11.9 Алгоритм «Уход за трахеостомой».

Цель: профилактика внутрибольничной инфекции.

Условия: установка трахеостомы.

Показания: контроль за внутрибольничными инфекциями.

Оснащение:

• спецодежда;

• спецобувь;

• перчатки;

• колпак;

• маска;

• трахеостома;

• скальпель;

• стерильный перевязочный материал;

• антисептик.

Порядок выполнения:

Трахеостомия (рассечение трахеи) проводится в тех случаях, когда естественное прохождение воздуха через трахею невозможно - при опухолях гортани, голосовых связок.

Пациенты, которым предстоит операция, как до, так и после операции, боятся задохнуться. Поэтому очень важна подготовка пациента к трахеостомии. И сам пациент, и его родственники должны понимать, что после операции он не сможет разговаривать из-за кашля и стрифрозного дыхания. Больной будет нуждаться в уходе за трахеостомической трубкой, поэтому и пациент, и члены его семьи должны научиться ухаживать за трахеостомой.

Пациенту при постоянной трахеостоме необходима металлическая трубка.

Она состоит из трех частей:

- внешняя трубка (канюля), имеющая сбоку отверстие для тесемок, которыми она крепится вокруг шеи пациента;

- проводник (направляющее устройство) с глухим концом, который ставит трубку на место; применяется только при введении трубки;

- внутренняя трубка (канюля), стоящая в трахеостоме с внешней трубкой, может извлекаться для промывания.

Моделей внутренних трубок несколько, но лучше использовать металлическую трахеостомическую трубку, имеющую запор-флажок, позволяющий надежно удерживать внутреннюю канюлю. Запор-флажок должен быть всегда закрыт, иначе при кашле или даже во время промывания внутренняя трубка может выпасть из наружной. Наружная трубка фиксируется тесемками на шее, поэтому необходимо следить, чтобы тесемки яе развязались, иначе наружная трубка может выскочить из трахеостомы при кашле или резком движении, что приведет к асфиксии (удушью), поскольку трахеостома без трубки сразу же закрывается.

Рис. Канюля трахеостомы введена на уровне рассеченных первого и второго хрящей трахеи (верхняя трахеотомия)

Наружную трубку удалить или заменить может только врач, внутреннюю трубку - в домашних условиях обученный член семьи или сам пациент. Для ухода за трахеостомой пациенту необходимо:

-приготовить: пакет со стерильными салфетками, флакон с 70-градусным раствором этилового спирта, ершик, бинт, флакон со стерильным глицерином, емкость с двухпроцентным содовым раствором (1 чайная ложка на 120 мл воды);

-снять повязку, закрывающую отверстие трубки;

-вымыть руки;

-встать перед зеркалом;

-повернуть запор-флажок наружной трахеотомической трубки в положение "вверх";

-взять "ушки" внутренней трахеотомической трубки большим и указательным пальцами и плотно зафиксировать их в руке;

-зафиксировать пластинку наружной трахеотомической трубки с обеих сторон другой рукой (также большим и указательным пальцами) извлечь за "ушки" в направлении от себя дугообразным движением внутреннюю трахеотомическую трубку из наружной трубки;

-опустить внутреннюю трахеотомическую трубку в емкость с двухпроцентным содовым раствором, подогретым до температуры 45°;

-обработать внутреннюю трахеотомическую трубку ершиком в емкости с двухпроцентным содовым раствором от корок и слизи (пока не удалите все корки);

-промыть внутреннюю трахеотомическую трубку под проточной водой;

-просушить внутреннюю трахеотомическую трубку стерильной салфеткой;

-обработать двукратно внутреннюю трахеотомическую трубку салфеткой, смоченной 70-градусным раствором этилового спирта;

-смочить стерильную марлевую салфетку стерильным глицерином и смазать внешнюю поверхность внутренней трахеотомической трубки;

-встряхнуть, перед тем как ввести ее во внешнюю трубку, чтобы на ней не осталось капель глицерина \ (капли, оставшиеся на трубке, могут вызвать кашель);

-зафиксировать пластинку наружной трахеотомической трубки большим и указательным пальцами левой руки;

-взять "ушки" внутренней трахеотомической трубки большим и указательным пальцами правой руки и ввести в отверстие наружной трубки;

-зафиксировать внутреннюю трахеотомическую трубку, переведя замок-флажок в положение "вниз";

-убрать емкость с водой, ерш и лекарственные средства;

-вымыть руки.

Примечание: прокипятить в специальной емкости 2 ерша (один - запасной) в течение 30-ти минут с момента закипания воды. Слить воду после кипячения, высушить и завернуть ерши в чистую ткань, где

Основными показаниями к трахеостомии являются:

1. Острый стеноз гортани: инородные тела химические и термические ожоги дифтерия ложный круп эпиглоттит двусторонний паралич голосовых складок опухоль

2. Нарушение дренажной функции трахеобронхиального дерева: тяжелая черепно – мозговая травма острая недостаточнось мозгового кровообращения опухоль головного мозга нарушение каркасности грудной клетки кома с нарушением глоточного и кашлевого рефлексов длительный астматический статус массовые пневмонии

3. Некомпетентность нервно-мышечного аппарата дыхания: бульбарная форма полиомиелита полирадикулоневрит повреждение спинного мозга в шейном отделе нейроинфекции (столбняк, бутулизм, бешенство) тяжелая форма миастении

Трахеостомия обеспечивает саму возможность жизни – дыхание и газообмен в лёгких!

Уход за трахеостомической трубкой.

Правильный выбор качественной трахеостомической трубки и регулярный уход - важный фактор снижения осложнений. В процессе дыхания через трахеостомическую трубку она нередко забивается густой слизью.

При проведении смены трахеостомической трубки надо учитывать, что трахеостомический ход формируется в течение 3-5 суток. Смена наружной трубки металлической трахеостомической канюли или пластмассовой трахеостомической канюли раньше этого срока может оказаться технически сложным.

Если появляется необходимость в выполнении этой процедуры в первые дни после наложения трахеостомы, то ее должен выполнять врач, хорошо владеющий техникой канюлирования трахеи.

Однако в первые дни после трахеостомии показаний для замены наружной трубки металлической канюли или пластмассовой термопластической канюли обычно нет.

Внутреннюю трубку металлической канюли в первые дни после операции 2-3 раза в день вынимают, промывают, очищают ватой, навернутой на гибкий зонд с нарезками, и кипятят. После кипячения трубку высушивают, смазывают маслом (вазелиновым, персиковым и т.д.) и вкладывают в наружную трубку.

Пластмассовая канюля хорошо санируется без извлечения из трахеостомы.

В последующие дни внутренние трубки металлических канюль ежедневно, по мере необходимости, извлекают, промывают, прочищают, стерилизуют кипячением и вставляют обратно.

Необходимость в промывании и стерилизации пластмассовой канюли возникает обычно через 1-2 недели. Из этих трубок хорошо отходит мокрота, они намного меньше чем, металлические трубки подвержены закупорке подсыхающей или густой слизью. Но и эти трубки при необходимости извлекаются из трахеостомического отверстия, промываются обычной и кипяченой водой, обрабатываются антисептиком (фурацилином) и вставляются обратно в трахею.

При обильном образовании вязкой мокроты трахеостомические трубки приходится доставать из трахеи и чистить несколько раз в день. Внутренняя трубка металлической трахеостомической канюли вставляется по каналу наружной трубки. Введение пластмассовой трубки первоначально проводится при сагитальном расположении ее щитка. Затем канюля осторожным и уверенным движением вводится в трахею, при этом одновременно ее щиток переводится во фронтальную плоскость. Введение в трахею пластмассовой канюли обычно вызывает кашлевой рефлекс.

При смене пластмассовых трубок или наружных трубок металлических канюль следует использовать трубки одного и того же диаметра. Если при этом для облегчения введения в трахею используются трубки меньшего диаметра, то быстро возникает сужение трахеостомы. Со временем это делает невозможным введение в трахею канюли достаточного для свободного дыхания размера и может потребовать хирургического расширения трахеостомического хода.