Генетический фактор. Роль наследственности

Роль генетической предрасположенности к РПЖ как фактора риска установлен многими специалистами. Взаимосвязь между фактом наличия заболевания у ближайших родственников и частотой выявления РПЖ в популяции была подтверждена рядом крупных, в том числе проспективных исследований, проведенных на различных популяциях мужчин. Результаты исследований показали, что риск заболеть РПЖ примерно в 3 раза выше у мужчин, у ближайших родственников которых было выявлено данное заболевание. Степень риска выявления РПЖ в зависимости от данного факта можно охарактеризовать следующим образом. Высокий риск выявления РПЖ отмечен в случае, когда два ближайших родственника (отец или брат) болели РПЖ. Крайне высокий риск выявления РПЖ отмечен в случае  наличия более двух ближайших родственников, больных РПЖ. В данном случае относительный риск развития РПЖ увеличивается в 5 раз. Еще один немаловажный факт заключается в том, что вероятность заболеть РПЖ еще выше, если данное заболевание выявлено у ближайших молодых родственников, в возрасте до 65 лет.  При наличии 3 и более кровных родственников в возрасте до 65 лет больных РПЖ, относительный риск заболеть данной патологией возрастает в 6 раз по сравнению с контрольной популяцией. При увеличении возраста заболевших, все большее число случаев РПЖ становятся спорадическими и, как правило, не приводят к увеличению риска данной патологии. Согласно оценкам специалистов, примерно 9-12% случаев РПЖ обусловлено генетическими причинами, хотя локализация генетического дефекта еще не установлена.

Семейная история заболевания РПЖ может быть косвенным отражением влияния ряда наследственных и генетических факторов. Дальнейшее доказательство важной роли наследственности в этиологии РПЖ отражено в исследовании частоты развития данного заболевания у близнецов. Результаты комбинированного анализа шведского, датского и финского исследований показали, что у однояйцовых и двуяйцовых близнецов риск возникновения РПЖ на 18% и 3% выше соответственно в случае наличия данной патологии у одного из близнецов. В другом сравнительном исследовании риск развития РПЖ у одного из монозиготных и двуяйцовых близнецов при наличии данного заболевания у другого составил 27,1% и 7,1% соответственно. Результаты проведенного анализа позволили установить, что наследственная предрасположенность к возникновению РПЖ в данном случае наследуется либо по рецессивному типу, либо сцеплена с Х-хромосомой. Другие исследования, проведенные на изолированной группе пациентов, показали, что при наличии заболевания у кровных братьев более высокий риск развития РПЖ наследуется по аутосомно-доминантному типу с вероятностью наследования патологических генов от 43% у лиц моложе 55 лет, до 34% в возрасте до 70 лет и 9% при возрасте заболевших более 85 лет. До настоящего момента полная генетическая карта наследования РПЖ до конца не установлена.

Роль диеты, особенностей питания и конституции

Роль питания в возникновении РПЖ изучалась достаточно активно. В настоящее время известно, что ряд продуктов питания способствует увеличению риска развития данного заболевания, в то время как другие могут потенциально способствовать снизить риск его возникновения.

Многочисленные исследования, проведенные на животных, показали несомненную роль общего количества потребляемой пищи и ее калорийности в возникновении онкологических заболеваний, в том числе и РПЖ. Кроме того, проведено исследование, также свидетельствующее о том, что избыточный вес может провоцировать возникновение онкологических заболеваний у людей. Роль калорийности принимаемой пищи и избыточного питания в этиологии РПЖ исследовалась более чем в 20 исследованиях, тем не менее, полученные результаты не были взаимно подтверждены и обоснованы. Тем не менее, следует принимать во внимание тот факт, что само по себе избыточное потребление энергии с пищей не является универсальной переменной. Это означает, что не корректно сопоставлять лиц склонных к полноте вследствие переедания и мужчин, ежедневно потребляющих много калорий вследствие повышенной физической активности или занятий спортом. Одно из крупных проспективных исследований продемонстрировало наличие прямой взаимосвязи между калорийностью принимаемой пищи, количеством потребленных калорий и вероятностью выявления более распространенной стадии РПЖ у пациентов с отсутствием избыточной массы тела.

Лечение рака предстательной железы

При локальных формах (1-2 стадия, без метастазов) рака предстательной железы применяются следующие виды лечения:

• Удаление предстательной железы (радикальная простатэктомия). Простата удаляется с семенными пузырьками.

• Дистанционная лучевая терапия. Облучение предстательной железы и находящихся рядом лимфатических узлов в дозе около 40 Грей; позже излучение на опухоль наращивают до 70 Грей

• HIFU-терапия Абляция опухолей фокусированным высокоинтенсивным ультразвуком.

• Брахитерапия или интерстициальная лучевая терапия. Введение в опухоль зёрен с радиоактивными препаратами.

• Криоабляция предстательной железы - это процесс локального замораживания и девитализации тканей, позволяющий прицельно создать зону некроза необходимой формы и размера для деструкции пораженной ткани и прилежащих по краю здоровых клеток.

• Монотерапия антиандрогенами. Наиболее редкий вид лечения

При 3 стадии и 4 стадии с метастазами применяются следующие виды лечения:

• Дистанционная лучевая терапия + гормональная терапия. Облучение предстательной железы и находящихся рядом лимфатических узлов в комбинации с терапией антагонистами (то есть блокаторами) гонадотропин-рилизинг гормона (Фирмагон) (антагонисты ГнРГ)

• Монотерапия антагонистами гонадотропин-рилизинг гормона

  • Пожизненное назначение (отмена возможна только по решению врача, например, в случае выздоровления или непереносимости) Преимущество медикаментозной кастрации в её обратимости после отмены препарата

  • Интермиттирующая терапия (несмотря на то, что Европейская ассоциация онкоурологов разрешила врачам выбирать данный вид терапии для отдельных, относительно нетяжелых пациентов, клинических, утвержденных схем интермиттирующей терапии не разработано. Каждый онкоуролог вынужден определять данную схему индивидуально для пациента, на основе опыта опубликованных клинических испытаний). Не рекомендуется использовать данный вид терапии у тяжелых пациентов. В настоящее время возможно назначение агонистов (то есть аналогов) гонадотропин-рилизинг гормонов (Декапептил депо), однако, по сравнению с антагонистами их эффективность в поддержании уровня тестостерона ниже 0,2 нг/мл гораздо ниже.

• Оперативная, хирургическая кастрация

  • Эффективность сопоставима с медикаментозной кастрацией антагонистами (Фирмагон) ГнРГ, но операция необратима и пагубно влияет на настрой пациента. По данным исследований, большинство пациентов, при наличии финансовых возможностей, выбирают медикаментозную кастрацию.

• Виротерапия

В некоторых странах для лечения рака простаты изучается и изпользуется виротерапия. Виротерапия это применение онколитических вирусов для лечения онкологических заболеваний. В Латвии ученые используют обладающий онколитическими и онкотропными свойствами вирус ЕCHO 7 Rigvir (англ.)русск.. для лечения пациентов с раком предстательной железы и других видов рака. Исследования по примемению Rigvir на пациентах показали хорошую реакцию и иммунномодулирующее действие — повышение уровня активных Т-лимфоцитов и миграция вируса из Т-лимфоцитов в опухоль.

При лечении рака с ранними метастазами может быть использована также и химиотерапия.

Запущенные формы рака лечатся лишь симптоматически или паллиативно; использование антиандрогенной и лучевой терапии может улучшить качество и длительность жизни больных.