Осложнения дифтерии

Со стороны сердечно-сосудистой системы. Ранние расстройства кровообращения возникают уже в первые дни при тяжелых формах дифтерии. Эти гемодинамические нарушения являются проявлениями инфекционно-токсического шока.

Кардиты. Чаще отмечаются легкие (50%) и среднетяжелые (30%) формы. При различных формах дифтерии может наблюдаться симптомокомплекс, описанный Колтыпиным под название «инфекционное сердце», связанный с поражением как симпатической, так и парасимпатической нервной системы (колебания давления, изменение частоты пульса, расстройства его ритма).

Осложнения со стороны нервной системы. Интенсивность поражения отдельных нервов различна: максимально поражаются блуждающий и языкоглоточный, шейная часть симпатического нерва, нервы верхних конечностей поражаются меньше.

Дифтерийные параличи нередко имеют волнообразное течение в виде 2-3, иногда 4 волн, с полной или неполной клинической ремиссией между ними. Первая волна – ранние параличи – поражает нервы, близко расположенные к местному очагу. При дифтерии ротоглотки наиболее поражены в этот период 9 и 10 пары черепно-мозговых нервов (языкоглоточный и блуждающий) и шейная часть симпатического нерва. Возникает гнусавость, поперхивание во время еды, жидкая пища выливается через нос. Через 2-3 недели, а иногда и раньше, ранние параличи ликвидируются. При более тяжелых формах, на фоне неполной ремиссии начинаются поздние распространенные параличи (чаще на 35-40 дни болезни).

Осложнения со стороны почек. В моче появляется белок, высокий удельный вес мочи, при микроскопии определяются эритроциты, лейкоциты, цилиндры. Развивается токсический нефроз.

Критерии выписки больных из стационара: клиническое выздоровление, отрицательные результаты при проведении бактериологического исследования – берется два мазка из зева и носа на дифтерию, через 2 дня после отмены антибактериального препарата с интервалом в 1-2 дня.

Диспансеризация после перенесенной дифтерии проводится при развитии осложнений, узкими специалистами. Длительность диспансерного наблюдения индивидуальна.

1.5.2. Коклюш

Код МКБ-10:

А 37 – коклюш

А 37.0 – коклюш, вызванный Bоrdеtella pertussis

А 37.1 – коклюш, вызванный Bоrdеtella parapertussis

А 37.8 – коклюш, вызванный другими уточненными возбудителями вида Bordetella

А 37.9 – rоклюш неуточненный

Определение. Коклюш – острая, бактериальная инфекция с аэрогенным механизмом передачи, характеризующаяся циклическим, затяжным течением и наличием спазматического, приступообразного кашля.

Восприимчивость людей зависит от наличия и напряженности иммунитета. Особый контингент восприимчивых лиц составляют новорожденные, которые не получают пассивного иммунитета от матери, даже если она имеет специфические антитела.

Таким образом, человек восприимчив к коклюшу с первых дней жизни, это важно учитывать, так как новорожденные и дети до 1 года жизни болеют коклюшем тяжело и не совсем типично, и среди них очень велика летальность. Наблюдается увеличение числа непривитых детей, которые чаще болеют коклюшем.