Особенности течения острого тонзиллита у детей до 3-х лет

1. Встречается реже, чем в других возрастных группах.

2. Наиболее распространено поражение глоточной миндалины.

3. Характерен катаральный синдром.

Диагностика острого тонзиллита базируется на сборе анамнеза, клинических симптомах и выявлении типичных изменений при фарингоскопии.

Минимальный комплекс обследования при лечении больного на дому включает:

• общий анализ периферической крови (для исключения инфекционного мононуклеза и заболеваний крови);

• мазок из зева на дифтерию (однократно);

• общий анализ мочи (для исключения гломерулонефрита);

• ЭКГ по показаниям.

Культуральное исследование: забор материала с миндалин и немедленным посевом на питательную среду. Чувствительность метода – 90%, специфичность – 96-99%.

Целесообразность проведения микробиологического (культурального) исследования в отношении БГСА (и проведения антибактериальной терапии) оценивается в зависимости от числа симптомов из следующих четырех (табл. 47.):

1. налет на миндалинах;

2. болезненность шейных лимфатических узлов;

3. лихорадка;

4. отсутствие кашля.

Таблица 47

Рекомендации по микробиологическому исследованию и

антибактериальной терапии при остром тонзиллите

(Centor R.M. et al. Med. Decis. Making. 981. V.1. № 3. P. 239.)

Число симптомов	Вероятность выделения БГСА, %	Микробиологическое исследование	Назначение системных антибиотиков
0	2,5	Не требуется	Не требуется
1	6,5	Показано	Показано
2	15,0	Показано	Показано
3	32,0	Не требуется	Показано
4	56,0	Не требуется	Показано

Экспресс диагностика основана на идентификации стрептококкового антигена в мазках на основе реакции агглютинации, демонстрирующей образование комплекса антиген-антитело. Преимущество метода – быстрота, экономичность и высокая специфичность (95-100%), но чувствительность – 50-95%.

Особенности назначения системной антибактериальной терапии при остром тонзиллите.

1. Ориентирована на эрадикацию основного возбудителя острого тонзиллита – БГСА.

2. Преследует цели:

• снижения риска ревматической лихорадки;

• профилактики гнойных осложнений;

• снижения выраженности симптомов болезни и их длительности.

Основные принципы назначения системных антибиотиков при остром тонзиллите

1. Оптимальный курс лечения – 10 дней (для азитромицина – 5 дней: 10 мг/кг в первый день, 5 мг/кг – 2-5 день).

2. Раннее назначение снижает тяжесть и длительность болезни.

3. Профилактическое лечение членов семьи не оправдано.

Критерии эффективности антибактериальной терапии при остром тонзиллите

1. Улучшение общего состояния.

2. Снижение температуры тела в течение 36-48 часов от начала антибактериальной терапии.

3. Постепенное исчезновение болевых ощущений.

4. Объективно – стихание воспаления слизистой миндалин и глотки, уменьшение воспалительной реакции регионарных лимфатических узлов.

Отсутствие положительной динамики в течение 48 часов свидетельствует о неадекватности антибактериальной терапии и требует замены антибиотика. В этом случае необходимо провести микробиологическое исследование мазков из зева и определить чувствительность выявленного возбудителя.