Показания для ивл у детей с бос

• ослабление дыхательных шумов на вдохе;

• сохранение цианоза при дыхании 40 % смесью кислорода;

• снижение болевой реакции;

• падение РаО₂ ниже 60 мм рт. ст и увеличение РаСО₂ выше 55 мм рт. ст.

Диагноз основывается на выявлении типичных клинических симптомов на фоне ОРВИ с учетом возраста больного, частоты эпизодов БОС в анамнезе и срока, прошедшего с начала болезни.

Стандарты диагностики и лечения синдрома острой бронхиальной обструкции на этапах оказания медицинской помощи отражены в Приложении 2.5.

2.6. Кишечный токсикоз (токсикоз с эксикозом)

Кишечный токсикоз – патологическое состояние, являющееся результатом действия на макроорганизм токсических

продуктов и сопровождающееся нарушениями микроциркуляции, водно-электролитного обмена и кислотно-основного состояния.

Клиническая характеристика степени и типа дегидратации. Для проведения адекватной регидратационной терапии необходимо установить степень и тип дегидратации

Токсикоз с эксикозом I степени: (компенсированный). Потеря массы тела до 5%. Ребенок возбужден, отмечается жажда. На фоне лихорадки наблюдается бледность кожного покрова. Эластичность, влажность кожи не изменяется. Саливация и тургор тканей удовлетворительный. Появляется тахикардия на фоне нормального или повышенного артериального давления ( децентрализация кровообращения). Диурез сохранен или отмечается тенденция к его снижению. Показатели ионограммы и КОС в пределах нормы.

Токсикоз с эксикозом II степени: (субкомпенсированный). Потеря массы тела до 10%. Ребенок становится вялым, адинамичным. Температура тела субфебрильная или нормальная. На фоне бледности кожного покрова появляется акроцианоз. Наблюдается сухость кожи, снижение саливации и тургора мягких тканей, западение большого родничка у грудных детей. Отмечается одышка, тахикардия, снижение артериального давления, олигурия. Развивается гипокалиемия, компенсированный метаболический ацидоз.

Токсикоз с эксикозом III степени: (декомпенсированная, гиповолемическимй шок). Потеря массы тела более 10%. Имеет место нарушение сознания от заторможенности до комы. Температура тела чаще субнормальная. Кажа сухая, цианотичная, собирается в складки. Слизистые сухие, яркие. Тургор мягких тканей резко снижен, глазные яблоки – мягкие, запавшие. Большой родничок втянут. Выраженное тахипноэ, могут регистрироваться патологические типы дыхания. Тахикардия сменяется на брадикардию, артериальное давление резко падает. Наблюдается парез кишечника, олигурия или анурия. Гипокалиемия сочетается с декомпенсированным метаболическим ацидозом. При эксикозе вода и соли могут теряться в разных соотношениях, в связи с чем различают следующие виды дегидратации:

• гипотоническая дегидратация (соледефицитная, внеклеточная) – потери соли превышают потери воды. В клинической картине отмечается изменение сознания, судорожный синдром, при этом большой родничок, если это дети 1 года жизни, выглядит запавшим. Температура тела нормальная или субнормальная. Кожа цианотичная, холодная на ощупь, длительно сохраняется тургор мягких тканей. Слизистые покрыты вязкой слюной. Быстрое падение артериального давления сочетается с олигурией. Гипокалиемия проявляется гипотонией мышц, парезом кишечника, изменениями со стороны сердечно-сосудистой системы, регистрируемыми большей частью на ЭКГ: снижение вольтажа, нарушение проводимости и ритма;

• гипертоническая дегидратация (вододефицитная, внутриклеточная) – потери воды превышают потери солей. Ребенок, как правило, возбужден, повышается температура тела, выражена жажда. Кожа и слизистые сухие. Артериальное давление и диурез на начальных этапах остаются в пределах нормы. В крови определяется гипернатриемия;

• изотоническая дегидратация – потери солей и воды в равных количествах. Считают что это наиболее благоприятный вариант обезвоживания, часто встречающийся у детей.

Объем обследования при кишечном токсикозе. У больного осуществляется мониторинг следующих лабораторных показателей:

• общий анализ крови

• гематокрит

• показатели свертывающей системы крови (тромбоциты, ПТИ, время свертывания, фибриноген)

• электролиты

• общий белок

• печеночные пробы

• мочевина (креатинин)

Стандарты диагностики и лечения кишечного токсикоза на этапах оказания медицинской помощи отражены в Приложении 2.6.