2.4.4. Бактериальный трахеит

Определение. Бактериальный трахеит (псевдомембранозный круп) – острый воспалительный процесс трахеи, сопровождающийся скоплением гнойной мокроты.

Этиология – обычно S. aureus, могут быть H. influenzae В, S. pneumoniae, M. catarrhalis, P. aeruginozae и др. Болеют дети и взрослые.

В течение нескольких дней отмечаются симптомы ОРВИ со стороны верхних дыхательных путей, незначительная температура тела, кашель. Затем состояние быстро ухудшается, появляется высокая температура тела, дыхательная недостаточность, кашель становится навязчивым, может быть дисфагия, глухой голос. Выражены симптомы интоксикации.

В отличие от детей с эпиглоттитом, у пациентов с бактериальным трахеитом всегда присутствует навязчивый болезненный кашель, они могут занимать любое положение и контролировать глотание.

Диагноз подтверждают гнойная мокрота и высев из нее возбудителя. При эндоскопии выявляется язвенный подсвязочный отек, изъязвление слизистой оболочки трахеи, обильное гнойное отделяемое, псевдомембранозные наложения.

2.4.5. Заглоточный и перитонзиллярный абсцесс

В настоящее время встречается редко, наиболее характерен для детей до 3-х лет.

Этиология: S. aureus, H. Influenzae, S. Haemolytic A, виды Bacteroides и виды Fusobacterium.

Предшествует развитию заглоточного абсцесса острое инфекционное заболевание верхних дыхательных путей.

Клинические симптомы. Высокая температура тела, признаки токсикоза, дисфагия, стридор, менингизм, затруднение при откашливании, увеличение и болезненность шейных лимфатических узлов. Положение ребенка вынужденное с разогнутой шеей или шеей, повернутой в сторону поражения. Выраженное беспокойство, невозможность осмотра полости рта из-за болезненности, слюнотечение.

Полная обструкция верхних дыхательных путей в следствие заглоточного абсцесса встречается крайне редко.

Диагноз ставится на основании типичной клинической картины, боковой рентгенограммы шеи (расширение мягких тканей между воздушным столбом дыхательных путей и шейным отделом позвоночника) и рентгенограммы грудной клетки (наличие возможного расширения средостения).

Осложнения. Прорыв в медиастинальное пространство и менингит, непроходимость дыхательных путей, кровотечение.

Стандарты диагностики и лечения синдрома острой обструкции верхних дыхательных путей на этапах оказания медицинской помощи отражены в Приложении 2.4.

2.5. Синдром острой обструкции нижних дыхательных путей

Острая обструкция бронхов чаще всего развивается у детей раннего возраста при РС-инфекции, парагриппе, у более старших детей при других ОРВИ. Нередко острый обструктивный бронхит является дебютом бронхиальной астмы.

Клиническая картина. Характерны повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр, токсикоз не выражен. Отмечается затруднение дыхания, обусловленное, в основном, бронхоспазмом и сопровождающееся удлинением выдоха и свистящими сухими хрипами, тахипноэ и сухим редким кашелем.

Бронхообструктивный синдром(БОС), требующий оказания неотложной помощи у детей грудного возраста, развивается на 2-4 день ОРВИ. При первом эпизоде БОС чаще связан с РС-вирусом и протекает по типубронхиолита, обусловленного отеком слизистой оболочки бронхов, гиперсекрецией бронхиальных желез, в меньшей степени бронхоспазмом. При повторных эпизодах БОС возникает нередко в 1-й день ОРВИ, обусловлен в основном бронхоспазмом. Клинически характерна экспираторная одышка, удлинение выдоха, свистящие хрипы слышны на расстоянии. При бронхиолите хрипы могут отсутствовать.

Для объективизации оценки степени тяжести и уровня дыхательной недостаточности при бронхообструктивном синдроме используется балльная шкала (табл. 59).

Таблица 59

Шкала оценки тяжести бронхообструктивного синдрома у детей

Бал-лы	Частота дыхания/мин* (возраст)*				Свистящие хрипы	Цианоз	Участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания
	0-2 мес	2-12 мес		1-4 года
0	< 40		< 30	< 25	нет	нет	нет
1	41-50		31-40	25-30	терминальные (аускуль-тативно)	периоральный при плаче	яремная ямка, надключичная ямка
2	51-60		41-50	31-40	весь выдох (аускультативно)	периоральный в покое	+межреберья
3	>60		> 50	> 40	на расстоянии	генерализо- ванный в покое	+подреберья (сокращение мыщц живота)

Обструкция бронхов легкая – 2-4 балла, средней тяжести – 5-8 баллов, тяжелая – 9-12 баллов;

* – от 0 до 2 баллов – вариант возрастной нормы частоты дыхания.

Госпитализация показана у детей в возрасте до одного года, детей с тяжелой формой ОРВИ и суммой баллов, характеризующих тяжесть обструктивного синдрома 5 и выше.

Показанием для госпитализации детей в ПИТ или ОРИТ являются клинические симптомы, соответствующие сумме баллов 9 и более. В условиях Центральной районной больницы показанием для госпитализации в ПИТ является сумма баллов 6 и более. Частота дыхания у здоровых детей отражена в таблице 60.

Таблица 60

Частота дыхания у здоровых детей (M ± δ)

Возраст (годы)	Пол
	Мальчики	Девочки
0-1	31 ± 8	30 ± 6
1-2	26 ± 4	27 ± 4
2-3	25 ± 4	25 ± 3
3-4	24 ± 3	24 ± 3
4-5	23 ± 2	22 ± 2
5-6	22 ± 2	21 ± 2
6-7	21 ± 3	21 ± 3
7-9	20 ± 3	20 ± 2
9-13	19 ± 3	19 ± 3
13-15	19 ± 2	18 ± 2
15-17	17 ± 3	18 ± 3
17-18	16 ± 3	17 ± 3