- •Раздел 1. Стандарты диагностики и лечения инфекционных болезнейу детей на этапах оказания медицинской помощи в зависимости от форм тяжести болезни
- •1.1. Острые респираторные заболевания (орз)
- •Лекарственные средства для лечения орви и принципы их назначения
- •1.2. Острые кишечные инфекции
- •1.3. Менингококковая инфекция
- •Менингококковый назофарингит
- •Менингококковый менингит
- •Менингококкцемия
- •1.4. Энтеровирусная инфекция
- •Клинические формы энтеровирусной инфекции и критерии диагностики клинических форм
- •1.5. Воздушно-капельные бактериальные и вирусные инфекции
- •1.5.1. Дифтерия
- •Осложнения дифтерии
- •1.5.2. Коклюш
- •Клинические синдромы при коклюше
- •Диагностический стандарт при коклюше
- •1.5.3. Скарлатина
- •Формы тяжести скарлатины
- •1.5.4. Псевдотуберкулез (экстраинтестинальный иерсиниоз)
- •Формы тяжести псевдотуберкулеза
- •1.5.5. Корь
- •Клинические критерии диагноза кори
- •Формы тяжести кори
- •1.5.6. Краснуха
- •1.5.7. Инфекции, вызываемые герпес-вирусами человека
- •1.5.7.1. Ветряная оспа
- •1.5.7.2. Герпетическая инфекция
- •1.5.7.3. Цитомегаловирусная инфекция
- •1.5.7.4. Инфекционный мононуклеоз
- •1.6. Вирусный гепатитт
- •Ангина (острый тонзиллит)
- •Показания для госпитализации пациентов с острым тонзиллитом
- •Особенности течения острого тонзиллита у детей до 3-х лет
- •Основные принципы назначения системных антибиотиков при остром тонзиллите
- •Критерии эффективности антибактериальной терапии при остром тонзиллите
- •Ошибки при терапии острого стрептококкового тонзиллита
Раздел 1. Стандарты диагностики и лечения инфекционных болезнейу детей на этапах оказания медицинской помощи в зависимости от форм тяжести болезни
1.1. Острые респираторные заболевания (орз)
Код МКБ-10:
J10 – грипп, вызванный идентифицированным вирусом гриппа
J0.8 – грипп, вирус не идентифицирован
J1.1 – грипп с другими респираторными проявлениями, вирус не идентифицирован
Определение. ОРЗ – этиологически разнородная группа инфекционных болезней дыхательных путей, имеющих сходные механизмы развития, эпидемические и клинические характеристики.
Диагноз ОРЗ основывается на данных эпидемиологического анамнеза и клинических симптомах (табл. 1).
Таблица 1
Диагностика острых инфекций дыхательных путей
|
Этиология |
Эпидемиологические и клинические признаки |
|
Вирусная
Грипп А, В, С |
Эпидемический подъем заболеваемости. Острое начало. Интоксикация: гипертермия, озноб, головокружение, головные и мышечные боли. На 2-й, 3-й день от начало болезни – невыраженные катаральные явления. Преимущественно поражается трахея. Возможны синдромы: крупа, бронхообструктивный, менингоэнцефалический, и др., а также отек легких сегментарный или геморрагический. |
|
Аденовирусная инфекция |
Интоксикация умеренная. Гиперплазия лимфоидных образований ротоглотки, шейный лимфаденит. Синдромы: катаральный выражен (насморк, кашель продуктивный), гепато-лиенальный, кишечный. Фарингит, тонзиллит, конъюнктивит (катарально-фолликулярный, пленчатый). |
|
Парагрипп |
Интоксикация не выражена. Подъем температуры тела. Яркие катаральные явления. Характерен синдром крупа: грубый, «лающий» кашель, стенотическое дыхание, изменение тембра голоса. |
|
Респираторно-синцитиальная инфекция |
Интоксикация и катаральный синдром выражены умеренно. Кашель упорный приступообразный. Характерно поражение нижних дыхательных путей (бронхообструктивный синдром, бронхиолит). |
|
Риновирусная инфекция |
Групповой характер заболевания. Легкое недомогание, покашливание. Обильные слизистые выделения из полости носа, мацерация кожи в преддверии носа. |
|
Бактериальная
Пневмококк Стафилококк |
Пневмония, отит, синусит. Гнойно-некротический панбронхит. Деструктивная пневмония. Абсцедирование. |
|
Гемофильная палочка b |
Отит, синусит. Гнойный фарингит, ринит. Гнойный бронхит, пневмония. Гнойный тонзиллит, эпиглоттит. Выраженный болевой синдром при кашле, глотании, гнойные выделения из носа, гнойная мокрота и т.д. |
|
Микоплазменная и хламидийная инфекции |
Продолжительный субфебрилитет. Упорный приступообразный кашель. Бронхиты, пневмония (атипичная). |
Форма тяжести острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) определяется с учетом клинических критериев (табл. 2) и наличия бактериальных осложнений.
Таблица 2
Критерии тяжести ОРВИ у детей
|
Формы тяжести болезни | ||
|
Легкая |
Средней тяжести |
Тяжелая |
|
Температура тела нормальная или в пределах 38ºС не более 3-х дней. Симптомы инфекционного токсикоза слабо выражены. Умеренные катаральные явления. Длительность болезни 4-6 дней. |
Температура тела субфебрильная или в пределах 38ºС. Инфекционный токсикоз умеренно выражен. Яркие катаральные симптомы. При отсутствии осложнений выздоровление через 6-10 дней. |
Температура тела выше 38º С. Наличие одного или нескольких синдромов: гипертермический, нейротоксикоз, стеноз гортани, бронхообструктивный, геморрагический, острая дыхательная (ОДН) и/ или сердечная (ОСН) недостаточность и др.*. |
* – описание синдромов, определяющих тяжесть ОРВИ см. в разделе 2 – «Стандарты лечения основных клинических синдромов при инфекционных болезнях у детей на этапах оказания медицинской помощи».
Обязательной госпитализации подлежат больные с ОРЗ
Первых месяцев жизни с выраженным отягощенным преморбидным фоном (гипотрофия, перинатальные поражения центральной нервной системы, пороки развития, рецидивирующий отит, частые острые респираторные заболевания, иммунодефицитное состояние);
С тяжелыми формами ОРВИ (гипертермический, бронхообструктивный, нейротоксический, абдоминальный, ДВС-синдромы, синдром крупа – стенозом гортани II, III, IV степени, Рея, ОДН, ОСН);
С бронхиолитом, осложненным пневмонией;
С тяжелыми внелегочными осложнениями (гнойный отит, мастоидит, менингит, пиелонефрит и т.д.)
При отсутствии эффекта от проводимой терапии в домашних условиях;
Из неблагоприятных социально-бытовых условий (независимо от тяжести болезни) при невозможности обеспечить надлежащий уход на дому и постоянное врачебное наблюдение;
Из закрытых детских учреждений.
При ОРВИ без выраженных признаков бактериальной инфекции назначение антибактериальной терапии не показано (табл. 3).
Таблица 3
Синдромы и симптомы ОРЗ, при которых рекомендуется
воздержаться от применения антибиотиков
|
Общие нарушения |
Синдромы |
Респираторные симптомы |
|
Температура тела < 38ºС. Температура тела > 38ºС менее 3-х дней. Фебрильные судороги. Снижение аппетита. Головная боль. Миалгия. Герпетические высыпания. |
Затемнение синусов на рентгенограмме. Назофарингит. Тонзиллит (вирусный). Ларингит. Бронхит, трахеит. Конъюнктивит. Обструкция дыхательных путей. |
Кашель. Гиперемия зева. Осиплость голоса. Рассеянные хрипы. Ринит.
|
Стандарты лечения детей с ОРВИ на этапах оказания медицинской помощи в зависимости от формы тяжести болезни представлены в таблице 4. Лекарственные средства для лечения ОРВИ и принципы их назначения отражены в таблице 5.
Таблица 4
Стандарты диагностики и лечения ОРВИ на этапах оказания медицинской помощи
|
Нозологическая форма |
Форма тяжести болезни |
Догоспитальный (амбулаторный) этап |
СМП |
Госпитальный этап |
Объем обследования |
|
ОРВИ (грипп, парагрипп, аденовирусная, респираторно-синцитиальная, риновирусная инфекции) |
Легкая |
Изоляция больного на 5-7 дней. Базисная терапия: обильное питье, парацетамол содержащие препараты (при температуре тела выше 38º С), фенспирида гидрохлорид, ИРС 19, иммунал, аскорбиновая кислота, полоскание зева настоем листьев шалфея, цветков ромашки, календулы. |
– |
– |
По эпидемическим показаниям в закрытом детском коллективе – серовирусология. |
|
Средней тяжести |
Изоляция больного на 5-7 дней. Базисная терапия. Противовирусные препараты: ремантадин, альгирем, арбидол, амиксин.
|
См. Приложение 2.1. – 2.5. |
Базисная терапия. Противовирусные препараты. См. Приложение 2.1. – 2.5. |
Общий анализ крови, общий анализ мочи. Осмотр ЛОР-врача. R-графия органов грудной клетки и околоносовых пазух – по показаниям. Сроки госпитализации 5-7 дней. | |
|
Тяжелая |
См. Приложение 2.1. – 2.5. |
См. Приложение 2.1. – 2.5. |
Противовирусные препараты. Донорский нормальный иммуноглобулин высокотитрованный. См. Приложение 2.1. – 2.5. |
То же, что при средне тяжелой форме + кислотно-основное состояние, газы крови, коагулограмма. |
Таблица 5