1.5.7. Инфекции, вызываемые герпес-вирусами человека

Определение. Большая группа заболеваний, вызываемых ДНК-вирусами. Можно выделить три группы заболеваний, этиологически связанных с этими возбудителями:

• первая группа – генерализованные заболевания новорожденных и взрослых с иммунодефицитами (цитомегалия);

• вторая группа – лимфотропные заболевания (инфекционный мононуклеоз);

• третья группа – болезни кожного покрова и слизистых (простой герпес, ветряная оспа, внезапная экзантема и саркома Капоши).

Все герпес-вирусы могут вызвать локализованные и генерализованные процессы с моно- или полисистемностью поражения. Генерализованные заболевания обычно отмечаются у иммнокомпрометированных лиц. Для большинства герпес-вирусных инфекций характерна естественная иммунизация, когда заболевание протекает в инаппарантной форме. Популяция взрослого населения в возрасте 20-30 лет имеет специфические антитела класса IgG к вирусам простого герпеса, цитомегалии и вирусу Эпштейна-Барр в 70-80%.

В настоящее время известно 8 типов герпес-вирусов (табл. 32). Типы вирусов, пути заражения и органы поражения при герпесвирусной инфекции представлены в таблице 33.

Таблица 32

Герпес-вирусы человека и клинические варианты заболеваний

Герпес-вирусы человека	Типы вирусов	Клинические варианты
Альфа-вирусы. Вирус простого герпеса 1 типа Вирус простого герпеса 2 типа Вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса	ВПГ1 ВПГ2 ВВО ВОГ	Лабиальный герпес, поражение кожи и слизистых, офтальмогерпес, генитальный герпес, энцефалит, пневмония. Генитальный и неонатальный герпес Ветряная оспа Опоясывающий герпес
Гамма-вирус Вирус Эпштейна-Барр	ВЭБ	Инфекционный мононуклеоз
Бэта-вирус Цитомегаловирус	ЦМВ	Врожденные поражения ЦНС, пневмония, гепатит, анемия, тромбоцитопения Приобретенные поражения: мононуклеозоподобный синдром
Вирус герпеса человека 6, 7 типа	ВГЧ6, ВГЧ7	Синдром внезапной экзантемы и синдром хронической усталости
Вирус герпеса человека 8 типа	ВГЧ8	Саркома Капоши

Таблица 33

Типы вирусов, пути заражения и органы поражения

Пути заражения, клиническая характеристика и течение болезни	Типы вирусов
	Простого герпеса	Ветряная оспа	Эпштейна-Барр	Цитомегалии
Пути заражения: Воздушно-капельный Контактный Половой Посттрансфузионный Трансплацентарный Фекально-оральный	+ + + - + -	+ - - + + -	+ - + + - -	+ - + + + +
Органы и системы поражения: Кожа Слизистые Легкие Сердце ЦНС Иммунная система	+ + - - + +	+ + - - + +	- - - - + +	- - + + + +
Течение болезни Острое Хроническое	+ + -	+ -	- +	- +

1.5.7.1. Ветряная оспа

Код МКБ-10: В 01

В 01.1 – ветряная оспа с энцефалитом

В 01.2 – висцеральная форма

В 01.9 – ветряная оспа без осложнений

Определение. Ветряная оспа – острое инфекционное заболевание, вызываемое вирусом герпеса 3 типа, характеризующееся доброкачественным течением, умеренно выраженной общей интоксикацией, лихорадкой и макуло-везикулезной сыпью на коже и слизистых.

Больных ветряной оспой лечат на дому. Госпитализация больных осуществляется по клиническим (осложненные формы ветряной оспы), эпидемиологическим показаниям (из закрытых детских коллективов), при неблагоприятных бытовых условиях (асоциальная семья, скученность, при невозможности изоляции больного). Госпитализируют больных в мельцеровский бокс.

Лечение больных на дому осуществляет участковый врач. В очаге дезинфекция не проводится. На каждый случай заболевания ветряной оспой направляется экстренное извещение в СЭС. Базисная терапия проводится до исчезновения клинических симптомов, этиотропная 3-8 дней, синдромальная – до ликвидации жизнеугрожающего синдрома.

Изоляция больных при гладком течении прекращается через 5 дней с момента последних высыпаний и через 10 дней при осложненном течении.

Классификация ветряной оспы, критерии тяжести и стандарт лечения по формам тяжести болезни на этапах оказания медицинской помощи отражены соответственно в таблицах 34, 35 и 36.

Таблица 34

Классификация ветряной оспы

Тип	Формы тяжести болезни	Течение
Типичная Атипичная Рудиментарная Геморрагическая Гангренозная Генерализованная (висцеральная)	Легкая Среднетяжёлая Тяжёлая	Не осложнённое Осложнённое

Таблица 35

Критерии тяжести ветряной оспы

Гипертермия, обильные высыпания, геморрагический синдром, (ДВС-синдром), синдром крупа, энцефалит (церебеллит)

Таблица 36

Стандарт лечения ветряной оспы по формам тяжести болезни на этапах оказания медицинской помощи

Формы тяжести болезни	Догоспитальный этап	Госпитальный этап
Легкая Этиотропная терпия	Не проводится Обработка элементов сыпи спиртовым раствором анилиновых красителей Обработка афт водным раствором анилиновых красителей Жаропонижающие средства: парацетамол, per os или ибупрофен, бруфен	–
Средней тяжести	То же, что при лёгкой форме. При наслоении бактериальных инфекций – антибиотики: азитромицин, амоксициллин. Анаферон, виферон	–
Тяжёлая	–	Ацикловир (зовиракс) Обработка элементов анилиновыми красителями. Жаропонижающие средства: парацетомол, бруфен Инфузионная терапия: 30% от суточной потребности – реополиглюкин, глюкоза 5%, NaCl 0,9%. Анаферон, виферон