ПРИЛОЖЕНИЕ 2.1. Стандарт лечения гипертермического синдрома на этапах оказания медицинской помощи

Тип гипертермии

Догоспитальный этап

Госпитальный этап

Амбулаторный этап

СМП

«Розо-вый» тип

Физические методы охлаждения:

• раскрыть ребенка, обтереть полуспиртовым раствором, слабым раствором уксуса или водой, обдувание вентилятором.

Жаропонижающие средства:

• парацетамол в разовой дозе 10-15 мг/кг (до 60 мг/кг/сут);

• Ибупрофен – разовая доза 6-10 мг/кг (20-40 мг/кг/сут).

Физические методы охлаждения:

• раскрыть ребенка, холод к голове и магистральным сосудам, обтирание полуспиртовым раствором или водой.

• Жаропонижающие средства: парацетамол в разовой дозе 10-15 мг/кг (до 60 мг/кг/сут);

• ибупрофен – разовая доза 6-10 мг/кг (20-40 мг/кг/сут);

• метамизол натрия (анальгин) в/м – 0,1 мл/год жизни 50% + папаверин 2% р-р – до 1 года 0,1-0,2 мл, старше 1 года 0,2 мл/год жизни – только для оказания неотложной помощи.

Физические методы охлаждения:

• раскрыть ребенка, холод к голове и магистральным сосудам, обтирание полуспиртовым раствором, слабым раствором уксуса или водой, обдувание вентилятором, клизма с холодной водой;

Жаропонижающие средства:

• парацетамол в разовой дозе 10-15 мг/кг (до 60 мг/кг/сут);

• перфалган (парацетамол – раствор для инфузий) используется для быстрого снятия лихорадочного синдрома у детей старше 12 лет в разовой дозе 15 мг/кг (1,5мл/кг), суточная доза 60 мг/кг;

• ибупрофен – разовая доза 6-10 мг/кг (20-40 мг/кг/сут);

• метамизол натрия (анальгин) 0,1 мл/год жизни 50% только для оказания неотложной помощи.

«Блед-

ный» тип

Физические методы охлаждения:

• растирание тела до покраснения кожи (полуспиртовый раствор), холод к голове;

Жаропонижающие средства:

• панадол, ибупрофен,

• метамизол натрия (анальгин) только для оказания неотложной помощи;

• Литическая смесь - по 0,5-1,0 мл 2,5% растворов хлорпромазина (аминазин) и прометазина;

Свежий воздух или увлажненный кислород.

Физические методы охлаждения;

Растирание тела до покраснения кожи (полуспиртовое или), холод к голове;

Оксигенотерапия;

Жаропонижающие средства per os, при невозможности приема – в/м или в/в.

Метамизол натрия (анальгин) в/м – 0,1 мл/год жизни 50% + папаверин 2% р-р – до 1 года 0,1-0,2 мл, старше 1 года 0,2 мл/год жизни – только для оказания неотложной помощи.

Литическая смесь хлорпромазина (аминазин)и прометазина (пипольфен).

Глюкокортикоиды в/в.

Физические методы охлаждения;

Оксигенотерапия;

Жаропонижающие средства per os, при невозможности приема – в/м или в/в;

Литическая смесь хлорпромазина (аминазин)и прометазина (пипольфен);

Глюкокортикоиды в/в;

Мочегонные средства в/м или в/в.

Догоспитальный этап

Госпитальный этап

Амбулаторная помощь

СМП

1. Обеспечить проходимость, максимально «коротких» дыхательных путей. Положить больного спиной на ровную, горизонтальную поверхность, освободить полость рта и носоглотки от слизи, рвотных масс, слюны, инородных тел, расстегнуть одежду, ворот рубашки, голову повернуть на бок (с целью профилактики аспирации). Дать через маску или катетер кислород, или обеспечить приток свежего воздуха (открыть окно).

2. Противосудорожные препараты:

• диазепам 0,5% р-р 0,2-0,4 мг/кг на введение в/м, в/в или ректально – 0,5 мг/кг;

1. Обеспечить проходимость, максимально «коротких» дыхательных путей.

2. Дать через маску или катетер кислород.

3. Противосудорожные препараты:

• диазепам 0,5% р-р 0,2-0,4 мг/кг на введение в/м, в/в или ректально – 0,5 мг/кг;

• ГОМК

4. Антиперетики

5. Глюкюкортикоиды

1. Обеспечение проходимости дыхательных путей

2. Оксигенотерапия

3. Антиперетики

4. Противосудорожные:

• диазепам 0,5% р-р 0,2-0,4 мг/кг на введение в/в

• мидозалам в/м 0,2 мг/кг

• лоразепам в/в 0,05 мг/кг

5. В случае продолжения судорог:

• повторная доза диазепама

• фенитоин в/в 20 мг/кг

Клинические

симптомы ОДН

Догоспитальный этап

Госпитальный этап

Объем

обследования

Амбулаторный этап

СМП

I степень. Компенсация. Диспноэ – одышка. Удлинение вдоха и выдоха. Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Расстройств газообмена нет. SatO₂ – 90-94 %.

Обеспечить проходимость дыхательных путей: доступ свежего воздуха, туалет полости рта, бронхолитики – ипраторопия бромид и мукорегуляторы. Мероприятия по лечению основного заболевания. Вызов линейной бригады СМП.

То же, что и на догоспитальном этапе. Госпитализация, по возможности, в положении сидя.

То же, что и на этапе СМП. Установление причины, приведшей к развитию ОДН. Мероприятия по лечению основного заболевания.

Серовирусологическое или бактериологическое обследование. Общий анализ крови, мочи. Осмотр реаниматолога – по показаниям.

II степень. Субкомпенсация. Диспноэ. Тахипноэ. Беспокойство. Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. Клинические проявления гипоксемии – бледность кожи и/или цианоз носогубного треугольника, тахикардия, умеренная артериальная гипертензия, (PaO₂ < 60 мм рт. ст.), гиперкапния (PaCО₂ > 45 мм рт. ст.). SatO₂ – 75-89 % (при нормальном уровне Hb).

Обеспечить проходимость дыхательных путей: доступ свежего воздуха, туалет полости рта, эуфиллин, глюкокортикостероиды в/в, муколитики.

Нормализация транспорта кислорода – оксигенотерапия. Снижение нагрузки на аппарат дыхания: бронхолитики, удаление бронхиального секрета. Мероприятия по лечению основного заболевания. Вызов реанимационной бригады.

Поддержание проходимости дыхательных путей: доступ свежего воздуха, туалет полости рта, бронхолитики (эуфиллин), глюкокортикостероиды в/в, муколитики. Нормализация транспорта кислорода: оксигенотерапия. Снижение нагрузки на аппарат дыхания: бронхолитики, удаление бронхиального секрета. Мероприятия по лечению основного заболевания. При отсутствии эффекта – интубация.

Поддержание проходимости дыхательных путей: туалет полости рта, бронхолитики и мукорегуляторы.

Нормализация транспорта кислорода: оксигенотерапия.

Снижение нагрузки на аппарат дыхания: бронхолитики, респираторная поддержка. При отсутствии эффекта – интубация трахеи, ИВЛ.

То же, что и при I степени + газы крови, КЩС, электролиты, ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания, коагулограмма, рентгенография органов грудной клетки.

III степень. Декомпенсация Диспноэ. Тахипноэ. Поражение ЦНС – нарушение сознания, заторможенность, могут быть судороги, гиперкапническая кома. Снижение мышечного тонуса. Артериальная гипотензия, брадикардия и расстройство сердечного ритма. Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры. (PaCО₂ > 70-100 мм рт. ст.), PaO₂ < 40 мм рт. ст., SatO₂ – < 75 %.

Вызов реанимационной бригады.

Обеспечить проходимость дыхательных путей: доступ свежего воздуха, туалет полости рта, эуфиллин, глюкокортикостероиды.

Мероприятия по лечению основного заболевания.

Госпитализация реанимационной бригадой.

Обеспечить проходимость дыхательных путей: то же, что и на догоспитальном этапе. Возможна интубация, трахеостомия.

Нормализация транспорта кислорода: оксигенотерапия.

Снижение нагрузки на аппарат дыхания: бронхолитики, диуретики при отеке легких.

Госпитализация в реанимационное отделение. Установление причины, приведшей к развитию ОДН.

Обеспечить проходимость дыхательных путей: санация трахеобронхиального дерева, интубация, трахеостомия.

Нормализация транспорта кислорода: возможно использование дыхательных стимуляторов (алмитрилн), ингаляций оксида азота (NO), препаратов сурфактанта. Прональная позиция (не более 20 часов) и положение больного на здоровом боку при массивном одностороннем поражении легких.

Снижение нагрузки на аппарат дыхания: респираторная поддержка, возможна ИВЛ. Показания для ИВЛ: абсолютные – остановка дыхания, сопор, кома, нестабильная гемодинамика (критерии шока), утомление дыхательных мышц; относительные – одышка, pH артериальной крови < 7,3; PaO₂ < 45 мм рт. ст., несмотря на проведение кислородотерапии. Неинвазивная вентиляция легких.

Мероприятия по лечению основного заболевания.

Серовирусологическое или бактериологическое обследование. Общий анализ крови, мочи. газы крови, КЩС, электролиты, ЭКГ, исследование функции внешнего дыхания, коагулограмма, рентгенография органов грудной клетки.

Осмотр реаниматолога – по показаниям.