соответствует норме (менее