Лекарственные средства для лечения орви и принципы их назначения

Группа

препаратов

Принципы назначения

Рекомендуемые

препараты

Примечание

Противовирусные

Выбор препаратов, применяемых в педиатрической практике, ограничен.

Побочные эффекты изучены недостаточно.

В большинстве случаев нет необходимости в их применении.

Эффект недостаточно изучен у детей раннего возраста.

Химические средства – римантадин (ремантадин); арбидол; амиксин (у детей старше 7 лет), альгирем (у детей раннего возраста).

Интерфероны: лейкоцитарный интерферон рекомбинантный интерферон; циклоферон и неовир, виферон.

Местные средства (в нос, глаза) флореналь 0,5 %, оксолиновая мазь 1-2 %, бонафтон, локферон и др. – эффективность не доказана.

Индукторы эндогенного интерферона

Используются в качестве иммуномодуляторов для профилактики и лечения ОРЗ (как дополнение к базисной терапии)

Иммунал, анаферон.

Рекомендуется использовать для экспозиционной профилактики ОРВИ

Жаропонижающие

Ранее здоровым детям при tтемпературе тела выше 39,0ºС и/ или при мышечной ломоте и/ или головной боли;

Детям с фебрильными судорогами в анамнезе при t выше 38,0-38,5ºС;

Детям с тяжелым заболеванием сердца и легких при t выше 38,5ºС; детям 3 мес жизни при t выше 38,0ºС.

Недопустимо курсовое использование анальгетиков-антиперетиков в качестве жаропонижающих средств.

Препаратами выбора при лихорадке у детей являются парацетамол (панадол), ибупрофен.

Лечение гипертермического синдрома см. в Приложении 2.1.

Не применяются амидопирин, антипирин, фенацетин ацетилсалициловая кислота, анальгин, цефекон.

Антигистаминные

Только тогда, когда ОРВИ сопровождается появлением или усилением аллергических проявлений.

Блокаторы гистаминовых Н_1-рецепторов I поколения: диазолин, супрастин, тавегил.

II – зиртек (цетиризин), кларитин (лоратадин), кестин (лоратадин), телфаст (фексофенадин), эриус (дезлоратадин)

Препараты II поколения не обладают седативным действием.

Противокашлевые и отхаркивающие

Только в случаях, когда заболевание сопровождается непродуктивным, мучительным, болезненным кашлем, приводящем к нарушению сна, аппетита и общему истощению ребенка.

Противопоказаны при влажном кашле с обильной мокротой, легочных кровотечениях, нарушении функции мерцательного эпителия.

Муколитические средства показаны при заболеваниях органов дыхания. Сопровождающихся продуктивным кашлем с густой вязкой мокротой. Их не комбинируют с противокашлевыми средствами.

Противокашлевые средства

Центрального действия:

• ненаркотические: синекод, глаувент, тусупрекс, пакселадин, седотуссин, фервекс.

Ппериферического действия:

• ненаркотические: либексин, левопронт, гелицид.

Комбинированные препараты:

• туссин плюс, стоптуссин, бронхолитин.

Муколитические средства

Собственно муколитические препараты:

• пульмозим, ацетилцистеин, карбоцистеин, месна.

Муколитические препараты с отхаркивающим эффектом:

• бромгексин, амброксол

• отхаркивающие лекарственные средства: бронхикум, бронхолитин, бронхосан, грудной сбор, доктор Мом, колдрекс, мукалтин, пектуссин, термопсис и др.

Муколитические средства на основе протеолитических ферментов не применяются (трипсин, химотрипсин и др.).

Эффективность отхаркивающих средств не доказана.

Бронхолитические

При обструктивных формах бронхита. Предпочтение отдается симпатомиметикам, ₂-агонистам в виде аэрозоля и растворов.

Сальбутамол (вентолин) – раствор, сироп, таблетки, д/а

Тербуталин (бриканил) – раствор, таблетки, д/а

Фенотерол (беротек) – раствор, д/а

Беродуал – раствор, д/а, беродуал-Н – д/а.

Атровент – раствор, д/а

Применение эуфиллина не желательно из-за наличия выраженных побочных эффектов.

Противовоспалительные

В качестве базисной терапии для всех больных с ОРЗ при легкой и среднетяжелой форме болезни.

При крупе, рецидивирующем ларинготрахеите, обструктивных формах бронхита.

Коклюше.

Дозированные аэрозоли: беклометазон, будесонид митте или форте, будесонид (пульмикорт – раствор для небулайзера), флунизолид, флутиказон.

Нестероидные противовоспалительные препараты: фенспирида гидрохлорид

Системные глюкокортикостероиды используются при тяжелых формах.

Бактериальные иммуномодуля-торы

При рецидивирующих заболеваниях ЛОР-органов, органов дыхания и у часто болеющих детей в комплексе реабилитационных мероприятий, при острых заболеваниях органов дыхания – в комплексе этиопатогенетической терапии.

Бактериальные лизаты – ИРС 19, имудон, бронхомунал, рибосомальный иммуномодулятор – рибомунил. Мембранные фракции и их синтетические аналоги основных бактерий, вызывающих ОРЗ – ликопид, биостим.

Средства, применяемые при рините

Сосудосуживающие капли:

дети 0-2 лет 0,01% називин

2-6 лет: 0,025% називин

6-12 лет: длянос, 0,05% (отривин, галазолин, санорин, називин)

старше 12 лет: то же, но 0,1%

любой возраст: виброцил

Назальные сосудосуживающие спреи (детям старше 6 лет):

фервекс-спрей, назол, длянос, виброцил;

Оральные препараты, уменьшающие секрецию слизистой оболочки носа:

• старше 6 лет: фервекс, ринопронт (капсулы, сироп)

• старше 12 лет: клариназе

• старше 12 лет: эриус (дезлоратадин)

Не показана при неосложненной ОРВИ

Показана при осложненной ОРВИ или ОРЗ бактериальной этиологии

Ринит вирусной этиологии

Фарингит вирусной этиологии

Вирусный тонзиллит

Вирусный ларингит, в том числе с признаками крупа

Вирусный трахеит

Вирусный бронхит, в том числе обструктивный (без признаков хламидийной или микоплазменной инфекции)

Острый средний отит

Стрептококковый тонзиллит

Бактериальный лимфаденит

Бактериальная пневмония

Хламидийная или микоплазменная инфекции (бронхит, пневмония)

В отсутствии видимого бактериального очага при наличии:

• лихорадки > 38ºС > 3-х дней

• одышки* без обструкции

• асимметрии хрипов

• лейкоцитозе > 1510⁹/л

*Согласно определению ВОЗ, частота дыхания, дающая основание заподозрить пневмонию, составляет ≥ 60 в 1 мин у детей в возрасте 0-2 мес, ≥ 50 в 1 мин у детей в возрасте 3-12 мес и ≥ 40 в 1 мин у детей в возрасте 1-5 лет.

Форма тяжести болезни

Предпочтительный путь

введения

Препараты выбора в зависимости от

предшествующей а/б терапии

Если а/б не назначались в течение последних 3-х мес.

Если а/б назначались в течение последних 3-х мес.

Легкая и средней степени тяжести

Внутрь

Амоксициллин, цефуроксима аксетил, макролиды*.

Амоксициллина клавуланат, ампицилина сульбактам, макролиды*.

Тяжелая

Внутримышечно или внутривенно с переходом на ступенчатую терапию**

Ампициллин, пенициллин, макролиды*.

Амоксициллина клавуланат или цефалоспорины III поколения, макролиды*.

* – при отсутствии эффекта или при ОРЗ, предположительно хламидийной или микоплазменной этиологии, назначают азитромицин или кларитромицин.

** – при большинстве бактериальных инфекций, если первоначально антимикробные препараты вводились парентерально, после улучшения состояния пациентов (снижение температуры тела через 48-72 часа от начала а/б терапии) можно переходить на пероральный прием препарата, завершая полный курс в соответствии с особенностями данной инфекции.