Ангина (острый тонзиллит)

МКБ-10: J 03.9

Определение. Острое инфекционное заболевание одного или нескольких компонентов лимфаденоидного глоточного кольца с преимущественным поражением паренхимы, лакунарного и фолликулярного аппарата миндалин.

Эпидемиология. Заболевание не имеет четкой сезонности. У детей чаще возникает в период эпидемий ОРВИ и гриппа и практически всегда сопровождается воспалением слизистой оболочки глотки. В раннем детском возрасте (до 3-х лет) частота ангин ниже, чем в других возрастных группах, что связано с возрастным несовершенством лимфоидной ткани глотки. Источником инфекции являются больные, реже бессимптомные носители.

Этиология. Ангина может быть самостоятельной нозологической формой (острый первичный тонзиллит). В этом случае основным возбудителем, как правило, является β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА), наличие которого подтверждается примерно у 31% больных ангиной. Среди других патогенов могут идентифицироваться гемолитические стрептококки группы С и G, золотистый стафилококк, энтеробактерии, гемофильная палочка. Ангина может возникать в результате экзогенного инфицирования или аутоинфекции (активации возбудителей, вегетирующих на слизистой оболочке миндалин).

При некоторых инфекционных (скарлатина, инфекционный мононуклеоз, дифтерия, цитомегаловирусная, герпетическая, аденовирусная инфекции, туберкулез) и других заболеваниях (агранулоцитоз, острый лейкоз, сифилис, туляремия) ангина может входить в состав клинического симптомокомплекса болезни и расцениваться как острый вторичный тонзиллит.

В зависимости от степени поражения тонзиллярного аппарата выделяют несколько клинических форм острого первичного тонзиллита (табл. 46).

Таблица 46

Клинические формы острого тонзиллита

Критерии тяжести острого тонзиллита – выраженность основных клинических синдромов (общего инфекционного и местного) и наличие осложнений.

Клинические симптомы, характерные для общего инфекционного синдрома при остром тонзиллите – подъем температуры тела, недомогание, слабость, снижение аппетита, при тяжелой форме возможен озноб, боли в мышцах, суставах, области сердца, рвота, фебрильные судороги.

Клинические симптомы местного характера при остром тонзиллите: боль в горле различной интенсивности, отек и яркая гиперемия миндалин, налеты на миндалинах.

Показания для госпитализации пациентов с острым тонзиллитом

1. Клинические:

• фебрильная лихорадка более 3-х дней на фоне антибактериальной терапии (неадекватность антибактериальной терапии или ошибки диагностики) – госпитализация в инфекционный стационар;

• усиление симптомов интоксикации – рвота, недомогание и др. – госпитализация в инфекционный стационар;

• развитие осложнений (паратонзиллит, паратонзиллярный абсцесс, пдозрение на медиастенит) – госпитализация в ЛОР-стационар.