Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Росздрава

Управление здравоохранения при администрации г. Екатеринбурга

Городская клиническая больница № 40

СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ НА

ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Учебно-методическое пособие

Екатеринбург

2006

Федеральное агентство по здравоохранению и социальному развитию

ГОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Росздрава

Управление здравоохранения при администрации г. Екатеринбурга

Городская клиническая больница № 40

СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

ИНФЕКЦИОННЫХ БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ

НА ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ

Учебно-методическое пособие

Екатеринбург

2006

УДК 616.9. (075.8)

Д 386

Стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней у детей на этапах оказания медицинской помощи. Учебно-методическое пособие / Под ред. проф. В.В. Фомина и проф. С.А. Царьковой. Екатеринбург: УГМА, 2006 – 113 с. ISBN 5-89895-280-2

Настоящее пособие содержит стандарты диагностики и лечения основных детских инфекционных болезней и синдромов их сопровождающих на этапах оказания медицинской помощи. В работе приведена тактика действий врача на догоспитальном (амбулаторный этап, скорая медицинская помощь) и госпитальном этапах в зависимости от формы тяжести болезни и сопутствующих неотложных состояний.

Предназначено для слушателей факультета повышения квалификации и профессиональной переподготовки специалистов с высшим медицинским образованием.

Авторский коллектив:

доктора медицинских наук: В.В. Фомин, С.А. Царькова, А.И. Ольховиков, А.У. Сабитов;

кандидаты медицинских наук: Т.В. Калугина, О.А. Чеснакова, Е.А. Шмакова;

Ю.Б. Хаманова, Н.А. Бацкалевич, Е.Е. Тункина, А.А. Шарова.

Ответственный редактор В.В. Фомин – засл. деятель науки РФ, доктор медицинских наук, профессор.

Рецензент Е.В. Кашуба – доктор медицинских наук, главный врач перинатального центра ГЛПУ Тюменской области.

ISBN 5-89895-280-2 © Коллектив авторов, 2006

© ГОУ ВПО УГМА Росздрава

ОГЛАВЛЕНИЕ

ВВЕДЕНИЕ 5

РАЗДЕЛ 1.

СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ИНФЕКЦИОННЫХ

БОЛЕЗНЕЙ У ДЕТЕЙ НА ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ФОРМ ТЯЖЕСТИ БОЛЕЗНИ 7

1.1. Острые респираторные заболевания (С.А. Царькова) 7

1.2. Острые кишечные инфекции (Т.В. Калугина) 16

1.3. Менингококковая инфекция (Ю.Б. Хаманова) 25

1.4. Энтеровирусная инфекция (О.А. Чеснакова, при участии

Е.А. Шмаковой) 27

1.5. Воздушно-капельные бактериальные и вирусные инфекции

(А.И. Ольховиков) 31

1.5.1. Дифтерия 31

1.5.2. Коклюш 37

1.5.3. Скарлатина (В.В. Фомин) 40

1.5.4. Псевдотуберкулез 45

1.5.5. Корь (О.А. Чеснакова) 47

1.5.6. Краснуха 51

1.5.7. Инфекции, вызванные герпес вирусами человека

(В.В. Фомин) 54

1.5.7.1. Ветряная оспа (при участии Н.А. Бацкалевич,

А.А. Шаровой) 55

1.5.7.2. Герпетическая инфекция 57

1.5.7.3. Цитомегаловирусная инфекция 59

1.5.7.4. Инфекционный мононуклеоз (при участии

Е.Е. Тункиной) 60

1.6. Вирусный гепатит (А.У. Сабитов) 52

1.7. Ангина (острый тонзиллит) (С.А. Царькова) 65

РАЗДЕЛ 2.

СТАНДАРТЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОСНОВНЫХ

КЛИНИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ ПРИ ИНФЕКЦИОННЫХ

БОЛЕЗНЯХ У ДЕТЕЙ НА ЭТАПАХ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ

ПОМОЩИ 73

2.1. Гипертермический синдром (О.А. Чеснакова) 73

2.2. Судорожный синдром (Ю.Б. Хаманова) 73

2.3. Синдром острой дыхательной недостаточности (С.А. Царькова) 77

2.4. Синдром острой обструкции верхних дыхательных путей

(С.А. Царькова) 81

2.4.1. Круп при острой респираторной вирусной инфекции 81

2.4.2. Круп при дифтерии 83

2.4.3. Эпиглоттит 84

2.4.4. Бактериальный трахеит 85

2.4.5. Заглоточный и перитонзиллярный абсцесс 85

2.5. Синдром острой обструкции нижних дыхательных путей

(С.А. Царькова) 86

2.6. Кишечный токсикоз (токсикоз с эксикозом) (Т.В. Калугина) 88

2.7. Инфекционно-токсический шок (А.И. Ольховиков) 89

ПРИЛОЖЕНИЯ 90

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ 112

ЛИТЕРАТУРА 113

ВВЕДЕНИЕ

Детские инфекционные болезни, как и инфекционные болезни взрослых имеют единые характерные черты: контагиозность, массовое распространение, диапазон клинических проявлений от манифестных до стертых форм и формирование иммунитета по первичному или вторичному иммунному ответу. Однако при детских инфекционных болезнях имеются особенности иммунной перестройки, клиники, а значит и тактики лечения.

У педиатров инфекционистов наиболее приемлемой является классификация инфекционных болезней А.А. Колтыпина, которая делит инфекционные болезни на типичные и атипичные, по форме тяжести болезни – на легкие, средне-тяжелые и тяжелые формы, по течению – на абортивные, стертые, острые, затяжные и хронические.

Данная классификация отвечает принципам доказательной медицины, имеет практической значение, так как позволяет не только назначить адекватную терапию, но и решить вопрос о том, на каких этапах оказания медицинской помощи ее проводить. С этих позиций разработка стандартов диагностики и лечения детских инфекционных болезней с учетом форм тяжести является важной задачей инфектологии.

Стандарты диагностики и лечения инфекционных болезней у детей на этапах оказания медицинской помощи подготовлены коллективами сотрудников кафедры детских инфекционных болезней и клинической иммунологии ГОУ ВПО УГМА Росздрава и сотрудников ГКБ № 40 г. Екатеринбурга с целью унификации подходов к диагностике и лечению основных детских инфекционных заболеваний на догоспитальном и госпитальном этапах.

В отличие от ранее изданной на кафедре литературы, в настоящей работе кратко (в таблицах и схемах) изложены основные тактические мероприятия, которые должен выполнить врач амбулаторного звена, скорой медицинской помощи и стационара по диагностике и лечению основных детских инфекций в зависимости от формы тяжести болезни и сопутствующих неотложных состояний.

В первом разделе издания детские инфекционные болезни изложены по схеме: определение, критерии оценки форм тяжести, клинические симптомы, диагностика, лечение по формам тяжести болезни и объем обследования на этапах оказания медицинской помощи.

Во втором разделе по аналогичной схеме описаны диагностика и клиническая картина основных клинических синдромов, обусловливающих тяжесть состояния пациентов. Приложения в виде таблиц отражают лечебные мероприятия по указанным синдромам. Поэтому настоящая работа имеет преимущество перед традиционными источниками информации по детским инфекционным болезням (учебники, руководства, монографии) и позволяют врачу принимать обоснованные и быстрые решения.

При составлении руководства авторы использовали международные и отечественные клинические рекомендации, основанные на принципах доказательной медицины, федеральный и областной формуляры лекарственных средств.

Настоящие стандарты носят рекомендательный характер и подлежат периодическому пересмотру с внесением изменений в соответствии с появлением новых данных об эффективности и безопасности применяемых лекарственных средств и диагностических технологий.

В.В. Фомин

С.А. Царькова

6