- •Раздел 1. Стандарты диагностики и лечения инфекционных болезнейу детей на этапах оказания медицинской помощи в зависимости от форм тяжести болезни
- •1.1. Острые респираторные заболевания (орз)
- •Лекарственные средства для лечения орви и принципы их назначения
- •1.2. Острые кишечные инфекции
- •1.3. Менингококковая инфекция
- •Менингококковый назофарингит
- •Менингококковый менингит
- •Менингококкцемия
- •1.4. Энтеровирусная инфекция
- •Клинические формы энтеровирусной инфекции и критерии диагностики клинических форм
- •1.5. Воздушно-капельные бактериальные и вирусные инфекции
- •1.5.1. Дифтерия
- •Осложнения дифтерии
- •1.5.2. Коклюш
- •Клинические синдромы при коклюше
- •Диагностический стандарт при коклюше
- •1.5.3. Скарлатина
- •Формы тяжести скарлатины
- •1.5.4. Псевдотуберкулез (экстраинтестинальный иерсиниоз)
- •Формы тяжести псевдотуберкулеза
- •1.5.5. Корь
- •Клинические критерии диагноза кори
- •Формы тяжести кори
- •1.5.6. Краснуха
- •1.5.7. Инфекции, вызываемые герпес-вирусами человека
- •1.5.7.1. Ветряная оспа
- •1.5.7.2. Герпетическая инфекция
- •1.5.7.3. Цитомегаловирусная инфекция
- •1.5.7.4. Инфекционный мононуклеоз
- •1.6. Вирусный гепатитт
- •Ангина (острый тонзиллит)
- •Показания для госпитализации пациентов с острым тонзиллитом
- •Особенности течения острого тонзиллита у детей до 3-х лет
- •Основные принципы назначения системных антибиотиков при остром тонзиллите
- •Критерии эффективности антибактериальной терапии при остром тонзиллите
- •Ошибки при терапии острого стрептококкового тонзиллита
1.2. Острые кишечные инфекции
Код МКБ-10:
А 0.2. – сальмонеллез
А 0.3. – шигеллез
А 0.4. – эшерихиоз
энтероколиты, вызванные условно-патогенной флорой
Определение. Острые кишечные инфекции (ОКИ) представляют большую группу самостоятельных инфекционных болезней, объединенных по наличию общего для них клинического синдрома – диареи. Возбудителями ОКИ являются патогенные, условно патогенные микроорганизмы, вирусы и грибы. Среди патогенных бактерий, вызывающих заболевания преимущественно у детей старшего возраста, наибольшее значение имеют шигеллы, сальмонеллы, эшерихии. Условно патогенные энтероколиты, доминирующие среди детей первого года жизни, вызываются различными вариантами стафилококка, энтерококка, кишечной палочки, протея и др. Вирусные диареи, регистрирующиеся в основном у детей с 6 месяцев до 2-х лет, обусловлены ротавирусом. Кандидоз кишечника, где в качестве основного возбудителя фигурируют грибы рода Candida, и в частности Candida albicans, встречается преимущественно у детей первых 3-х месяцев жизни.
Критерии тяжести ОКИ. Объем и качество проводимой терапии зависит от формы тяжести заболевания.
Легкая форма. Общеинфекционные симптомы практически отсутствуют, температура тела субфебрильная, может оставаться нормальной. У детей первого года жизни отмечаются редкие срыгивания, при этом падения массы тела не наблюдается. Стул учащается до 4-6 раз в сутки и в зависимости от локализации воспалительного процесса становится энтеритным, колитным или энтероколитным.
Среднетяжелая форма. С первых дней заболевания выражены общеинфекционные симптомы: температура тела 38-39ºС, отмечается снижение аппетита, вялость, рвота, нередко повторная, нарушается периферическое кровообращение в виде бледности или мраморности кожного покрова, акроцианоза. У детей первого года жизни наблюдается плоская весовая кривая. Стул 8-10 раз в сутки.
Тяжелая форма. К числу основных критериев тяжести следует отнести: гипертермию (температура тела 39ºС и выше), многократную рвоту, учащение стула до 10-15 раз и более в сутки, присоединение гемоколита. Стул теряет каловый характер и при поражении дистального отдела кишечника определяется в виде «ректального плевка», при поражении тонкого отдела кишечника – стул обильный с большит количеством воды без примеси каловых масс. Характерно развитие одного из синдромов: токсикоза, токсикоза с эксикозом, нейротоксикоза, ДВС-синдрома, сопровождающихся тяжелыми нарушениями со стороны центральной и сердечно-сосудистой систем, водно-электролитного обмена, кислотно-щелочного состояния, системы гемостаза.
Объем обследования больных с ОКИ.
Легкая форма – общий анализ периферической крови, общий анализ мочи, копрограмма 1-3 раза, бак. посев 3-х кратно, кал на ротавирусы однократно.
Среднетяжелая форма – общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма 1-3 раза, бактериологический посев 3-х кратно, кал на ротавирусы, электролиты крови, печеночные пробы.
Тяжелая форма – общий анализ крови, общий анализ мочи, копрограмма 1-3 раза бак. посев 3-х кратно, гематокрит, время свертывания крови, электролиты крови, показатели КЩС, печеночные пробы, мочевина, общий белок, иммунограмма.
Классификация острых кишечных инфекций представлена в таблицах 8-12.
Таблица 8
Классификация дизентерии
|
Тип |
Тяжесть |
Течение |
|
Типичная форма
Атипичные формы:
|
Легкая
Среднетяжелая
Тяжелая |
Абортивное Острое Подострое Затяжное Хроническое |
Таблица 9
Классификация сальмонеллеза
|
Тип |
Тяжесть |
Течение |
|
Локализованные формы
Генерализованные формы
|
Легкая
Среднетяжелая
Тяжелая
|
Острое
Затяжное
Хроническое
|
Таблица 10
Классификация эшерихиоза
|
Тип |
Тяжесть |
Течение |
|
Эшерихиоз
|
Легкая
Среднетяжелая
Тяжелая |
Острое
Затяжное |
Таблица 11
Классификация ротавирусного гастроэнтерита
|
Тяжесть |
Течение |
|
Легкая Среднетяжелая Тяжелая |
Острое
|
Таблица 12
Классификация энтероколитов, вызванных
условно патогенной флорой
|
Тяжесть |
Течение |
|
Легкая Среднетяжелая Тяжелая |
Острое
Затяжное |
Стандарты лечения больных с ОКИ на этапах оказания медицинской помощи отражены в таблицах 13-16.
Таблица 13
Стандарт лечения сальмонеллёза, шигеллёза, эшерихиоза по формам
тяжести болезни на этапах оказания медицинской помощи
|
Форма тяжести |
Догоспитальный этап |
Госпитальный этап |
|
Легкая
|
Диета: дети 1 года жизни – снижение объема пищи на одно кормление за счет увеличение частоты кормлений при сохранении общего объема питания. Снятие прикормов на 1-2 дня. Старшие дети – диета с механическим и химическим щажением. Замена молока кисломолочными продуктами (стол 4). Медикаментозная терапия: Этиотропная
Витаминотерапия
Неспецифические иммуностимуномодуляторы
|
Диета: дети 1 года жизни – снижение объема пищи на одно кормление за счет увеличение частоты кормлений при сохранении общего объема питания. Снятие прикормов на 1-2 дня. Старшие дети – диета с механическим и химическим щажением. Замена молока кисломолочными продуктами (стол 4). Медикаментозная терапия: Этиотропная
Витаминотерапия
Неспецифические ммуностимуляторы
|
|
Средней тяжести |
Диета: дети 1 года жизни – снижение объема питания на 1/2 -1/3 с последующим ежедневным увеличением на одно кормление 10-20 мл и доведением до физиологического объема питания. Недостающий объем питания возмещается путем введения водно-солевых растворов (регидрон) Старшие дети – стол 4
Медикаментозная терапия Этиотропная
Симпотоматическая
Витаминотерапия: Е, С. |
Диета: дети 1 года жизни – снижение объема питания на 1/2 -1/3 с последующим ежедневным увеличением на одно кормление 10-20 мл и доведением до физиологического объема питания. Недостающий объем питания возмещается путем введения водно-солевых растворов (регидрон) Старшие дети – стол 4 б. Медикаментозная терапия Этиотропная
Симптоматическая
Витаминотерапия: Е, С. |
|
Тяжёлая |
Жаропонижающие
Спазмолитики
Противосудорожная терапия
Оральная регидратация
|
Диета: дети 1 года жизни – в 1 сутки назначается дробное питание по 10-20 мл каждые 2 часа, в последующие дни объем одного кормления увеличивается на 10-20 мл, а частота кормлений сокращается до 7 раз и в течение 1-1,5 недели доводится до физиологического объема. Старшие дети – стол 4 в (протертый) в течение 1-2-х дней, затем стол 4 б. В случае упорной рвоты назначается водно-чайная пауза на 4-6 часов Медикаментозная терапия: Этиотропная терапия
Посиндромная терапия См. приложение 2,1, 2,2, 2,6 |
Таблица 14
Стандарт лечения энтероколитов, вызванных условно патогенной флорой по формам тяжести болезни на этапах оказания медицинской помощи
|
Форма тяжести |
Догоспитальный этап |
Госпитальный этап |
|
Легкая
|
Диета: дети 1 года жизни – снижение объема пищи на одно кормление за счет увеличение частоты кормлений при сохранении общего объема питания. Снятие прикормов на 1-2 дня. Медикаментозная терапия:
Витаминотерапия
Иммуностимуляторы
|
Диета: дети 1 года жизни – снижение объема пищи на одно кормление за счет увеличение частоты кормлений при сохранении общего объема питания. Снятие прикормов на 1-2 дня. Медикаментозная терапия:
Витаминотерапия
Иммуностимуляторы
|
|
Средней тяжести
|
Диета: дети 1 года жизни – снижение объема питания на 1/2 -1/3 с последующим ежедневным увеличением на одно кормление 10-20 мл и доведением до физиологического объема питания. Недостающий объем питания возмещается путем введения водно-солевых растворов (регидрон) Медикаментозная терапия Этиотропная в отношении Грам-положительной флоры
В отношении Грам-отрицательной флоры
Симптоматическая
Витаминотерапия: Е, С
|
Диета: дети 1 года жизни – снижение объема питания на1/2 -1/3 с последующим ежедневным увеличением на одно кормление 10-20 мл и доведением до физиологического объема питания. Недостающий объем питания возмещается путем введения водно-солевых растворов (регидрон) Медикаментозная терапия Этиотропная в отношении Грам-положительной флоры
В отношении Грам-отрицательной флоры
Симптоматическая
Витаминотерапия: Е, С |
|
Тяжелая |
Жаропонижающие
Спазмолитики
Противосудорожная терапия
Оральная регидратация
|
Диета: дети 1 года жизни – в 1 сутки назначается дробное питание по 10-20 мл каждые 2 часа, в последующие дни объем одного кормления увеличивается на 10-20 мл, а частота кормлений сокращается до 7 раз и в течение 1-1,5 недели доводится до физиологического объема. Медикаментозная терапия Этиотропная в отношении к Грам-положительной флоры
В отношении Грам-трицательной флоры
Посиндромная терапия. См. приложение 2,1., 2.2., 2,6. |
Таблица 15
Стандарты лечения вирусной диареи и ротавирусного гастроэнтерита по формам тяжести болезни на этапах оказания медицинской помощи
|
Форма тяжести |
Догоспитальный этап |
Госпитальный этап |
|
Легкая |
Диета: дети 1 года жизни- ограничение молока на 1/2-1/3 часть и замена его низколактозной или безлактозной смесью. Старшие дети – введение в рацион кисло-молочных продуктов. Ограничение углеводной нагрузки. Медикаментозная терапия Патогенетическая
|
Диета: дети 1 года жизни – ограничение молока на 1/2-1/3 часть и замена его низколактозной или безлактозной смесью. Старшие дети – введение в рацион кисло-молочных продуктов. Ограничение углеводной нагрузки
Медикаментозная терапия Патогенетическая
|
|
Средней тяжести |
Диета: дети 1 года жизни снижение общего объема питания на 1/2-1/3 часть и замена грудного молока низколактозной или безлактозной смесью с последующим расширением питания на 10-20 мл на кормление и доведением до физиологического объема. Старшие дети – стол 4 а, включение в рацион питания кисломолочных продуктов. Медикаментозная терапия: Противовирусная
Патогенетическая
|
Диета: дети 1 года жизни - снижение общего объема питания на 1/2-1/3 часть и замена грудного молока низколактозной или безлактозной смесью с последующим расширением питания на 10-20 мл на кормление и доведением до физиологического объема. Старшие дети – стол 4 б, включение в рацион питания кисломолочных продуктов.
Медикаментозная терапия: Противовирусная
Патогенетическая
|
|
Тяжелая |
Жаропонижающие
Оральная регидратация
|
Диета: дети 1 года жизни – назначение в 1 сутки дробного питания по 10-20 мл безлактозной смеси каждые 2 часа с последующим переводом на 7 кратное питание и ежедневным расширением объема питания на 10-20 мл на одно кормление с достижением физиологического объема питания через 1-1,5 недели. Старшие дети – стол 4 в, затем 4 б с обязательным использованием кисломолочных продуктов. При упорной рвоте в 1 сутки назначается водно-чайная пауза на 4-6 часов. Медикаментозная терапия: Противовирусная
Патогенетическая
Посиндромная терапия. См. приложение 2.1., 2.2., 2.6. |
Таблица 16
Стандарты лечения кандидоза кишечника у новорожденных по формам
тяжести болезни на этапах оказания медицинской помощи
|
Форма тяжести |
Догоспитальный этап |
Госпитальный этап |
|
Средней тяжести |
Диета: дети 1 года жизни – снижение объема питания на 1/2 -1/3 с последующим ежедневным увеличением на одно кормление 10-20 мл и доведением до физиологического объема питания. Недостающий объем питания возмещается путем введения водно-солевых растворов (регидрон) Медикаментозная терапия Антимикотическая
Симптоматическая
Витаминотерапия: Е, С. |
Диета: дети 1 года жизни – снижение объема питания на 1/2 -1/3 с последующим ежедневным увеличением на одно кормление 10-20 мл и доведением до физиологического объема питания. Недостающий объем питания возмещается путем введения водно-солевых растворов (регидрон) Медикаментозная терапия Антимикотическая
Симптоматическая
Витаминотерапия: Е, С. |
|
Тяжелая |
|
Диета: дети 1 года жизни – в 1 сутки назначается дробное питание по 10-20 мл каждые 2 часа, в последующие дни объем одного кормления увеличивается на 10-20 мл, а частота кормлений сокращается до 7 раз и в течение 1-1,5 недели доводится до физиологического объема. Медикаментозная терапия: Антимикотическая
Посиндромная (см. Приложение 2.1., 2.2., 2.6.) Иммуностимулирующая
|