хирургия экзамен / амбулаторная хирургия
.pdfПоказатели эффективности диспансерного наблюдения:
Критерием эффективности диспансеризации для здорового населения является отсутствие заболеваний, сохранение здоровья и трудоспособности, перенесших острое заболевание – полное выздоровление и перевод в группу здоровых. Для хронических больных эффективность диспансерного наблюдения определяется следующими показателями:
-выявляемость больных с ранее неизвестными заболеваниями – отношение числа больных с впервые выявленными заболеваниями к общей численности осмотренных по нозологическим формам (в %);
-степень улучшения здоровья диспансеризуемых – отношение числа диспансеризуемых, у которых отмечено улучшение, к общей численности диспансеризуемых с той же длительностью наблюдения (в %);
-степень ухудшения и отсутствия изменений в состоянии здоровья – отношение числа диспансеризуемых больных, у которых отмечено ухудшение или отсутствие изменений в состоянии здоровья с определенной длительностью наблюдения, к общему числу всех диспансеризуемых больных с той же длительностью наблюдения;
-инвалидизация – число случаев выхода на инвалидность среди диспансерных больных на 1000 данных больных;
-результаты восстановительного лечения – возвращение к трудовой деятельности - число случаев на 1000 диспансеризуемых;
-степень утраты трудоспособности – отношение числа дней временной утраты трудоспособности у диспансерных больных по основному заболеванию к общему числу работающих диспансерных больных по данному заболеванию с соответствующей длительностью наблюдения.
Приложение 5
Принципы рационального применения антибиотиков в хирургии:
1)АБТ начинается неотложно при документации инфекции до получения результатов бактериологического исследования.
2)Взятие материала для микробиологического исследования должно производиться до введения антибиотика, либо перед его очередным введением.
3)Стартовый эмпирический режим терапии с учётом вероятного спектра возбудителей и их возможной резистентности.
4)Эффективность терапии оценивается в течение 48-72 часов после начала лечения по уменьшению выраженности лихорадки и интоксикации.
5)Профилактическое применение антибиотиков в послеоперационном периоде следует признать нерациональным и нежелательным.
6)Основные пути введения антибиотика - внутривенный, внутримышечный, пероральный.
7)Сроки антибактериальной терапии ИКМТ составляют от 5 до 10 дней.
8)Отсутствие стойкого клинико-лабораторного ответа в течение 5-7 дней требует проведения дополнительного обследования (УЗИ, КТ и др.) для выявления осложнений или очага инфекции другой локализации.
121
Приложение 6
Критерии достаточности антибактериальной терапии:
стойкая нормализация температуры тела;
положительная динамика основных симптомов инфекции;
отсутствие признаков системной воспалительной реакции;
нормализация функции желудочно-кишечного тракта;
нормализация количества лейкоцитов крови;
отрицательная гемокультура.
122
Таблица 1
Лекарственные препараты для местного лечения ран
I фаза раневого процесса |
II фаза раневого процесса |
|
|
|
|
Мази на полиэтиленоксидной (ПЭО) |
Мази: |
основе (при аэробной микрофлоре): |
- метилдиоксилин |
- левосин |
- сульфаргин |
- левомеколь |
- аргосульфан |
- 0,5% хинифурил |
- фузимет |
- 1% йодопироновая мазь |
- стизамет |
- йодметриксилен |
- 2% фузидина гель |
- 0,5% мирамистиновая мазь |
- 5 или 10% биопина . |
- 1%повидон-йод |
|
|
|
Мази на ПЭО-основе |
Гидроколлоиды: |
(при анаэробной микрофлоре): |
- галагран |
- нитацид |
- галактон |
- стрептонитол |
|
- 5% диоксидиновая мазь |
|
- диоксиколь |
|
- 10% мазь мафенида ацетата |
|
|
|
Антисептики: |
Гелевые повязки: |
- 1% повидон-йод |
- Апполо ПАК-АМ |
- 0,01 % мирамистин |
- Апполо ПАК-АИ |
- 0,2% фурагин-калий |
- Апполо ПАА-АМ |
- 1 или 2% лавасепт |
- Апполо ПАА-АИ |
|
|
|
|
|
Масла: |
|
- масло облепихи |
|
- масло шиповника |
|
- милиацил (просяное масло) |
|
|
|
Пено-и плёнкообразующие |
|
аэрозоли: |
|
- диоксизоль |
|
- гентазоль |
|
- сульйодовизоль |
|
- цимизоль |
|
- гипозоль-АН |
|
|
123
Таблица 2
Антимикробное эмпирическое лечение первичных инфекций кожи и мягких тканей
Инфекция |
Возбудитель |
Лечение |
|
|
|
Иссечение и дренирование |
|
|
|
Средства 1-го ряда: |
|
|
|
• Цефалексин (внутрь, 1 г 4 раза в сутки) |
|
|
|
• Цефуроксим аксетил (внутрь, 0,5 г 2 раза в сутки) |
|
|
|
Альтернативные средства: |
|
Фурункул, |
|
• Оксациллин (в/в, в/м, 1 г 4 раза в сутки) |
|
фурунку- |
|
• Цефазолин (в/в, в/м, 1 г 3 раза в сутки) |
|
лёз, |
S. aureus |
• Амоксициллин/клавуланат (внутрь, 0,625 г 3 раза в |
|
карбункул, |
сутки или в/в, 1,2 г 3 раза в сутки) |
||
|
|||
абсцесс |
|
• Клиндамицин (внутрь, 0,3 г 3–4 раза в сутки или в/в, |
|
|
|
0,3–0,6 г 3 раза в сутки) |
|
|
|
• Левофлоксацин (внутрь или в/в, 0,5 г 1 раз в сутки) |
|
|
|
• Моксифлоксацин (внутрь или в/в, 0,4 г 1 раз в сутки) |
|
|
|
При выделении MRSA – линезолид (внутрь, 0,6 г 2 |
|
|
|
раза в сутки) |
|
|
|
Иссечение и дренирование |
|
|
|
Средства 1-го ряда: |
|
|
|
• Цефалексин (внутрь, 1 г 4 раза в сутки) |
|
|
|
• Цефуроксим аксетил (внутрь, 0,5 г 2 раза в сутки) |
|
|
|
Альтернативные средства: |
|
Гидраде- |
S. aureus |
• Цефазолин (в/в, в/м, 1 г 3 раза в сутки) |
|
• Амоксициллин/клавуланат (внутрь, 0,625 г 3 раза в |
|||
нит |
|||
|
сутки или в/в, 1,2 г 3 раза в сутки) |
||
|
|
||
|
|
• Клиндамицин (внутрь, 0,3 г 3–4 раза в сутки или в/в, |
|
|
|
0,3–0,6 г 3 раза в сутки) |
|
|
|
При выделении MRSA – линезолид (внутрь 0,6 г 2 раза |
|
|
|
в сутки) |
|
|
|
Средства 1-го ряда: |
|
|
|
• Феноксиметилпенициллин (внутрь, 0,5 г 4 раза в су- |
|
|
|
тки) |
|
|
|
• Амоксициллин (внутрь, 0,5 г 3 раза в сутки) |
|
|
|
• Ампициллин (в/в, в/м, 1 г 4 раза в сутки) |
|
|
|
Альтернативные средства: |
|
Рожа |
Streptococcus |
• Азитромицин (внутрь, в первый день 0,5 г 1 раз в су- |
|
тки, затем 0,25 г 1 раз в сутки в течение 4-х дней) |
|||
|
pyogenes |
||
|
• Кларитромицин (внутрь, 0,5 г 2 раза в сутки) |
||
|
|
||
|
|
• Амоксициллин/клавуланат (внутрь, 0,625 г 3 раза в |
|
|
|
сутки) |
|
|
|
• Бензилпенициллин (в/м, 1 млн ЕД 6 раз в сутки) |
|
|
|
• Клиндамицин (внутрь, 0,3–0,45 г 3 раза в сутки |
|
|
|
или в/в, 0,3–0,6 г 3 раза в сутки) |
124
Таблица 2(продолжение)
|
|
Средства 1-го ряда: |
|
|
|
• Амоксициллин/клавуланат (внутрь, 0,625 г 3 раза в |
|
|
|
сутки или 1 г 2 раза в сутки, в/в, 1,2 г 3 раза в сутки) |
|
|
|
• Цефалексин (внутрь, 1 г 4 раза в сутки) |
|
|
|
• Цефуроксим аксетил (внутрь, 0,5 г 2 раза в сутки |
|
|
|
или |
|
|
Streptococcus |
цефуроксим в/в, в/м, 0,75 г 3 раза в сутки) |
|
|
• Ампициллин/сульбактам (в/в, 1,5 г 4 раза в сутки) |
||
|
pyogenes |
Альтернативные средства: |
|
Целлюлит, |
S. aureus |
• Клиндамицин (внутрь, 0,3 г 3–4 раза в сутки или в/в, |
|
Реже: |
0,3–0,6 г 3 раза в сутки) |
||
флегмона |
|||
грамотрица- |
• Левофлоксацин (внутрь или в/в, 0,5 г 1 раз в сутки) |
||
|
|||
|
тельные |
• Моксифлоксацин (внутрь или в/в, 0,4 г 1 раз в сутки) |
|
|
бактерии |
• Пиперациллин/тазобактам (в/в, 4,5 г 3 раза в сутки) |
|
|
• Тигециклин (в/в, однократно 100 мг, затем по 50 мг |
||
|
|
||
|
|
2 раза в сутки) |
|
|
|
При выделении MRSA: |
|
|
|
• Линезолид (внутрь или в/в, 0,6 г 2 раза в сутки) |
|
|
|
• Ванкомицин (в/в, 15 мг/кг 2 раза в сутки) |
|
|
|
• Тигециклин (в/в, однократно 100 мг, |
|
|
|
затем по 50 мг 2 раза в сутки) |
125
Таблица 3
Антимикробные препараты для лечения инфекций кожи и мягких тканей установленной этиологии
|
Микро- |
Средства выбора |
Альтернативные средства |
|
организмы |
|
|
|
|
|
|
|
|
Грамотрицательные |
|
|
|
|
|
|
E. coli, |
Пиперациллин/тазобактам |
Цефоперазон/сульбактам |
|
Klebsiella spp., |
Цефалоспорины III-IV |
Карбапенемы |
|
P. mirabilis |
поколения |
|
|
(БЛРС-) |
Фторхинолоны |
|
|
|
|
|
|
E. coli, |
|
|
|
|
Цефоперазон/сульбактам |
|
|
Klebsiella spp., |
|
|
|
Карбапенемы |
Пиперациллин/тазобактам |
|
|
P. mirabilis |
||
|
|
Тигециклин |
|
|
(БЛРС+) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Enterobacter |
|
|
|
spp., Serratia |
Карбапенемы |
Цефепим |
|
spp., P. vulgaris, |
Фторхинолоны |
|
|
|
||
|
Morganella spp. |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Имипенем |
|
P. aeruginosa |
Пиперациллин/тазобактам |
Меропенем |
|
Цефоперазон/сульбактам |
Ципрофлоксацин |
|
|
|
||
|
|
|
Левофлоксацин |
|
|
|
|
Грамположительные
Оксациллин- |
Оксациллин |
Амоксициллин/клавуланат |
чувствительный |
Цефазолин |
Цефурокси |
S. aureus |
Цефалексин |
Клиндамицин |
|
|
|
|
|
|
|
|
Тигециклин |
Оксациллин |
|
Ко-тримоксазол, |
резистентный |
Линезолид |
Ко-тримоксазол+ рифампи- |
S. aureus |
Ванкомицин |
цин, |
MRSA) |
|
Левофлоксацин, |
|
|
Моксифлоксацин, |
|
|
|
|
|
Цефотаксим |
Streptococcus |
Ампициллин |
Цефтриаксон |
pyogenes |
Бензилпенициллин |
Макролид |
|
|
Клиндамицин |
|
|
|
126
Рис.1. Схема разрезов при надапоневротической флегмоне
1- доступ по Баннеллу;
2- доступ по Золтану;
3- доступ по Золтану.
Рис. 3. Схема модифицированного доступа Золтана
Рис. 2. Схема разрезов при U- образной флегмоне с прожением про-странства Пирогова-Пароны
Рис. 4. Схема Т-образного доступа
127
Рис.5. Схема доступа Канавела
Рис. 6.Схема разреза на тыле |
|
кисти при комбинированных |
Рис. 7.Схема разрезов на ладони |
флегмонах |
кисти при комбинированных |
|
флегмонах |
128
Амбулаторная хирургия. Учебно-методическое пособие / Под редакцией Чернядьева С.А.,
Коновалова П.П. – Екатеринбург, 2012. – 127с.
Составители: д.м.н., профессор Киршина Ольга Владимировна д.м.н., профессор Макарова Нина Петровна к.м.н., доцент Засорин Александр Александрович
Редактор издания: полковник м/с зап. Глуханюк В.Д.
Рекомендовано к изданию Центральным методическим советом ГБОУ ВПО «Уральская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России, протокол № 2 от 23.12.2010
____________________________________________________________________
Подписано в печать « »------.2012г. Формат 60 X 84 / 16 Печать офсетная. Бумага ВХИ.
Усл.печ.л. 12,44 Макет Глуханюка В.Д.
Фото 1-й страницы Бозрова Р.М. Тираж 100 экз. Заказ №
_____________________________________________________________________
Отпечатано в ООО «Типография Для Вас» 620026 г. Екатеринбург ул. Сони Морозовой, 180, оф.328
тел: (343) 297-42-14, 297-42-13
129