- •Туберкулез в
- •Возбудитель туберкулеза
- •В и д ы
- •Химический состав мбт
- •Физико-химические свойства
- •Эпидемиология туберкулеза Источники инфекции
- •Патогенез первичного туберкулеза
- •Факторы повышенной предрасположенности к туберкулезу
- •Формы первичного туберкулеза
- •Клиническая диагностика больных туберкулезом
- •Показания для бактериологического исследования (посева) патологического материала на бк
- •Рентгенологическая диагностика туберкулеза
- •Туберкулинодиагностика
- •Виды туберкулина
- •Существуют следующие туберкулиновые пробы
- •Градуированная кожная проба Гринчара – Карпиловского
- •Возможные реакции
- •Внутрикожная проба Манту с 2 те ppd-l Цель применения пробы Манту
- •Подкожная проба Коха
- •Клиническая классификация туберкулеза
- •Основные клинические формы
- •2. Характеристика туберкулезного процесса
- •3. Осложнения
- •Остаточные изменения после излеченного туберкулеза
- •Примеры формулировки диагноза
- •Туберкулезная интоксикация у детей и подростков
- •Патоморфология
- •Клиника
- •Патоморфология
- •Клиника
- •Патоморфология
- •Клинико-рентгенологические разновидности и характеристика
- •Течение заболевания
- •Клиника
- •Лечение
- •Патогенез
- •Клиника
- •Рентгенологическая динамика первичного туберкулезного комплекса по к.В.Помельцову имеет 4 стадии:
- •Течение заболевания
- •Лечение
- •Признаки
- •Патогенез
- •Патоморфология
- •Изменения в крови
- •Туберкулиновые пробы
- •Частота обнаружения мбт
- •Рентгенологическая картина
- •Лечение
- •Патогенез
- •Патоморфологические изменения
- •Формы туберкулезного менингита
- •Клинические проявления
- •Туберкулиновая чувствительность – чаще отрицательная анергия. Лабораторно - инструментальная диагностика
- •Лечение
- •Осложнения туберкулезного менингита
- •Патогенез
- •Патоморфология
- •Клинические проявления
- •Бактериовыделение
- •Лечение
- •Патогенез
- •Патоморфологические изменения
- •Типы инфильтратов
- •Клинические проявления
- •Рентгенологическая картина
- •Лечение
- •Патогенез
- •Патоморфологические изменения
- •Клиника
- •Рентгенологическая картина
- •Лечение
- •Патоморфологические изменения
- •Клинические проявления
- •Рентгенологическая картина
- •Лечение
- •Патогенез
- •Виды каверн
- •Патоморфология
- •Течение заболевания
- •Рентгенологическая картина
- •Лечение
- •Исходы кавернозного туберкулеза легких
- •Патогенез
- •Патоморфологические изменения
- •Клинические проявления
- •Изменения со стороны других органов и систем
- •Варианты течения
- •Рентгенологическая картина
- •Лечение
- •Патогенез
- •Патоморфологические изменения
- •Клинические проявления
- •Варианты течения заболевания
- •Рентгенологическая картина заболевания
- •Лечение
- •Патогенез
- •В течение плеврита выделяют 3 периода:
- •Патоморфологические изменения
- •Классификация плевритов
- •Клинические проявления
- •Характеристика экссудата при туберкулезе
- •Рентгенологическая картина
- •Лечение
- •Терапевтическая тактика
- •Принципы лечения
- •Лечение туберкулеза у больного двухэтапно:
- •Успех стратегии dots зависит от 5 элементов.
- •Классификация случаев туберкулеза в соответствии со стратегией dots.
- •По существующей классификации все противотуберкулезные препараты подразделены на 2 группы:
- •Группа основных препаратов
- •По принципу приоритетности проведения химиотерапии рекомендуется различать 4 категории больных
- •Рекомендуемые схемы химиотерапии
- •Патогенетическое лечение
- •Хирургическое лечение
- •Хирургические вмешательства
- •Регистрация результатов стандартного лечения
- •Задачи и функции противотуберкулезного диспансера
- •Диспансерные группировки
- •Виды профилактики
- •Вакцинация
- •Ревакцинация
- •Химиопрофилактика
- •Показания и методика проведения
- •Санитарная профилактика
- •Основные элементы текущей дезинфекции
- •Методы текущей дезинфекции
- •Список литературы
Рекомендуемые схемы химиотерапии
|
Категория |
Схема химиотерапии | |
|
|
Интенсивная фаза |
Поддерживающая фаза |
|
1 |
2-4HRZE(S)
|
4 (7) HR или 4 (7) H3R3, 4 (7) HRE* |
|
2 |
3-5HRZE 2S |
5HRE или 5H3R3E3
|
|
3 |
2HRZE
|
4HR или 4H3R3 или 4HRE*
|
|
4 |
Согласно инструкции (индивидуально) | |
Примечание: Цифра, стоящая перед символом, показывает продолжительность фазы в месяцах, цифры после буквы означают кратность приема в неделю.
*-данная схема лечения назначается при наличии монорезистентности к изониазиду или рифампицину
Патогенетическое лечение
|
Гигиено-диетический режим
|
|
|
|
Витаминотерапия
|
|
Десенсибилизирующая терапия
|
|
|
|
Гормональная терапия
|
|
Стимулирующая терапия
|
|
|
|
Коллапсотерапевтические методы
|
|
Санаторно-курортное лечение
|
|
|
|
Другие методы
|
Хирургическое лечение
-
При наличии жизненных показаний для хирургического лечения (неуклонное легочное кровотечение, напряженный клапанный пневмоторакс);
При неэффективности лечения по 1 категории и повторного курса лечения (2 категория);
Полостные и деструктивные изменения, не поддающиеся химиотерапии;
Сегментарные и долевые метатуберкулезные пневмосклерозы с бронхоэктазами;
Крупные (более 2 см) туберкулемы;
Казеозно перерожденные внутригрудные лимфатические узлы, приводящие к стенозу бронхов и являющиеся источником хронической интоксикации;
Хронические эмпиемы плевры;
При неэффективности адекватного курса противотубер-кулезной терапии резервными препаратами, у больных полирезистентным туберкулезом.
Хирургические вмешательства
|
Радикальные |
Паллиативные |
|
Резекционные методы (сегментэктомия, лобэктомия, пульмонэктомия и др.) |
Коллапсохирургические методы Кавернотомия Операции на диафрагмальном нерве и другие |
Регистрация результатов стандартного лечения
|
В конце курса лечения фтизиатр регистрирует исход лечения каждого больного в специальном журнале в соответствии с стандартизированными формулировками исхода лечения. |
|
Вылечен – получены отрицательные результаты бактериоскопии мокроты на 5 месяце и в конце лечения. |
|
Лечение завершено – больной завершил полный курс лечения, однако провести бактериоскопию мазков не представляется возможным. |
|
Неэффективность лечения (неблагоприятный исход) – бактериоскопия мокроты осталась или вновь стала положительной на 5-м месяце и позже от начала лечения. |
|
Больной умер – смерть больного наступила в результате любой причины во время курса лечения. |
|
Нарушение режима – больной по каким-либо причинам не принимающий лечение в течение более 2-х месяцев. При этом на момент прекращения лечения он стал (или оставался) больным с отрицательным мазком, возобновил терапию после перерыва на 2 и более месяца. |
|
Перевод – больной продолжает лечение в другом медицинском учреждении и исход терапии неизвестен. |
Остаточные изменения после перенесенного туберкулеза
|
Малые остаточные изменения |
Большие остаточные изменения |
|
Единичные интенсивные очаги размером менее 1 см, ограниченный фиброз в пределах одного сегмента, запаянные синусы, междолевые шварты, изменения после резекции сегмента или доли при отсутствии больших послеоперационных изменений в легочной ткани и плевре. |
Множественные интенсивные очаги до 1 см в диаметре, единичные очаги и фокусы размером 1 см и более, распространенный фиброз (более 1 сегмента), цирротические изменения, массивные плевральные наслоения, изменения после пульмонэктомии, торакопластики, плеврэктомии, кавернотомии и т.д. |
ЦЕЛИ И ЗАДАЧИ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ СЛУЖБЫ
|
|
Ц е л и |
| ||||
|---|---|---|---|---|---|---|
|
Снижение Заболевае-мости |
Снижение болезнен-ности |
Снижение смертности |
Снижение Инфициро-ванности |
Снижение временной и стойкой нетрудоспособности | ||