стандарты по детским инфекциям_1 / a6

Клинические симптомы и формы тяжести болезни

Догоспитальный этап

Госпитальный этап

Объем

обследования

Амбулаторный этап

СМП

Легкая: умеренная интоксикация, температура тела субфебрильная, дискомфорт, умеренная боль в горле, усиливающаяся при глотании. При фарингоскопии – отек и яркая гиперемия миндалин, налетов на миндалинах, болезненности шейных лимфатических узлов и кашля нет. Длительность лечения 5-7 дней. (У детей до 3-х лет, как правило, катаральный синдром).

Лечение симптоматическое под наблюдением участкового педиатра:

• обильное питье;

• постельный режим 3-4 дня;

• диета с преобладанием молочных и растительных продуктов;

• фюзафюнжин (биопарокс) с первого дня болезни. Назначение системных антибиотиков не требуется;

• витамины;

• смазывание миндалин не целесообразно.

Госпитализация в соматический стационар при наличии социальных и эпидемиологических показаний (невозможность ухода за ребенком, закрытый детский коллектив).

–

Лечение то же, что и на амбулаторном этапе.

Не показано

Средней тяжести: интоксикация умеренная, лихорадка чаще фебрильная. Боль в горле, усиливающаяся при глотании. При фарингоскопии – отек и яркая гиперемия миндалин. Налет на миндалинах, умеренная болезненность шейных лимфатических узлов при отсутствии кашля (у детей до 3-х лет, как правило, катаральный синдром).

Лечение под наблюдением участкового педиатра:

• обильное питье;

• постельный режим 3-4 дня;

• диета с преобладанием молочных и растительных продуктов.

Жаропонижающие препараты при t выше 38ºС (см. Приложение 2.1.).

Антибактериальная терапия.

Если антибиотики не применяли в течение последнего месяца:

• феноксиметилпенициллин (0,375 г/сутки при массе тела < 25 кг в 2 приема, 750 мг/сутки в при массе тела > 25 кг в 2 приема) или амоксициллин (0,375 г/сутки при массе тела < 25 кг в 3 приема, 750 мг/сутки при массе тела > 25 кг в 3 приема) внутрь не менее 10 дней.

Если антибиотики применяли в течение последнего месяца:

• амоксициллина-клавуланат (40 мг/кг*/ сутки в 3 приема внутрь не менее 10 дней (*рассчитывать по амоксициллину).

Альтернативные антибактериальные препараты: макролиды (новые) – азитромицин* (10 мг/кг/сутки в 1 прием 5 дней), кларитромицин (15 мг/кг/сутки в 2 приема 10 дней).

При непереносимости макролидов и бета-лактамов в течение 10 дней:

• линкосамиды (линкомицин 30 мг/кг/сутки в 3 приема).

Посещение пациента первые три дня болезни.

Госпитализация в инфекционный стационар по клиническим показаниям:

• фебрильная лихорадка более 3-х дней на фоне антибактериальной терапии;

• усиление симптомов интоксикации – рвота, недомогание и др.

Госпитализация в ЛОР-стационар по клиническим показаниям:

• развитие осложнений (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, подозрение на медиастенит);

Жаропонижающие препараты при t выше 38ºС (см. Приложение 2.1.).

Противосудорожная терапия при наличии фебрильных судорог (см. Приложение 2.2.).

То же, что и на амбулаторном этапе.

По показаниям (отсутствие клинического ответа через 36-48 часов) смена антибактериального препарата. Смазывание миндалин не целесообразно.

Общий анализ крови, мазок из зева на дифтерию (однократно), общий анализ мочи.

Микробиологическое исследование налетов с миндалин по показаниям.

Динамическое наблюдение ЛОР-врача.

ЭКГ по показаниям.

Тяжелая: интоксикация выраженная (недомогание, слабость, озноб, боли в мышцах, суставах, области сердца), лихорадка чаще фебрильная или гипертермия. Боль в горле резкая, усиливающаяся при глотании. При фарингоскопии – отек и яркая гиперемия миндалин. Налет на миндалинах, выраженная болезненность шейных лимфатических узлов при отсутствии кашля.

Госпитализация в инфекционный стационар линейной бригадой СМП. При гипертермии, судорогах см. Приложение 2.1., 2.2.

Жаропонижающие препараты при t выше 38ºС (см. Приложение 2.1.).

Противосудорожная терапия при наличии фебрильных судорог (см. Приложение 2.2.).

Антибактериальные препараты парентерально:

пенициллин или –

цефалоспорины II или III поколения;

инфузионная терапия с целью дезинтоксикации.

При достижении клинического ответа (снижение температуры тела через 36-48 часов от начала а/б терапии) переход на ступенчатую терапию.

Общий анализ крови, мазок из зева на дифтерию (однократно), общий анализ мочи.

Микробиологическое исследование налетов с миндалин по показаниям.

Динамическое наблюдение ЛОР-врача.

ЭКГ.

Примечание: * – азитромицин целесообразно назначать при:

а) сомнительной комплаентности (исполнительности) пациента (родителей) в отношении приема антибиотика внутрь;

б) при непереносимости бета-лактамных антибиотиков;

в) при указании в анамнезе на заболевания ЖКТ, дисбактериоз кишечника.