хирургия экзамен / амбулаторная хирургия

УДК 616-08-039.57-089

Амбулаторная хирургия. Учебно-методическое пособие / Под редакцией

Чернядьева С.А., Коновалова П.П. – Екатеринбург, 2012. – 127с.

ISBN 978-5-89895-466-6

В настоящем издании, предлагаемом образовательным стандартом, в соот-ветствии со специальностью ВПО учебной 060101 – «лечебное дело», пред-ставлены учебные задания к практическим занятиям по амбулаторной хирургии – дисциплины «хирургические болезни» и изложены наиболее актуальные темы раздела «амбулаторная хирургия», имеющие каждодневный теоретический и практический интерес для студентов 4, 5, 6 курсов.

Предназначено для студентов медицинских ВУЗов, обучающихся по специальности лечебное дело.

Составители: д.м.н., проф. Киршина О.В.,

д.м.н., проф. Макарова Н.П., к.м.н., доц. Засорин А.А.

Ответственные редакторы: д.м.н., проф. Чернядьев С.А., к.м.н., полковник м/с Коновалов П.П.

ISBN 978-5-89895-466-6

© ГБОУ ВПО УГМА, 2012, © ФГКУ 354 ВКГ, 2012

4

I. ПОЛИКЛИНИКА, СТРУКТУРА И ПРИНЦИПЫ ОРГАНИЗАЦИИ. СТАЦИОНАРЗАМЕЩАЮЩИЕ ТЕХНОЛОГИИ В ХИРУРГИИ

1.Тема: Поликлиника, структура и принципы организации. Стационарзамещающие технологии в хирургии

2.Цели занятия: показать важность амбулаторной хирургии, ознакомить студентов со структурой поликлиники, задачами и должностными обязанностями врача-хирурга поликлиники, стационарозамещающими технологиями в хирургии.

3.Задачи занятия

Студент должен знать

3.1. Определение понятия амбулаторно-поликлинической помощи в хирур-

гии.

3.2.Определение понятия «поликлиника».

3.3.Структуру поликлиники.

3.4.Задачи и должностные обязанности врача-хирурга в поликлинике.

3.5.Нормативные документы амбулаторно-поликлинического звена.

3.6.Стационарозамещающие технологии в хирургии (определение понятия, структура, функции).

Студент должен уметь

3.7.Выполнить обследование больного в условиях поликлиники.

3.8.Заполнить нормативные документы амбулаторно-поликлинического зве-

на.

3.9. Определить лечебно-диагностический алгоритм в условиях хирургического кабинета (отделения) поликлиники.

4. Продолжительность занятия в академических часах 4 часа - 180 мин.

6

Поликлиника, структура и принципы организации. Стационарзамещающие технологии в хирургии

В системе здравоохранения Российской Федерации ведущее место занимают внебольничные лечебные учреждения, оказывающие амбулаторно-поликлини- ческую помощь.

Амбулаторно-поликлиническая помощь - внебольничная медицинская по-

мощь, оказываемая лицам, приходящим на прием к врачу, или на дому. Основные задачи амбулаторно-поликлиничекой помощи:

1)оказание экстренной медицинской помощи независимо от места жительства и работы больного;

2)профилактические осмотры, диспансеризация;

3)гигиеническое воспитание населения и пропаганда здорового образа жиз-

ни;

4)профилактические, лечебно-диагностические и реабилитационные мероприятия, направленные на снижение заболеваемости, инвалидности и смертности.

Амбулаторно-поликлинические учреждения:

амбулатории и поликлиники, входящие в состав больниц и медикосанитарных частей;

самостоятельные городские поликлиники, в т.ч. детские; диспансеры; ЦАХ (центр амбулаторной хирургии);

КДЦ (консультативно-диагностический центр); "стационар на дому"; женские консультации; здравпункты;

сельские врачебные амбулатории; фельдшерско-акушерские пункты.

В основе деятельности амбулаторно-поликлинических учреждений - терри- ториально-участковый принцип, т.е. оказание медицинской помощи населению, проживающему на закрепленной территории, что дает возможность оценить уровень заболеваемости, демографическую ситуацию, условия жизни и труда населения.

Нормативно-правовые законодательные документы амбулаторно-полик-

линической службы смотри в приложении.

Хирургическая помощь – вид специализированной медицинской помощи населению в системе лечебно-профилактических учреждений, оказываемая врачами специалистами, подготовленными в области диагностики и лечения хирургических болезней и травм.

Варианты хирургической помощи:

общехирургическая;

узкоспециализированная (нейрохирургическая, ортопедическая, травматологическая, проктологическая помощь и др.).

7

Виды амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих хирур-

гическую помощь:

амбулатории;

поликлиники;

медико-санитарные части (МСЧ);

дневные стационары;

ЦАХ;

КДЦ;

"стационар на дому".

Поликлиника

Поликлиника - лечебно-профилактическое учреждение, предназначенное для оказания внебольничной медицинской помощи населению и проведения комплекса профилактических мероприятий, направленных на снижение заболеваемости.

Состав городской поликлиники:

1.Руководство поликлиники.

2.Регистратура.

3.Отделение профилактики:

-кабинет доврачебного приема;

-смотровой женский кабинет;

-кабинет санитарного просвещения;

-кабинет профилактических осмотров декретированных контингентов.

4.Лечебно-профилактические подразделения:

-терапевтические отделения;

-хирургическое отделение (кабинет);

-травматологическое отделение (кабинет);

-урологический кабинет;

-стоматологическое отделение;

-офтальмологическое отделение (кабинет);

-оториноларингологическое отделение (кабинет);

-неврологическое отделение (кабинет);

-кардиологический кабинет;

-ревматологический кабинет;

-эндокринологический кабинет;

-кабинет инфекционных заболеваний;

-женская консультация (при отсутствии ее в составе роддома);

-отделение (кабинет) восстановительного лечения:

a)физиотерапевтическое отделение (кабинет);

b)кабинет (отделение) лечебной физкультуры;

c)процедурный кабинет.

5.Вспомогательно-диагностические подразделения:

-рентгенологическое отделение (кабинет);

-лаборатория;

8

-отделение (кабинет) функциональной диагностики;

-эндоскопический кабинет.

6.Дневной стационар.

7.Кабинет для оформления медицинской документации.

8.Кабинет учета и медицинской статистики.

9.Административно-хозяйственная часть.

Поликлиники в зависимости от мощности делятся на пять групп (приказ № 1000 МЗ СССР от 29.09.81г.):

I группа - свыше 1200 посещений в смену при обслуживании более 80 тыс. населения;

II группа – 751-1200 посещений при населении 50-79 тысяч человек; III группа – 501-750 посещений при населении 33-44 тысячи человек; IV группа – 251-500 посещений при населении 17-32 тысячи человек; V группа – 250 посещений при населении до 17 тысяч человек.

Задачи городской поликлиники

оказание квалифицированной специализированной медицинской помощи населению непосредственно в поликлинике и на дому;

организация и проведение комплекса профилактических мероприятий;

организация и осуществление диспансеризации населения;

организация и проведение мероприятий по пропаганде здорового образа

жизни;

изучение здоровья прикрепленного контингента населения;

организация статистического учета и анализа показателей состояния здо-

ровья;

экспертиза временной нетрудоспособности, освобождение больных от работы, направление на МСЭ лиц с признаками стойкой утраты трудоспособности, направление больных на санаторно-курортное лечение.

Около 80% больных хирургического профиля начинают и завершают лечение у хирургов на амбулаторно-поликлиническом приеме. В общем числе всех посещений больными врача, на долю хирурга приходит около 25% (из них с ле- чебно-диагностической целью – 71-78%, с профилактической – 10-11%, с целью оформления медицинских документов – 8-9%).

Большинство больных с хирургическими заболеваниями первично обращаются в поликлинику, где получают первую врачебную помощь, медикаментозное и последующее лечение.

Полноценная медицинская помощь на догоспитальном этапе может сделать ненужным пребывание больного в хирургическом стационаре.

Штат амбулаторно-поликлинических учреждений определяется приказом № 999 от 1982г., согласно которому на 10 тыс. взрослого населения приходится 0,4 ставки врача-хирурга – для городов с численностью населения более 25 тыс. человек. При наличии в штате менее 6 должностей врача-хирурга организуется хирургический кабинет, более 6 – хирургическое отделение.

9

Задачи работы врача-хирурга поликлиники

полное обследование и отбор больных, подлежащих плановым операциям;

своевременное выявление и госпитализация больных с острыми заболеваниями органов грудной и брюшной полостей;

долечивание и реабилитация пациентов после выписки из стационара.

Полнота обследования на догоспитальном этапе позволяет значительно сократить предоперационный период, что улучшает прогноз в отношении профилактики гнойной инфекции и исхода операции.

Главная и основная задача хирурга поликлиники – диагностика, диффе-

ренциальная диагностика заболеваний и их рациональное лечение.

Регламентируемые нормы амбулаторного обследования больных врачами хирургического профиля (приказ № 1000 от 23.08.1981г.):

прием – 9 чел/час;

проф. осмотр - 15 чел/час;

обследование на дому – 1,25 чел/час.

Обследование на дому – важный раздел работы, хирурги обслуживают на дому от 6 до 12% врачебных посещений.

Значительную долю работы врача-хирурга поликлиники занимает экспертиза временной и стойкой потери трудоспособности работающего контингента.

Диспансеризация больных с хирургическими заболеваниями является одним из основных направлений в работе хирурга поликлиники.

Главным критерием эффективности диспансерного наблюдения является уровень здоровья населения, который определяется методом экспертной оценки по уменьшению факторов риска, снижению заболеваемости.

Расписание приема хирурга составляется так, чтобы больной от начала до конца, по возможности, наблюдался и лечился у одного врача.

Большое значение имеют оперативные методы лечения: при планировании рабочего времени хирурга нужно учитывать, что на каждую плановую операцию требуется 25-35 минут, гнойную – 15-20 минут, блокаду – до 10 минут, включая записи в медицинской документации.

Пристальное внимание уделяется ведению медицинской документации, осо-

бенно амбулаторных карт, имеющих медицинское и юридическое значение.

Структура хирургического отделения зависит от пропускной способности поликлиники и включает

кабинета врача;

процедурный кабинет;

предоперационную;

операционную;

чистую и гнойную перевязочные.

Предъявляются особые требования к устройству и содержанию помещений хирургического отделения. Все должно быть подчинено требованиям асептики и антисептики, отвечать современным требованиям санитарно-гигиенических норм:

10