- •Раздел 1. Стандарты диагностики и лечения инфекционных болезнейу детей на этапах оказания медицинской помощи в зависимости от форм тяжести болезни
- •1.1. Острые респираторные заболевания (орз)
- •Лекарственные средства для лечения орви и принципы их назначения
- •1.2. Острые кишечные инфекции
- •1.3. Менингококковая инфекция
- •Менингококковый назофарингит
- •Менингококковый менингит
- •Менингококкцемия
- •1.4. Энтеровирусная инфекция
- •Клинические формы энтеровирусной инфекции и критерии диагностики клинических форм
- •1.5. Воздушно-капельные бактериальные и вирусные инфекции
- •1.5.1. Дифтерия
- •Осложнения дифтерии
- •1.5.2. Коклюш
- •Клинические синдромы при коклюше
- •Диагностический стандарт при коклюше
- •1.5.3. Скарлатина
- •Формы тяжести скарлатины
- •1.5.4. Псевдотуберкулез (экстраинтестинальный иерсиниоз)
- •Формы тяжести псевдотуберкулеза
- •1.5.5. Корь
- •Клинические критерии диагноза кори
- •Формы тяжести кори
- •1.5.6. Краснуха
- •1.5.7. Инфекции, вызываемые герпес-вирусами человека
- •1.5.7.1. Ветряная оспа
- •1.5.7.2. Герпетическая инфекция
- •1.5.7.3. Цитомегаловирусная инфекция
- •1.5.7.4. Инфекционный мононуклеоз
- •1.6. Вирусный гепатитт
- •Ангина (острый тонзиллит)
- •Показания для госпитализации пациентов с острым тонзиллитом
- •Особенности течения острого тонзиллита у детей до 3-х лет
- •Основные принципы назначения системных антибиотиков при остром тонзиллите
- •Критерии эффективности антибактериальной терапии при остром тонзиллите
- •Ошибки при терапии острого стрептококкового тонзиллита
Диагностический стандарт при коклюше
(объем исследования и критерии постановки диагноза)
Клинические критерии диагноза:
постепенное начало заболевания (в течение 1-2 недель) с субфебрильной температуры тела, общего недомогания, небольшого насморка и навязчивого кашля;
слабая выраженность симптомов интоксикации;
характерный приступообразный кашель в разгаре болезни с репризами (свистящий вдох) и рвотой;
апноэ с последующим выделением вязкой стекловидной мокроты и рвотой;
характерный внешний вид- одутловатость лица, кровоизлияние в склеры;
язвочка на уздечке языка вследствие постоянной травматизации уздечки о зубы;
приступы спазматического кашля при надавливании на корень языка, козелок уха;
особенности общего анализа крови – гиперлейкоцитоз, лимфоцитоз, нормальное СОЭ.
Критерии тяжести коклюша:
частота приступов (легкая форма – не выше 15 в сутки, среднетяжелая форма – число приступов кашля от 16 до 25 раз в сутки, тяжелая форма- число приступов кашля 30 и более в сутки);
наличие апноэ;
дыхательная недостаточность;
наличие осложнений.
Осложнения коклюша:
ателектаз
энцефалопатия
вызванные вторичной микробной флорой: бронхит, пневмония
осложнения, связанные с перенапряжением брюшной стенки и усилением моторики кишечника: пупочная и паховая грыжи, выпадение прямой кишки, разрыв диафрагмы,
осложнения геморрагического характера: массивные субконъюнктивальные геморрагии и кровоизлияния в головной мозг.
Стандарты лечения коклюша по формам тяжести болезни на этапах оказания медицинской помощи представлены в таблице 24.
1.5.3. Скарлатина
МКБ-10: А.38
Определение. Скарлатина – одна из клинических форм стрептококковой инфекции, типичными проявлениями которой являются мелкоточечная сыпь, ангина и подчелюстной лимфаденит.
Диагноз скарлатины основывается на данных эпиданамнеза (контакт с больным стрептококковой инфекцией, осенне-зимний период, очаговость) и клинической картине, где наряду с характерной триадой симптомов в острый период заболевания отмечаются тахикардия повышение артериального давления, сухость кожи, «белый» дермографизм («симпатикус» фаза), малиновый язык.
|
Таблица 24 Стандарты лечения коклюша по формам тяжести болезни на этапах оказания медицинской помощи
| ||||
|
Клиника коклюша и формы тяжести болезни |
Этапы оказания медицинской помощи |
Объем обследования | ||
|
Догоспитальный |
Госпитальный | |||
|
Легкая форма. Общее состояние ребенка остается удовлетворительным, самочувствие не нарушается. Приступы кашля не превышают 10-15 раз в сутки, серии кашлевых толчков непродолжительные, не сопровождаются цианозом, рвота в конце приступа бывает редко.
|
Госпитализация больного не обязательна |
1. Обычный режим 2. Эритромицин до 14 дней или азитромицин на 5 дней, или кларитромицин до 7 дней, 3. Поливитамины 4. Антигистаминные препараты 1 поколения (димедрол, тавегил, супрастин, фенкарол, пипольфен, диазолин) или 2 поколения (кларитин, кестин и др.) в общепринятых дозах.
|
Общий анализ крови Общий анализ мочи Бак. исследование мазка со слизистой зева 2-х кратно. ПЦР. Серология (РА с типоспецифическими сыворотками, ИФА – специфические IgМ и IgG | |
|
Средне-тяжелая форма. Состояние и самочувствие ребенка ухудшается, отмечаются вялость, бледность кожного покрова, появляется пастозность лица и век. Приступы кашля возникают чаще, до 15-30 раз за сутки, имеют большую продолжительность, сопровождаются появлением цианоза носогубного треугольника, у 30-40% детей наблюдается рвота в конце приступа.
|
Показана госпитализация |
1. Обычный режим 2. Эритромицин до 14 дней или азитромицин на 5 дней, или кларитромицин до 7 дней, 3. Поливитамины 4. Антигистаминные препараты 1 поколения (димедрол, тавегил, супрастин, фенкарол, пипольфен, диазолин) или 2 поколения (кларитин, кестин и др.) в общепринятых дозах. 5. Для разжижения слизи: ацетилцистеин, амброгексал, лазолван, трипсин и химотрипсин, дезоксирибонуклеаза, йодид калия и натрия, хлорид аммония. 6. При наличии бронхообструктивного синдрома, который иногда сопутствует коклюшу показано назначение 2-агонистов короткого действия: сальбутамол (1 доза – 100 мкг), беротек (фенотерол) – 1 доза - 200 мкг, холинолитики: атровент (1 доза - 200 мкг), комбинированных препаратов: беродуал (ипратропий бромид 250 мкг + фенотерол 500 мкг). Препараты должны назначаться через спейсер или небулайзер. 7. Сибазон назначают детям в таблетках из расчета 0,1 мг/кг в сутки в 2—3 приема, аминазин из расчета 0,5—1 мг/кг 2—3 раза в сутки. |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Бак. исследование мазка со слизистой зева 2-х кратно. ПЦР. Серология (РА с типоспецифическими сыворотками), ИФА – специфические IgМ и IgG | |
|
Тяжелая форма. Состояние и самочувствие ребенка значительно нарушено. Кроме вялости наблюдается нарушение сна, анорексия, раздражительность. Приступы кашля очень тяжелые, с развитием общего цианоза, рвотой. Обычно отмечаются нарушения ритма, задержки и остановки дыхания. Остановки дыхания бывают разной продолжительности – от 15-20 с, до минут, когда требуется проведение искусственного дыхания. Частота приступов судорожного кашля может достигать 50-60 раз и более за сутки.
|
Госпитализация обязательна |
1. Постельный режим 2. Эритромицин до 14 дней или азитромицин на 5 дней, или кларитромицин до 7 дней, 3. Поливитамины 4. Антигистаминные препараты 1 поколения (тавегил, супрастин, фенкарол, пипольфен, диазолин) или 2 поколения (кларитин, кестин и др.) в общепринятых дозах. 5. Для разжижения слизи: ацетилцистеин, амброгексал, лазолван, трипсин и химотрипсин, дезоксирибонуклеазу, йодид калия и натрия, хлорид аммония. 6. При наличии бронхообструктивного синдрома, который иногда сопутствует коклюшу показано назначение 2-агонистов короткого действия: сальбутамол (1 доза – 100 мкг), беротек (фенотерол) – 1 доза - 200 мкг, холинолитики: атровент (1 доза – 200 мкг), комбинированных препаратов: беродуал (ипратропий бромида 250 мкг + фенотерол 500 мкг). Препараты должны назначаться через спейсер или небулайзер. 7. Преднизолон назначают в дозе 1-2 мг/кг в сутки в 2-3 приема в течение 10-12 дней. Гидрокортизон используют из расчета 5 мг/кг в сутки (7-10 дней) |
Общий анализ крови Общий анализ мочи Бак. исследование мазка со слизистой зева 2-х кратно. ПЦР Серология (РА с типоспецифическими сыворотками, ИФА – специфические IgМ и IgG Рентгенография легких. КОС, электролиты. Нейросонография, электроэнцефалография – по показаниям. Консультация реаниматолога по показаниям. | |