
хирургия экзамен / хирургическая инфекция
.pdf
Таблица 8
Шкала SOFA (1994г.)
Sepsis-related Organ Failure Assessments Score / Sequential Organ Failure
Assessment
|
Оценка |
|
Показатель |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
||||
|
|
|
||||||||||
|
|
балл |
|
балла |
балла |
балла |
|
|||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Оксигенация |
|
PaO2/FiO2, |
<400 |
<300 |
<200 |
<100 |
|
||||
|
|
мм рт.ст. |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Сердечно- |
|
Среднее АД, |
|
|
Дофамин |
Дофамин |
Дофамин >15 |
|
|||
|
|
мм рт.ст. или |
|
|
5-15 или |
|
||||||
сосудистая систе- |
<70 |
|
< 5 или |
или норадре- |
|
|||||||
вазопрессоры, |
|
норадреналин |
|
|||||||||
|
ма |
|
|
мкг/кг/мин |
|
добутамин |
< 0.1 |
налин > 0.1 |
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Коагуляция |
|
Тромбоциты, |
<150 |
<100 |
<50 |
<20 |
|
||||
|
|
|
|
|
тыс/мкл |
|
|
|
|
|
|
|
|
Печень |
|
Билирубин, |
20-32 |
33-101 |
102-201 |
>204 |
|
||||
|
|
ммоль/л |
|
|||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Почки |
|
Креатинин, |
100- |
171-299 |
300-440 |
>440 |
|
||||
|
|
мкмоль/л |
171 |
|
||||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
ЦНС |
|
Шкала Глаз- |
13-14 |
10-12 |
6-9 |
<6 |
|
||||
|
|
|
|
|
го, баллы |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||||
|
|
|
Интерпретация результатов оценки по шкале SOFA |
|
||||||||
|
Число |
|
Балл SOFA |
Летальность |
|
Число |
Балл SOFA |
Летальность |
|
|||
|
систем |
|
|
систем |
|
|||||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
0 |
|
|
0-2 |
|
до 9% |
|
3 |
9-12 |
до 69% |
|
|
|
1 |
|
|
3-4 |
|
до 22% |
|
4 и более |
13 и более |
83% и более |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
161
Таблица 9
Рекомендации по антибактериальной терапии сепсиса с установленным первичным очагом
Локали- |
|
|
|
|
зация |
Характер |
Средства 1-го |
Альтернативные средства |
|
первично- |
инфекции |
ряда |
||
|
||||
го очага |
|
|
|
|
|
|
|
Ампициллин/сульбактам +/- |
|
|
|
|
аминогликозид (гентамицин, |
|
|
|
Амоксицил- |
нетилмицин) |
|
|
|
лин/клавуланат +/- |
Левофлоксацин + метронида- |
|
|
|
аминогликозид |
зол М |
|
|
Внебольнич- |
(гентамицин, не- |
Моксифлоксацин |
|
|
тилмицин) |
Офлоксацин + метронидазол |
||
|
ная |
|||
|
Цефотаксим + |
Пефлоксацин + метронидазол |
||
|
|
|||
|
|
метронидазол |
Тикарциллин/клавуланат |
|
|
|
Цефтриаксон + |
Цефуроксим + метронидазол |
|
Брюшная |
|
метронидазол |
+/- аминогликозид |
|
полость |
|
|
(гентамицин, нетилмицин) |
|
|
|
|
Эртапенем |
|
|
|
|
Имипенем |
|
|
Нозокоми- |
Цефепим + метро- |
Левофлоксацин + метронида- |
|
|
зол |
|||
|
альная |
нидазол |
||
|
Меропенем |
|||
|
APACHE <15, |
Цефопера- |
||
|
Цефтазидим + метронидазол |
|||
|
без ПОН |
зон/сульбактам |
||
|
Ципрофлоксацин + метрони- |
|||
|
|
|
||
|
|
|
дазол |
|
|
Нозокоми- |
|
Цефепим + метронидазол |
|
|
|
Цефоперазон/сульбактам +/- |
||
|
альная |
Имипенем |
||
|
амикацин |
|||
|
APACHE > 15 |
Меропенем |
||
|
Ципрофлоксацин + метрони- |
|||
|
и/или ПОН |
|
||
|
|
дазол +/- амикацин |
||
|
|
|
||
|
Нозокоми- |
|
Имипенем |
|
|
Левофлоксацин |
Меропенем |
||
|
альная пнев- |
|||
|
Цефотаксим |
Офлоксацин |
||
|
мония вне |
|||
|
Цефтриаксон |
Цефепим |
||
Легкие |
ОРИТ |
|||
|
Эртапенем |
|||
|
|
|
||
|
Нозокоми- |
|
Имипенем |
|
|
альная пнев- |
|
||
|
Цефепим |
Меропенем |
||
|
мония в |
|||
|
Цефтазидим + |
Цефоперазон/сульбактам +/- |
||
|
ОРИТ, АР |
|||
|
амикацин |
амикацин |
||
|
ACHE < 15, |
|||
|
|
Ципрофлоксацин +/- амикацин |
||
|
без ПОН |
|
||
|
|
|
162
Таблица 9 (продолжение)
|
Нозокоми- |
|
|
|
|
альная пнев- |
|
|
|
Легкие |
мония в |
Имипенем |
Цефепим +/- амикацин |
|
|
ОРИТ, |
Меропенем |
||
|
|
|||
|
АРАСНЕМ5 |
|
|
|
|
и/или ПОН* |
|
|
|
|
|
|
Имипенем |
|
|
|
|
Меропенем |
|
|
|
|
Эртапенем |
|
|
III уровень |
Амоксицил- |
Цефепим + клиндамицин или |
|
|
поражения |
метронидазол |
||
Кожа, мяг- |
лин/клавуланат |
|||
(кожа, под- |
Цефотаксим/цефтриаксон + |
|||
кие ткани, |
Левофлоксацин +/- |
|||
кожная клет- |
клиндамицин или метронида- |
|||
кости |
чатка, фас- |
клиндамицин или |
зол |
|
|
метронидазол |
|||
|
ции, мышцы) |
Ципрофлоксацин/офлоксацин |
||
|
|
|||
|
|
|
+ клиндамицин или метрони- |
|
|
|
|
дазол |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Левофлоксацин + метронида- |
|
|
|
|
зол |
|
|
|
Имипенем |
Цефотаксим/цефтриаксон + |
|
|
С вовлечени- |
Меропенем |
клиндамицин или метронида- |
|
|
Цефепим + метро- |
зол |
||
|
ем костей |
нидазол или клин- |
Цефоперазон/сульбактам |
|
|
|
|||
|
|
дамицин |
Ципрофлоксацин/офлоксацин |
|
Кожа, мяг- |
|
|
+ клиндамицин или метрони- |
|
кие ткани, |
|
|
дазол |
|
кости |
Некротизи- |
Имипенем |
Цефепим + клиндамицин |
|
|
рующие ин- |
Цефотаксим/цефтриаксон + |
||
|
Меропенем |
|||
|
фекции |
клиндамицин |
||
|
|
|||
|
Укусы |
Амоксицил- |
Доксициклин |
|
|
лин/клавуланат |
|||
|
|
|
||
|
|
Предложить однозначные рекомендации по лече- |
||
|
|
нию данной группы инфекций не представляется |
||
|
На фоне тро- |
возможным, в связи с крайним разнообразием |
||
|
фических на- |
клинических форм и этиологии. Для выбора режи- |
||
|
рушений |
ма антибактериальной терапии необходима кон- |
||
|
|
сультация специалистов по антибактериальной те- |
||
|
|
|
рапии. |
|
Почки |
Внебольнич- |
Офлоксацин |
Левофлоксацин |
|
|
Цефотаксим |
Моксифлоксацин |
||
|
ный |
|||
|
Цефтриаксон |
Ципрофлоксацин |
||
|
|
163
|
|
|
Таблица 9 (продолжение) |
|
Почки |
Нозокоми- |
Левофлоксацин |
Имипенем |
|
Офлоксацин |
Меропенем |
|||
|
альный** |
|||
|
Ципрофлоксацин |
Цефепим |
||
|
|
|||
|
|
|
Амоксициллин/клавуланат |
|
После |
|
Цефотаксим |
Имипенем |
|
спленэкто- |
|
Левофлоксацин |
||
|
Цефтриаксон |
|||
мии |
|
Меропенем |
||
|
|
|||
|
|
|
Цефепим |
|
|
Внебольнич- |
|
|
|
|
ные инфек- |
|
|
|
|
ции, в том |
Цефотаксим |
Меропенем |
|
ЦНС |
числе откры- |
|||
Цефтриаксон |
Хлорамфеникол |
|||
|
тые травмы |
|||
|
|
|
||
|
черепа и по- |
|
|
|
|
звоночника |
|
|
|
|
Нозокоми- |
Меропенем |
Пефлоксацин |
|
ЦНС |
альные ин- |
|||
Цефепим |
Хлорамфеникол |
|||
|
фекции* |
|||
|
|
|
||
|
|
|
Оксациллин + гентамицин |
|
|
|
|
Цефазолин + гентамицин |
|
Катетер |
|
Ванкомицин |
Рифампицин + ципрофлокса- |
|
ассоцииро- |
|
цин (ко-тримоксазол) |
||
|
Линезолид |
|||
ванный |
|
Фузидиевая кислота + ци- |
||
|
|
|||
|
|
|
профлоксацин (ко- |
|
|
|
|
тримоксазол) |
|
Примечание: |
|
|
*При высоком риске MRSA следует обсудить целесообразность присоединения ванкомицина или линезолида к любому режиму терапии; линезолид характеризуется лучшим проникновением в ткань легких и ЦНС.
**Пациенты с апостематозным пиелонефритом должны получать антибактериальную терапию по программе нозокомиального пиелонефрита.
164
Таблица 10
Дозы внутривенных антибиотиков для эмпирической терапии сепсиса
Антимикробные |
Дозы |
|
препараты |
||
|
||
Пенициллины |
1-2 млн. ЕД 6 раз в сутки (стрепт. инфекция) |
|
Бензилпенициллин |
4 млн. ЕД 6-8 раз в сутки |
|
Ампициллин |
2 г 4-6 раз в сутки |
|
Оксациллин |
2 г 4-6 раз в сутки |
|
Цефалоспорины I— III поколения без антисинегнойной активности |
||
Цефазолин |
2 г 2-3 раза в сутки |
|
Цефотаксим |
2 г 3-4 раза в сутки* |
|
Цефтриаксон |
2 г 1 раз в сутки* |
|
Цефуроксим |
1,5 г 3 раза в сутки |
|
Цефалоспорины III-IV поколения с антисинегнойной активностью |
||
Цефепим |
2 г 2 раза в сутки |
|
Цефтазидим |
2 г 3 раза в сутки |
|
Цефоперазон |
2-3 г 3 раза в сутки |
|
|
Карбапенемы |
|
Имипенем |
0,5 г 4 раза в сутки или 1 г 3 раза в сутки |
|
Меропенем |
0,5 г 4 раза в сутки или 1 г 3 раза в сутки |
|
Эртапенем |
1 г 1 раз в сутки |
|
Комбинации β-лактамов с ингибиторами β-лактамаз |
||
Амоксициллин/клавуланат |
1,2 г 3-4 раза в сутки |
|
Ампициллин/сульбактам |
1,5 г 3-4 раза в сутки |
|
Тикарциллин/клавуланат |
3,2 г 3-4 раза в сутки |
|
Цефоперазон/сульбактам |
4 г 2 раза в сутки |
|
|
Аминогликозиды |
|
Амикацин |
15 мг/кг в сутки** |
|
Гентамицин |
5 мг/кг в сутки** |
|
Нетилмицин |
4-6 мг/кг в сутки** |
|
|
Фторхинолоны |
|
Левофлоксацин |
500-1000 мг 1 раз в сутки |
|
Моксифлоксацин |
400 мг 1 раз в сутки |
|
Офлоксацин |
400 мг 2 раза в сутки |
|
Пефлоксацин |
400 мг 2 раза в сутки |
|
Ципрофлоксацин |
400-600 мг 2 раза в сутки |
|
Препараты с антистафилококковой активностью |
||
Ванкомицин |
1 г 2 раза в сутки |
|
Линезолид |
600 мг 2 раза в сутки |
|
Рифампицин |
300-450 мг 2 раза в сутки |
|
Фузидиевая кислота |
500 мг 4 раза в сутки |
165
|
|
|
|
|
|
Таблица 10 (продолжение) |
|
|
Препараты с антианаэробной активностью |
|
|||||
|
Клиндамицин |
|
600-900 мг 3 раза в сутки |
|
|||
|
Линкомицин |
|
|
600 мг 3 раза в сутки |
|
||
|
Метронидазол |
|
500 мг 3-4 раза в сутки |
|
|||
|
Препараты с противогрибковой активностью |
|
|||||
|
Флуконазол |
|
6-12 мг/кг/сутки - внутривенная инфузия со |
|
|||
|
|
|
|
скоростью не более 10 мл/мин |
|
||
|
Амфотерицин В |
|
0,6-1,0 мг/кг/сутки - внутривенная инфузия в |
|
|||
|
|
|
|
400 мл 5% раствора глюкозы со скоростью 0,2- |
|
||
|
|
|
|
|
|
0,4 мг/кг/ч |
|
|
Амфотерицин В липосо- |
|
3 мг/кг 1 раз в сутки |
|
|||
|
мальный |
|
|
|
|
|
|
|
Каспофунгин |
|
В первый день - 70 мг 1 раз в сутки, затем - по |
|
|||
|
|
|
|
|
50 мг 1 раз в сутки |
|
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 11 |
|
|
Рекомендации по этиотропной терапии сепсиса |
||||||
|
Микроорганиз- |
|
Средства 1-го ряда |
|
Альтернативные средства |
||
|
мы |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Грамположительные микроорганизмы |
||||
|
Staphylococcus |
|
|
|
|
Амоксициллин/клавуланат |
|
|
aureus, |
|
Оксациллин |
|
Цефуроксим |
||
|
Staphylococcus |
|
Цефазолин |
|
Левофлоксацин |
||
|
epidermidis, ОЧ |
|
|
|
|
Моксифлоксацин |
|
|
Staphylococcus |
|
|
|
|
Рифампицин + |
|
|
aureus, |
|
Ванкомицин |
|
ко-тримоксазол (ципрофлоксацин) |
||
|
Staphylococcus |
|
Линезолид |
|
Фузидиевая кислота + |
||
|
epidermidis, OP |
|
|
|
|
ко-тримоксазол (ципрофлоксацин) |
|
|
Streptococcus |
|
Ампициллин |
|
Ванкомицин |
||
|
|
|
Цефотаксим |
||||
|
viridians |
|
Бензилпенициллин |
|
|||
|
|
|
Цефтриаксон |
||||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
Ампициллин |
|
|
|
|
|
|
|
Бензилпенициллин |
|
|
Streptococcus |
|
Цефотаксим |
|
Ванкомицин |
||
|
|
Цефтриаксон |
|
Имипенем |
|||
|
pneumoniae |
|
|
||||
|
|
|
Цефепим |
|
Левофлоксацин |
||
|
|
|
|
|
|||
|
|
|
|
|
|
Меропенем |
|
|
|
|
|
|
|
Моксифлоксацин |
|
|
Enterococcus |
|
Ампициллин + |
|
Ванкомицин +/- гентамицин |
||
|
faecalis |
|
гентамицин |
|
Линезолид |
||
|
Enterococcus |
|
Линезолид |
|
Ванкомицин + гентамицин |
||
|
faecium |
|
|
||||
|
|
|
|
|
|
|
166
|
|
Таблица 11 (продолжение) |
|
|
Грамотрицательные микроорганизмы |
||
|
Амоксициллин |
Имипенем |
|
Е. coli, |
/клавуланат |
Меропенем |
|
P. mirabilis |
Цефотаксим |
Фторхинолон* |
|
|
Цефтриаксон |
Цефепим |
|
|
|
Амикацин |
|
|
|
Цефепим |
|
К. pneumoniae, |
Имипенем |
Цефоперазон/сульбактам |
|
P. vulgaris |
Меропенем |
Цефотаксим |
|
|
|
Цефтриаксон |
|
|
|
Ципрофлоксацин |
|
Enterobacter spp., |
Имипенем |
Амикацин |
|
Цефотаксим |
|||
Citrobacter spp., |
Меропенем |
||
Цефтриаксон |
|||
Serratia spp. |
Цефепим |
||
Ципрофлоксацин |
|||
|
|
||
|
Имипенем |
Ампициллин/сульбактам |
|
|
Меропенем |
||
Acinetobacter spp. |
Цефтазидим + амикацин |
||
Цефопера- |
|||
|
Ципрофлоксацин + амикацин |
||
|
зон/сульбактам |
||
|
|
||
|
Меропенем |
Имипенем |
|
|
Цефтазидим +/- ами- |
||
|
Цефоперазон/сульбактам |
||
P. aeruginosa |
кацин |
||
+/- амикацин |
|||
|
Цефепим +/- амика- |
||
|
Ципрофлоксацин +/- амикацин |
||
|
цин |
||
|
|
||
|
Меропенем |
Цефтазидим |
|
Burkholderia cepacia |
Цефоперазон |
||
Ципрофлоксацин |
|||
|
Ко-тримоксазол |
||
|
|
||
Stenotrophomonas |
Ко-тримоксазол |
Тикарциллин/клавуланат |
|
maltophilia |
Доксициклин |
||
|
|||
Candida spp. |
Флуконазол |
Каспофунгин |
|
Амфотерицин В |
|||
|
|
Обозначения: ОЧ — оксациллиночувствительные штаммы; ОР — оксациллинрезистентные штаммы.
* Левофлоксацин, моксифлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин, ципрофлоксацин.
167
Таблица 12
Диагностическое значение различных методов исследования брюшной полости для выявления распространенного перитонита
|
|
|
Чувстви- |
|
Метод |
Преимущества |
Недостатки |
тельность, |
|
|
|
|
% |
|
|
Быстрота |
|
|
|
УЗИ |
Наличие портатив- |
Высокая оператор- |
80 |
|
ной мобильной аппа- |
зависимость |
|||
|
|
|||
|
ратуры |
|
|
|
Диагностический |
|
Инвазивность |
|
|
Быстрота |
Низкая диагностиче- |
70 |
||
лаваж |
||||
|
ская значимость |
|
||
|
|
|
||
|
|
Высокая стоимость |
|
|
|
|
Время |
|
|
КТ и МРТ |
Точность |
Необходимость |
90 |
|
|
|
транспортировки |
|
|
|
|
больного |
|
|
Лапароскопия |
Точность |
Инвазивность |
100 |
|
Высокая стоимость |
||||
|
|
|
168
Таблица 13
Основные признаки визуализационной диагностики перитонита
Методы ис- |
Признаки основного |
Признаки перитонита |
|
следования |
заболевания |
||
|
|||
|
Утолщение стенок желчного пу- |
|
|
|
зыря, неоднородная структура |
|
|
|
содержимого, расширение холе- |
Свободная или осумкован- |
|
|
доха, конкременты (острый хо- |
ная жидкость в брюшной |
|
|
лецистит). |
||
|
полости. |
||
|
Отечная поджелудочная железа, |
||
УЗИ |
Растянутые, непересталь- |
||
неоднородность структуры, жид- |
тирующие петли кишечни- |
||
|
кость в сальниковой сумке (ост- |
||
|
ка. |
||
|
рый панкреатит). |
||
|
Жидкость в плевральных |
||
|
Инфильтрат, в центре которого |
||
|
возможно наличие жидкости, в |
полостях |
|
|
|
||
|
правой подвздошной области |
|
|
|
(острый аппендицит) |
|
|
|
Свободный газ под куполами |
Растянутые петли кишеч- |
|
Рентгеногра- |
диафрагмы (перфорация полых |
ника. |
|
органов). |
Выраженные признаки па- |
||
фия брюшной |
|||
Горизонтальные уровни жидко- |
реза кишечника. |
||
полости |
|||
сти в петлях тонкой кишки (ки- |
Воздух над уровнем жид- |
||
|
|||
|
шечная непроходимость) |
кости (абсцесс) |
|
|
|
|
|
|
|
Высокое стояние купола |
|
Рентгеногра- |
|
диафрагмы. |
|
|
Гиповентиляция легких и |
||
фия грудной |
- |
||
очаги пневмонии. |
|||
клетки |
|
||
|
Жидкость в плевральных |
||
|
|
||
|
|
синусах |
|
|
|
Свободная жидкость в |
|
|
|
брюшной полости. |
|
|
|
Межкишечные жидкостные |
|
|
Очаги деструкции в поджелу- |
образования, осумкованные |
|
|
дочной железе. |
жидкостные образования |
|
|
Скопление жидкости в сальни- |
под печенью и под диа- |
|
КТ и МРТ |
ковой сумке или парапанкреати- |
фрагмой (абсцессы). |
|
ческой клетчатке, жидкость в |
При деструктивном пан- |
||
|
|||
|
плевральных синусах. |
креатите с развитием пери- |
|
|
Парапанкреатический инфильт- |
тонита – очаги деструкции с |
|
|
рат (панкреанекроз) |
жидкостными скоплениями |
|
|
|
в поджелудочной железе и |
|
|
|
парапанкреатической клет- |
|
|
|
чатке |
169
|
|
|
|
Таблица 13 (продолжение) |
|||
|
|
|
|
|
Острые язвы и эрозии в |
||
|
|
Наличие язвенного дефекта в |
верхних отделах пищевари- |
||||
ФГДС |
желудке и ДПК с видимой пер- |
|
тельного тракта. |
||||
|
|
|
форацией |
|
Признаки нарушения эва- |
||
|
|
|
|
|
куации из желудка |
||
|
|
|
|
|
Мутная жидкость в брюш- |
||
|
|
Визуальные признаки воспале- |
|
ной полости, наложения |
|||
|
|
ния червеобразного отростка или |
|
фибрина на висцеральной |
|||
|
|
|
желчного пузыря. |
|
|
брюшине. |
|
Лапароскопия |
Наложение фибрина в правой |
|
Фибринозные наложения, |
||||
подвздошной области, под пече- |
|
гнойное отделяемое, ки- |
|||||
|
|
|
|||||
|
|
нью, в области печеночно- |
|
шечное содержимое в зоне |
|||
|
|
|
дуоденальной связки. |
|
ранее сформированных |
||
|
|
|
Пятна стеатонекроза |
|
анастомозов у оперирован- |
||
|
|
|
|
|
ных больных |
||
|
|
|
|
|
|
|
Таблица 14 |
|
|
Выбор режима программируемых релапаротомий |
|||||
Категория тяжести |
Прогнозируемый |
|
Леталь |
Хирургическая |
|||
|
ность, |
|
|||||
(балл по АРАСНЕ II) |
вариант развития |
|
|
тактика |
|||
|
|
|
|||||
|
|
|
|
|
% |
|
|
|
Снижение |
Неосложнённое течение |
|
Менее |
|
Программируе- |
|
|
|
20 |
|
||||
|
|
|
|
|
|
мые ревизии и |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
До 14 |
|
|
• Гипердинамическая фаза |
|
|
|
санации брюш- |
|
|
|
|
|
|
ной полости с |
|
|
Увеличение |
инфекционно-токсического |
|
20-50 |
|
||
|
|
|
шока. |
|
|
интервалом |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
18-24 ч |
|
|
|
|
• Полиорганная недоста- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Снижение |
точность c поражением ме- |
|
|
|
|
|
|
нее 2-3 органов |
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
14 -18 |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
• Гиподинамическая фаза |
|
|
|
Программируе- |
|
|
|
|
|
|
|
||
|
Увеличение |
инфекционно-токсического |
|
|
|
||
|
|
50-80 |
мые ревизии и са- |
||||
|
|
|
шока. |
|
|||
|
|
|
|
|
|
нации брюшной |
|
|
|
|
• Полиорганная недоста- |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
полости с интер- |
|
|
Снижение |
точность с поражением бо- |
|
|
|
||
|
|
|
|
валом 36-48 ч |
|||
|
|
|
лее 2-3 органов |
|
|
|
|
Более 18 |
|
|
|
|
|
|
|
Увеличение |
Потенциально фатальная |
|
80-100 |
|
Статическая |
||
|
|
|
|||||
|
форма |
|
|
лапаростома |
|||
|
|
|
|
|
|
||
|
|
|
|
|
|
|
|
170