2.4.1. Круп при острой респираторной вирусной инфекции

Клинические симптомы крупа при ОРВИ

Догоспитальный этап

Госпитальный этап

Объем

обследования

Амбулаторный этап

СМП

I степень. Кратковременные приступы удушья при физической нагрузке с втяжением податливых мест грудной клетки и удлиненным вдохом при физической нагрузке. Грубый «лающий» малопродуктивный кашель. Осиплость. Компенсированный дыхательный ацидоз. Общая сумма баллов 3-5.

Обильное питье (боржоми, клюквенный, брусничный морсы, чай несладкий).

«Отвлекающая» терапия – теплая ванна для рук и ног (t воды от 36 до 43º С).

Ингаляции теплого пара, при наличии небулайзера – ингаляция суспензии пульмикорта 0,5 мг/доза в 2 мл физиологического раствора.

При t тела выше 38ºС – препараты, содержащие парацетамол.

Транспортировка в положении сидя.

При t тела выше 38ºС – препараты, содержащие парацетамол. При отсутствии эффекта от мероприятий, проведенных на догоспитальном этапе – ингаляция суспензии пульмикорта 0,5 мг/доза в 2 мл физиологического раствора.

При t тела выше 38ºС – препараты, содержащие парацетамол.

Ингаляции – паро-воздушные в течение 1 часа 2-3 раза/сутки.

«Отвлекающая» терапия – парафин на область солнечного сплетения, теплое питье. Отхаркивающие лекарственные средства (термопсис). Лазолван, гвайфенезин.

Серовирусологическое обследование для детей из эпидемических вспышек.

Общий анализ периферической крови.

Общий анализ мочи.

Консультация оториноларинголога.

II степень. Инспираторный стридор в покое с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, беспокойство, потливость, параорбитальный цианоз, тахикардия, снижение АД, соотношение пульса к ЧДД – 2/1. Субкомпенсированный дыхательный или смешанный ацидоз.

Общая сумма баллов 6-8.

Свежий воздух.

Вызов линейной бригады СМП, экстренная госпитализация.

До прибытия СМП – то же, что и при стенозе I степени

Транспортировка в положении сидя.

Оксигенотерапия.

При t тела выше 38ºС – жаропонижающие

препараты.

Ингаляция суспензии пульмикорта 0,5 мг/доза в 2 мл физиологического раствора или дексаметазон 0,6 мг/кг в/в

То же, что и при стенозе I степени. Ингаляции парокислородные постоянно. При сумме баллов более 6 – ингаляция суспензии пульмикорта 0,5 мг/доза в 2 мл физиологического раствора каждые 12 часов. «Отвлекающая» терапия». Отхаркивающие лекарственные средства.

То же, что и при стенозе I степени.

КЩС, газы крови. По показаниям – рентгенологическое обследование органов грудной клетки.

III степень. Вялость, адинамия. Одышка смешанного характера с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, выпадение пульсовой волны на вдохе, тахикардия сменяется брадикардией. Соотношение пульса к ЧДД – 1,5/1. Сердечная аритмия – предвестник асфиксии. Декомпенсированный дыхательный и метаболический ацидоз. Общая сумма баллов 9 и более.

То же, что и при стенозе II степени.

Вызов реанимационной бригады СМП, экстренная госпитализация.

Транспортировка в ЛПУ реанимационной бригадой. Возможна интубация, трахеостомия.

Дексаметазон в/в 0,6 мг/кг/доза.

Эуфиллин в/в – 4,5-5 мг/кг струйно медленно. Оксигенотерапия.

Инфузионная терапия 20-30 % от суточной потребности с целью коррекции метаболических нарушений.

При гипертермии см. Приложение 2.1.

То же, что и при стенозе II степени. Госпитализация в ОРИТ.

Стероиды в/в.

Инфузионная терапия 20-30 % от суточной потребности с целью коррекции метаболических нарушений. При прогессировании дыхательных расстройств – прямая ларнигоскопия с последующей продленной назотрахеальной интубацией. Антибактериальная терапия.

То же, что и при стенозе II степени + коагулограмма.

IV степень. Асфиксия. Кома, судороги, бледность, цианоз кожного покрова, аритмичное или парадоксальное дыхание, брадикардия, снижение АД.

Вызов реанимационной бригады СМП, экстренная госпитализация.

Транспортировка реанимационной бригадой.

Немедленная интубация трахеи без прямой предварительной ларингоскопии. Возможна ИВЛ.

Немедленная интубация трахеи. Санация дыхательных путей с оценкой характера слизи.

То же, что и при стенозе III степени.

То же, что и при стенозе III степени.

Посев отделяемого на флору из эндотрахеальной трубки.

2.4.2. Круп при дифтерии

Клинические симптомы

крупа при дифтерии

Догоспитальный этап

Госпитальный этап

Объем

обследования

Амбулаторный этап

СМП

Стадия крупозного кашля. Подъем температуры тела до фебрильных цифр, дисфония (осиплость), грубый «лающий» кашель, слабая интоксикация.

Вызов линейной бригады СМП.

При t тела выше 38ºС – препараты, содержащие парацетамол.

Экстренная госпитализация.

Транспортировка в сидячем (полусидячем) положении.

При t тела выше 38ºС – препараты, содержащие парацетамол.

Введение противодифтерийной сыворотки.

Антибактериальная терапия (пенициллин, цефалоспорины 2 и 3 поколений, «новые» макролиды).

Общий анализ крови. Общий анализ мочи. Мазок из зева на дифтерию, нативный мазок. Серологическое обследование (до введения сыворотки). ЭКГ

Стеноз гортани I степени. Затруднение вдоха при беспокойстве с участием в акте дыхания вспомогательной мускулатуры, стридор.

Вызов линейной бригады СМП.

При t тела выше 38ºС – препараты, содержащие парацетамол.

Экстренная госпитализация.

Транспортировка в сидячем (полусидячем) положении.

При t тела выше 38ºС – препараты, содержащие парацетамол.

Оксигенотерапии.

Готовность к экстренной интубации.

Введение противодифтерийной сыворотки.

Антибактериальная терапия (пенициллин, цефалоспорины 2 и 3 поколений, «новые» макролиды).

Строгий постельный режим.

То же, что и в стадии крупозного кашля.

Стеноз гортани II степени. Нарастание одышки. Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры в покое. Афония. Беззвучный кашель. Цианоз носогубного треугольника.

То же, что и при стенозе I степени.

То же, что и при стенозе I степени.

То же, что и при стенозе I степени.

По показаниям оро- или назотрахеальная интубация. Оксигенотерапия теплой, увлажненной кислородо-воздушной смесью.

То же, что и при стенозе I степени.

Стеноз гортани III степени. Дыхание стенотическое, шумное, вдох затруднен, афония. ОДН, цианоз, акроцианоз, низкое АД.

То же, что и при стенозе II степени.

Системные стероиды 2 мг/кг в/в.

То же, что и при стенозе II степени.

Системные стероиды 2 мг/кг в/в.

Инфузионная терапия (глюкозо-солевые растворы) 10 мл/кг.

Интубация.

То же, что при стенозе II степени.

Для седации и адаптации к трубке – локальная терминальная анестезия. Системные стероиды 2 мг/кг в/в. Оро- или назотрахеальная интубация. Инотропная поддержка.

То же, что и при стенозе II степени.

КЩС, электролиты, гематокрит.

Стадия асфиксии. Поверхностное, аритмичное дыхание, тахипноэ, Не выражен синдром «втяжения». Кома. Гипотермия. ОДН. ОСН.

То же, что и при стенозе III степени.

То же, что и при стенозе III степени.

То же, что и при стенозе III степени.

То же, что и при стенозе III степени.

2.4.3. Эпиглоттит

Клинические симптомы

эпиглоттита

Догоспитальный этап

Госпитальный этап

Объем

обследования

Амбулаторный этап

СМП

Острое начало, прогрессирующее течение. Дисфагия, дисфония, одышка и слюнотечение на фоне фебрильной температуры тела и отсутствия кашля. Поза «тревоги».

Вызов реанимационной бригады СМП.

При t тела выше 38ºС – препараты, содержащие парацетамол.

Антибактериальная терапия в/м (амоксициллина клавуланат или ампициллина сульбактам). Возможна трахеостомия.

Госпитализация.

Транспортировка реанимационной бригадой в положении сидя в ОРИТ.

Увлажненный кислород.

Готовность к интубации трахеи.

Антибактериальная терапия в/в (амоксициллина клавуланат или ампициллина сульбактам), при условии, если а/б не вводились на догоспитальном этапе.

При t тела выше 38ºС – препараты, содержащие парацетамол.

Антибактериальная терапия в/в (амоксициллина клавуланат или ампициллина сульбактам).

Увлажненный кислород.

Прямая ларингоскопия под общей анестезией с последующей интубацией.

Экстренная консультация оториноларинголога.

Общий анализ крови, мочи.

Мазок из зева на флору, посев крови.

2.4.4. Бактериальный трахеит

Клинические симптомы

бактериального трахеита

Догоспитальный этап

Госпитальный этап

Объем обследования

Амбулатрный этап

СМП

На фоне ОРВИ, в течение нескольких дней, незначительная температура тела, кашель. Затем состояние быстро ухудшается, появляется высокая температура тела, ОДН, кашель становится навязчивым, может быть дисфагия, глухой голос. Выражены симптомы интоксикации.

Вызов линейной бригады СМП. При t тела выше 38ºС – препараты, содержащие парацетамол.

Антибактериальная терапия в/м (амоксициллина клавуланат или ампициллина сульбактам).

Госпитализация.

При t тела выше 38ºС – препараты, содержащие парацетамол.

При t тела выше 38ºС – препараты, содержащие парацетамол.

Продолжить а/б терапию.

Санация дыхательных путей.

Общий анализ крови, мочи.

Консультация оториноларинголога.

Эндоскопия.

Посев мокроты на флору.

2.4.5. Заглоточный и перитонзиллярный абсцесс

Клинические симптомы

Догоспитальный этап

Госпитальный этап

Объем обследования

Амбулаторный этап

СМП

Гипертермия, токсикоз, дисфагия, стридор. Положение вынужденное, шея, повернута в сторону поражения, беспокойство.

При tтела выше 38ºС –препараты, содержащие парацетамол.

Вызов линейной бригады СМП, госпитализация.

Транспортировка в хирургическое отделение в положениисидя.

При tтела выше 38ºС –препараты, содержащие парацетамол.

Готовность к интубации.

Хирургический разрез, дренирование на фоне в/в введения антибиотиков.

Общий анализ крови, мочи.

Консультация оториноларинголога.

Клинические симптомы бронхиолита

Догоспитальный этап

Госпитальный этап

Объем

обследования

Амбулаторный этап

СМП

Температура тела субфебрильная или нормальная. Беспокойство.

Тахипноэ до 70-90/ мин.

Затруднение выдоха.

Раздувание крыльев носа.

Периоральный цианоз. Сухой кашель.

Распространенные мелкопузырчатые хрипы.

Развитие указанных симптомов на 3-5 день от начала ОРВИ.

Вызов реанимационной бригады СМП.

При t тела выше 38ºС – препараты, содержащие парацетамол.

Оксигенотерапия.

При наличии дома небулайзера – беродуал 1 капля/кг/доза в 2 мл физиологического растворе в течение 8-10 мин., но не более 0,5 мл (10 капель).

При отсутствии небулайзера назначаются внутривенно последовательно эуфиллин 4,5-5 мг/кг и преднизолон – 1-2 мг/кг/доза.

Госпитализация.

Госпитализация в ОРИТ.

Оксигенотерапия.

Повторная доза небулизированного беродуала (как на догоспитальном этапе). При неэффективности – системные кортикостероиды (дексаметазон 0,5-0,75 мк/кг или преднизолон 3-5 мг/кг, в/м). При отсутствии эффекта от введения беродуала – эуфиллин в/в капельно.

Рибавирин для лечения, находящихся на ИВЛ.

Антибиотики и/ или фенспирида гидрохлорид. Отхаркивающие средства. Симпатомиметик через небулайзер. При отсутствии эффекта – стероиды в/м (дексаметазон 0,5-0,75 мк/кг или преднизолон 3-5 мг/кг), эуфиллин в/в капельно. Поддерживающая терапия – симпатомиметик через небулайзер. Массаж. Постуральный дренаж. Возможна ИВЛ.

Общий анализ крови, мочи.

Газы крови, КЩС, электролиты. По показаниям – рентгенография органов грудной клетки.

Бронхообструктивный синдром при ОРВИ

Клинические симптомы

Догоспитальный этап

Госпитальный этап

Объем

обследования

Амбулаторный этап

СМП

Температура тела субфебрильная или нормальная.

Тахипноэ до 50/ мин.

Выдох удлинен.

Сухой нечастый кашель.

Свистящие хрипы, слышны на расстоянии.

Влажные мелкопузыр-чатые и сухие хрипы

Развитие указанных симптомов на 1-3 день ОРВИ

Вызов бригады СМП.

При t тела выше 38ºС – препараты, содержащие парацетамол. Агонисты β₂-адрено-рецепторов в аэрозоле, парентерально или внутрь. Преднизолон – 1-2 мг/кг/доза.

Госпитализация.

Оксигенотерапия.

Повторная доза агонистов β₂-адрено-рецепторов (как на догоспитальном этапе). При неэффективности – системные кортикостероиды (дексаметазон 0,5-0,75 мк/кг или преднизолон 3-5 мг/кг, в/м).

Отхаркивающие средства. Симпатомиметик через небулайзер. При отсутствии эффекта – стероиды в/м (дексаметазон 0,5-0,75 мк/кг или преднизолон 3-5 мг/кг), эуфиллин в/в капельно. Поддерживающая терапия – симпатомиметик через небулайзер. Массаж. Постуральный дренаж. Возможна ИВЛ. Антибиотики по показаниям.

Общий анализ крови, мочи.

Газы крови, КЩС, электролиты. По показаниям – рентгенография органов грудной клетки.