Формы тяжести скарлатины

Легкая форма. Температура тела нормальная или субфибрильная, самочувствие больных практически не нарушается. Сыпь мелкая, необильная держится 1-3 дня. Ангина катаральная. Вагус фаза клинически не определяется. Пластинчатое шелушение может существовать.

Среднетяжёлая форма. Температура тела 38,1 – 39°С, выражены общеинфекционные симптомы: вялость, снижение аппетита; частым симптомом является рвота. Сыпь обильная на ярком гиперемированном фоне, сохраняется в течении 3-6 дней, может присоединится геморрагический компонент. Ангина фолликулярная или лакунарная. С четвертого или пятого дня болезни развивается вагус-фаза, характеризующееся брадикардией, падением артериального давления, появлением «красного» дермографизма, повышенным потоотделением.

Тяжёлая форма. Критериями тяжести являются: некротическая ангина, развитие нейротоксикоза (гипертермия, судороги, потеря сознания), токсико-инфекционного шока (геморрагический характер сыпи, падение артериального давления, цианоз кожных покровов, симптом «белого» пятна), ДВС-синдрома.

Классификация скарлатины и стандарт лечения по формам тяжести болезни на этапах оказания медицинской помощи представлены соответственно в таблицах 25 и 26.

Таблица 25

Классификация скарлатины

Тип	Формы тяжести болезни	Течение
Типичная форма Атипичная форма Экстрабуккальная Гипертоксическая Геморрагическая	Легкая Среднетяжёлая Тяжёлая	Острое Затяжное Неосложненное Осложненное Ранние осложнения – бактериальные Поздние осложнения – аллергические

Таблица 26

Стандарт лечения скарлатины по формам тяжести болезни на этапах оказания медицинской помощи

Формы тяжести болезни	Догоспитальный этап	Госпитальный этап	Объем обследования
Легкая	Амоксициллин Биопарокс Гексорал Тантум-верде Витамины		Общий анализ мочи на 10 – 21 день болезни
Средней тяжести	Пенициллин Цефалексин Азитромицин	То же, что и на догоспитальном этапе	Общий анализ мочи на 10 – 21 день болезни; Общий анализ крови; ЭКГ
Тяжёлая		Пенициллин Цефалоспорины 2 поколения Макролиды Гексорал Парэнтеральный объём жидкости от 30 до 40 % от суточной потребности Глюкоза 10% Альбумин Свежезамороженная плазма	Общий анализ мочи на 10 – 21 день болезни; Общий анализ крови; ЭКГ; Посев крови на стерильность; Трансаминазы, кислотно-основное состояние крови.

1.5.4. Псевдотуберкулез (экстраинтестинальный иерсиниоз)

Код МКБ-10:

А 28.2 – псевдотуберкулез (скарлатиноподобная дальневосточная лихорадка).

Определение. Псевдотуберкулез – острая инфекционная болезнь, относящаяся к алиментарным зоонозам с природной очаговостью, характеризующаяся лихорадкой, симптомами общей интоксикации, поражением мезентериальных лимфоузлов, подвздошной кишки, печени, суставов и часто протекающая с экзантемой.

Клинические критерии диагноза:

• острое начало заболевания с явлениями общей интоксикации (повышение температуры тела, недомогание, озноб, головная боль, отсутствие аппетита, бессонница).

• катаральное воспаление слизистой оболочки ротоглотки (гиперемия, отечность).

• поражение кожи, проявляющееся гиперемией лица, шеи, верхней части туловища, кистей, стоп и возникновение различных по морфологии сыпей (скарлатиноподобной, пятнистой, папулезной и в виде узловатой эритемы).

• поражение желудочно-кишеного тракта с наличием симптомов гастроэнтерита, энтерита, илеита, мезаденита, аппендицита.

• поражение печени в виде увеличения ее размеров, болей в правом подреберье, желтушности кожи, склер, изменение цвета мочи иногда кала.

• симптом поражения суставов: артралгии, артриты.

• в анамнезе: употребление в пищу салатов из сырых овощей и других продуктов не подвергшихся термической обработке.