2.4. Синдром острой обструкции верхних дыхательных путей

Среди причин, которые могут спровоцировать развитие у детей синдрома острой обструкции верхних дыхательных путей (ООВДП), первое место принадлежит инфекционным факторам (табл. 57).

Таблица 57

Наиболее частые причины ОВДП инфекционного генеза у детей

Локализация сужения
Надсвязочное	Подсвязочное
Заглоточный, перитонзиллярный абсцессы Дифтерия зева Эпиглоттит	Круп при ОРВИ Дифтерия гортани Бактериальный трахеит

2.4.1. Круп при острой респираторной вирусной инфекции (ложный круп)

Определение. Круп – клинический синдром, проявлением которого являются осиплость или афония, грубый «лающий» кашель, одышка инспираторного характера.

Встречается часто у детей от одного до трех лет при ОРВИ (парагрипп, гриппе, аденовирусная инфекция).

В основе генеза крупа при ОРВИ лежит воспаление, которое приводит к отеку слизистой оболочки подсвязочного пространства, спазму гортани, гиперсекреции.

Клинические симптомы, положенные в основу критериев тяжести синдрома крупа при ОРВИ представлены в таблице 58.

Таблица 58

Клинические критерии тяжести стеноза гортани при крупе

на фоне ОРВИ в баллах

Клинические симптомы	Баллы
Затруднение вдоха (стридор): отсутствует при беспокойстве в покое	0 1 2
Участие в акте дыхания вспомогательной мускулатуры отсутствует втяжение яремной ямки и (или) надключичных ямок, и (или) эпигастрия то же + межреберий и (или) нижней трети грудины	0 1 2
Окраска кожного покрова:* физиологическая, бледный носогубный треугольник и (или) ушные раковины, и (или) кончик носа, цианоз и "мраморность"кожного покрова	0 2 1
Кашель: влажный, продуктивный малопродуктивный, дренаж мокроты недостаточный сухой, грубый, непродуктивный или нет	0 1 2
Соотношение пульса к частоте дыхания 4/1 2/1 1,5/1	0 1 2
Поведение:* не изменено, беспокойство, вялость, адинамия	0 1 2

* – оцениваются симптомы, связанные с гипоксией вследствие тяжести стеноза гортани, а не вследствие причин преморбидного характера.

Различают три степени стеноза гортани, развивающегося при крупе. Стеноз гортани I степени – сумма баллов от 3 до 5. Стеноз гортани II степени – сумма баллов от 6 до 8. Стеноз гортани III степени – сумма баллов 9 и более. Стеноз гортани IV степени – асфиксия.

Показания для продленной назотрахеальной интубации больных с крупом

• отсутствие эффекта от проводимой терапии в течение 2-4 часов;

• вялость, адинамия;

• участие в акте дыхания глубоких шейных и межреберных мышц;

• гиперкапния (PaCO₂ > 70 мм рт. ст. – угроза остановки дыхания);

• развитием комы, судорог;

• бледность, цианоз кожного покрова;

• аритмичное или парадоксальное дыхание;

• брадикардия;

• снижение артериального давления.

Диагноз крупа при ОРВИ ставится на основании комплекса типичных клинических симптомов.

Осложнения. Остановка дыхания. Присоединение бактериальной инфекции (пневмония и др.).