Клинические критерии диагноза кори

• контакт с больным корью, подъем заболеваемости в регионе;

• наличие продромального периода;

• интоксикация и лихорадка;

• наличие выраженных катаральных явлений и конъюнктивита с обильной экссудацией, пастозность лица;

• пятна Коплика-Филатова-Бельского (патогномоничный признак) и энантема на слизистых оболочках ротоглотки - на тусклой, гиперемированной пятнистой слизистой оболочке полости рта в области щек на уровне кореннных зубов, за нижней губой и на разрыхленных и гиперемированных деснах обнаруживаются белые крошковидные высыпания, напоминающие манную крупу;

• 3-4 дневный период высыпания с характерной этапностью и переходом в пигментацию.

Формы тяжести кори

Легкая форма. Заболевание начинается остро с повышения температуры до субфебрильных цифр, умеренно выраженных явлений токсикоза, характерны насморк, боли в горле при глотании, першение в глотке, конъюнктивит, склерит. Сыпь сохраняет все типичные характеристики, однако ее появление не сопровождается новым подъемом температуры. Общая продолжительность заболевания 5-7 дней.

Средне-тяжелая форма проявляется лихорадкой от 37,5 до 38,5^оС, катаральным синдромом (кашель, насморк, слезотечение, светобоязнь) с тенденцией к его нарастанию в динамике болезни на фоне выраженных явлений инфекционного токсикоза (недомогание, головная боль, боли в костях и суставах, общая слабость). Сыпь появляется при максимально выраженных катаральных явлениях и сопровождается новым подъемом температуры до фебрильных цифр. Длительность лихорадки и катаральных явлений 5-7 дней. Общая продолжительность заболевания 7-10 дней.

Тяжелая форма. Заболевание начинается остро с подъема температуры до фебрильных цифр, резко выраженных явлений токсикоза и катаральных явлений. Катаральный синдром имеет тенденцию к нарастанию, и к моменту появления сыпи выражены конъюнктивит, склерит, слезотечение, светобоязнь, блефароспазм, появляется гнойное отделяемое из глаз и носа, сухой раздражающий кашель, осиплость голоса, могут быть носовые кровотечения, боли в животе, диспептические расстройства. Сыпь типичная, сохраняет этапность, выражен геморрагический компонент, более длительно сохраняется пигментация. Общая продолжительность болезни 10-14 дней, а при присоединении осложнений – и более.

Классификация кори и стандарт лечения по формам тяжести болезни на этапах оказания медицинской помощи отражены соответственно в таблицах 29 и 30.

Таблица 29

Классификация кори

Тип	Тяжесть	Течение
Типичная Атипичная: абортивная, митигированная	Легкая Средней тяжести Тяжелая	Неосложненное, осложненное. Осложнения делятся: по этиологии на: вторичные, связанные с активацией микробной инфекции по срокам возникновения на: ранние, возникающие в катаральный период и период высыпаний; поздние, совпадающие по времени с периодом пигментации по локализации с: поражением органов дыхания (ларингиты, бронхиты, пневмонии, бронхиолиты, плевриты); поражением органов желудочно-кишечного тракта (стоматиты, энтероколиты); поражением нервной системы (энцефалиты, менингоэнцефалиты, энцефалорадикулоневриты); поражением кожи (пиодермии, флегмоны); поражением почек (нефриты); поражение ЛОР-органов: (отит, ангина, лимфаденит): поражением глаз: (блефарит, кератит, флегмона орбиты); Отдаленные последствия: рассеянный склероз, склерозирующий панэнцефалит, вторичный иммунодефицит.

Таблица 30

Стандарт лечения кори по формам тяжести болезни на этапах оказания медицинской помощи

Формы тяжести болезни	Стандарты лечения
	Догоспитальный этап (при легкой и среднетяжелой формах болезни)	Госпитальный этап (при тяжелой форме болезни)
Легкая Средней тяжести Тяжелая	Изоляция больного до четвертого дня периода высыпания (госпитализация осуществляется по клиническим, эпидемиологическим, социально- бытовым показаниям). Клиническими показаниями являются тяжелые формы болезни, присоединение осложнений; эпидемиологическими - пациенты из закрытых заведений, отсутствие необходимых условий для изоляции и лечения на дому, присутствие лиц, восприимчивых к коревой инфекции). Постельный режим на весь период лихорадки и 2 дня при нормальной температуре; Обильное питье; Витаминотерапия (А, С), Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил) Местное лечение ринита, конъюнктивита, полоскание зева (фурациллин, отвары и настои трав – ромашка, зверобой, сульфацил натрия, сосудосуживающие средства) Жаропонижающие средства – парацетамол (при температуре выше 38,5оС)	То же, что и на догоспитальном этапе + рибавирин, иммуноглобулин. Дезинтоксикационная терапия в объеме 30% от суточной потребности на 3-5 дней (реополиглюкин, реоглюман, глюкоза10%, физраствор) Антибиотикотерапия при развитии бактериальных осложнений (пенициллин, ампициллин, цефалоспорины 2 и 3 поколения) Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс) Препараты, улучшающие микроциркуляцию (трентал, сермион, курантил) Гепарин Дегидратационная терапия – при развитии менингита, энцефалита (маннитол, фуросемид) Противосудорожные средства. См. Приложение 2.2. Муколитики, отхаркивающие препараты – при развитии бронхитов, пневмоний, ларинготрахеитов

Лабораторные исследования: общий анализ крови, общий анализ мочи, серологические методы диагностики – РПГА, РТГА с коревым диагностикумом, исследование крови на антител класса JgM методом ИФА, люмбальная пункция (при развитии осложнений со стороны ЦНС).