1.3. Менингококковая инфекция

Код МКБ-10: А 39

А 39.0 – менингококковый менингит

А 39.1 – синдром Уотерхауса-Фридериксена

А 39.2 – острая менингококкцемия

А 39.3 – хроническая менингококкцемия

Менингококковый назофарингит

Легкая форма: субфебрилитет, кашель, першение в горле, затруднение носового дыхания или скудные выделения из него, отечность и гиперемия задней стенки глотки.

Среднетяжелая форма: вялость, снижение аппетита, температура тела 38-39^оС, кашель, боли в горле, заложенность носа и слизисто-гнойные выделения из него, гиперемия слизистой носоглотки с гиперплазией фолликулов задней стенки глотки.

Менингококковый менингит

Среднетяжелая форма: лихорадка до 38,5^оС, гиперестезия, головная боль, повторная рвота, не приносящая облегчения, симптомы Кернига, Брудзинского, ригидность затылочных мышц. Нейтрофильный плеоцитоз в ликворе.

Тяжелая форма: адинамия, лихорадка 39-40^оС, беспокойство, гиперестезия, рвота, головная боль, разлитая, диффузная, часто без определенной локализации, полный менингеальный симптомокомплекс, сомнолентность. Нейтрофильный плеоцитоз в ликворе, повышение уровня белка.

Менингококкцемия

Легкая форма: субфебрильная температура тела, необильная сыпь, от розеолезной и мелкоточечной геморрагической, до типичной «звездчатой». Температура нормализуется в течение 1-5 дней, сыпь исчезает через 1-3 дня, оставляя после себя пигментацию.

Среднетяжелая форма: вялость, снижение аппетита, лихорадка до 38,5^оС, геморрагическая «звездчатая» сыпь на конечностях, ягодицах, туловище, головная боль, рвота. Сыпь сохраняется до недели.

Тяжелая форма: лихорадка 39-40^оС, озноб, бледность кожи, множественная геморрагическая сыпь, которая может сливаться с образованием обширных экхимозов, с последующим формированием некрозов. Сыпь распространяется на вышележащие отделы туловища, лицо. Кровоизлияния на глазном дне и во внутренние органы, а так же кишечные, носовые кровотечения, субарахноидальные кровоизлияния.

Смешанная форма.

Среднетяжелая форма болезни: см. клинику менингита + геморрагическая необильная сыпь.

Тяжелая форма болезни: клиника менингита + множественная геморрагическая сыпь, артрит.

Лабораторная диагностика.

На догоспитальном этапе – общий анализ крови, бактериологическое исследование носоглоточной слизи на менингококк; на госпитальном этапе – общий анализ крови, ликвора, бактериологическое исследование крови, цереброспинальной жидкости носоглоточной слизи на менингококк.

Классификация менингококковой инфекции отражена в таблице 17, стандарты лечения по формам тяжести болезни на этапах оказания медицинской помощи – в таблице 18.

Таблица 17

Тип	Формы тяжести	Течение
Типичные	Легкая	Абортивное (5дней)
Атипичные: менингококконосительство, назофарингит, артрит, эндокардит.	Среднетяжелая	Острое
		Затяжное
	Тяжелая	Хроническое

Классификация менингококковой инфекции

Таблица 18

Стандарты лечения менингококковой инфекции по формам тяжести

болезни на этапах оказания медицинской помощи

Формы тяжести болезни	Стандарты лечения
	Догоспитальный этап	Госпитальный этап
Легкая	Антибактериальная терапия: ампициллин левомицетин рифампицин Жаропонижающие средства при температуре выше 38˚С – парацетамол ибупрофен Полоскание зева (ромашка, эвкалипт)	Ампициллин Левомицетин Рифампицин Цефтриаксон Полоскание зева
Средней тяжести		Цефотаксим Цефтриаксон Пенициллин Левомицетин Маннитол Диакарб Парацетамол Вазоактивные препараты: кавинтон, циннаризин Витамины группы В
Тяжелая		Цефотаксим Цефтриаксон Левомицетин Маннитол Лазикс Диакарб Инфузионная терапия: коллоиды, глюкозо-солевые растворы Преднизолон Дексаметазон Противосудорожные препараты Вазоактивные препараты: кавинтон, циннаризин Витамины группы В