Из истории деонтологии

Термин «деонтология» (от греч. deonthos - должный), т.е. учение о должном поведении, поступках, образе действия, связан с именем английского священника Бентама (XVIII в.), вкладывавшего в это понятие религиозно-нравственное содержание.

Применительно к врачебной деятельности в сочетании со словами «медицинская» или «врачебная», термин «деонтология» очень скоро стал обозначать комплекс этических правил, норм, принципов, которыми руководствуется врач, т. е. морально-нравственный компонент его деятельности, как совокупность соответствующих профессиональных, морально-этических и правовых принципов и правил, составляющих понятие врачебного долга.

О значении деонтологии хорошо сказал академик А. Ф. Билибин: «Врачебная деонтология – это самая суть, сердцевина, душа или самая вершина врачевания, вершина врачебной подготовки».

Тем самым видный советский клиницист подчеркивает, что деонтологический компонент врачебной подготовки является центральным, стержневым, заветным, определяющим уровень и конечный успех врачебной деятельности, успех врачевания.

Представление об исключительной важности всего комплекса вопросов деятельности врача сложилось еще в древние времена, за тысячелетия до появления термина «деонтология». Это и высказывания врачей древнего мира и их заветы, дошедшие до наших дней, например, знаменитая «клятва Гиппократа», связанная, прежде всего с комплексом моральных вопросов, имеющих для врача особенное, решающее значение.

Медицинская деонтология определяет поведение врача в процессе его деятельности, стратегию и тактику врачевания. Она так же стара, как стара медицина. Наиболее выдающиеся древние сочинения, посвященные деонтологии: «О природе жизни» - китайского врача Хуан Ди Немцзиня, «Наука о жизни» - древнеиндийского врача Сушруты, «Наставления» и «О враче» - Гиппократа, сочинения Галена, Цельса, Авиценны.

В древнем индийском трактате по медицине «Чара-Самхита» приводятся требования к врачу: самоотверженность, скромность, постоянная забота об улучшении здоровья людей. По этим канонам врач даже ценой собственной жизни обязан отстаивать жизнь и здоровье больного. Сушрута отмечал еще, что врач, который желает иметь успех в практике, должен быть здоров, опрятен, скромен, терпелив, носить коротко стриженую бороду, старательно вычищенные, обрезанные ногти, белую, надушенную благовониями одежду. Речь его должна быть тихая, приятная и обнадеживающая. За неудачное лечение врача штрафовали.

В кодексе древнего вавилонского царя Хаммурапи (1792 – 1750 до н. э.) требования к врачу были суровые: если свободный гражданин (не раб), умирал после вскрытия нарыва врачом, его лишали правой руки. Легенда говорит, что братья Козьма и Демиян, жившие в Сирии в III веке до н. э. пересадили ногу негра белому человеку. В Лувре находится картина, изображающая двух врачей и белого пациента с черной ногой. Пациент погиб. По приказу царя Диоклетиана врачей казнили отсечением головы. Впоследствии их возвели в ранг святых, покровителей хирургии. Некоторые авторы излагают иную версию деятельности этих святых, так в брошюре «Акафист святым бессребреникам Косме и Дамиану», изданной Екатеринбургской епархией в 2003 году, о пересадки ноги негра белому человеку не упоминается.

А еще можно вспомнить не утвержденное законодательно, но существовавшее на уровне традиций, шествие врача за гробом (или даже впереди гроба), если больной погиб по его вине.

В древней Элладе высоко ценили труд врача. В «Илиаде» Гомера есть такие строки: «Стоит многих воителей один врачеватель искусный. Вырежет он и стрелу и рану присыплет лекарством».

Родоначальник научной медицины - древнегреческий врач Гиппократ. Он родился на острове Косс в 460 году до н. э. Он не только дал ряд ценных советов, но и фактически написал первую страницу летописи деонтологии. Эта книга пишется всеми последующими поколениями врачей в течение 24 веков. В Древней Греции высоко ценили врачей. Аполлона считали врачом богов, Асклепий (у римлян Эскулап) был богом врачебного искусства среди людей. Свое отношение к медицине Гиппократ выразил так: «…и все, что ищется для мудрости, все это есть в медицине, а именно: презрение к деньгам, совестливость, скромность, простота в одежде, уважение, суждение, решительность, опрятность, изобилие мыслей, знание всего того, что необходимо для жизни».

В древнем Риме жил и работал знаменитый врач Авл Корнелий Цельс, который начал свою врачебную карьеру врачом гладиаторов. Он призывал врачей неустанно трудиться во имя больного человека, не зависимо от его материального и общественного положения. Врач древнего Рима Гален с возмущением писал о коллегах, роняющих честь и достоинство профессии. Знаменитому врачу Востока периода раннего средневековья Абу –Али ибн–Сина (Авиценне) принадлежат слова: «Врач должен обладать взглядом сокола, руками девушки, мудростью змеи и сердцем льва».

В двадцатом веке вопросы деонтологии стали обсуждать и на международных форумах. На II всемирном конгрессе по деонтологии в Париже в 1967 году к клятве Гиппократа было сделано дополнение: «Клянусь обучаться всю жизнь».

РАЗВИТИЕ ДЕОНТОЛОГИИ В ОТЕЧЕСТВЕННОЙ МЕДИЦИНЕ

В Киевской Руси в XI – XII веках развивалась высокая самобытная культура. Одновременно с общей культурой стала развиваться и медицина. В крупных торговых ремесленных центрах появилась профессия «ЛЕЧЦА». Слово врач, известное в русском языке уже в XI веке, происходит от слова «ВРАТЬ». Но тогда оно означало не лгать, а говорить. Врач – это человек, умеющий заговаривать, лечить силой слова. Заимствованная из Византии православная религия повлияла и на развитие древнерусской медицины. В период войны русского народа с монголо-татарскими поработителями заявила о себе монастырская медицина, основанная по примеру Византии. Врачи-монахи лечили больных, оказывая помощь не только знати, но и простым киевлянам и приходящим богомольцам. Излеченных богомольцев на некоторое время оставляли при монастыре, чтобы они могли «отработать» за оказанную им помощь. Но если врачи лечили за плату, то в случае неудачи расправа могла быть жестокой, вплоть до смертной казни. В 1700 году боярин Салтыков умер после лечения слугой Алексеем Каменевым, который дал своему господину большую дозу ядовитого снадобья. По требованию Аптекарского приказа была произведена экспертиза трупа, затем вышел указ «О наказании незнающих медицинских правил и по невежеству в употреблении медикаментов, причиняющих смерть больному». Ответственность врача за неблагоприятный исход лечения была узаконена Петром I в Морском уставе.

В XIX веке вопросам медицинской деонтологии большое внимание уделяли преподаватели Медико-хирургической академии в Петербурге и Московского университета. Крупнейший клиницист первой трети XIX века М. Я. Мудров учил врачей быть скромными и внимательными, с любовью относится к больным. Ему принадлежат замечательные слова: «Во врачебном искусстве нет врачей, окончивших свою науку»

Анализируя клятву Гиппократа, он пришел к выводу, что она может быть кодексом поведения для врача и в России. В Москве в 40 – 50 годы 19 века этическим воспитанием молодых врачей занимался Ф. И. Иноземцев. На свои средства он организовал «Московскую медицинскую газету», в которой освещались проблемы морального воспитания русских врачей. Он же организовал в Москве Общество русских врачей, где обсуждались вопросы врачебной деонтологии. Его стараниями в Москве была открыта поликлиника (под эгидой Общества), где лечили бесплатно всех.

Придавая значение возрождению нравственных устоев российского врача, Министерство здравоохранения Российской Федерации и Министерство науки, высшей школы России в 1992 году опубликовали «Обещание врача России», в основу которого были положены тексты знаменитой древней «Клятвы Гиппократа». Это первый документ после 1917 года, призванный возродить нравственные, общечеловеческие ценности (см. приложение 2).

Иногда задают вопрос, почему величественное, торжественное слово «клятва»было заменено менее впечатляющим, менее обязывающим словом«обещание»?Думается, ответ связан с последствиями коммунистической идеологии, для которой слово «клятва» уж больно носило религиозный оттенок. А слово «обещание» как-то привычнее, хотя, по моему мнению, «души» в нем меньше.

НЕСКОЛЬКО СЛОВ О ЛЮДЯХ, КОТОРЫЕ

ЗАЛОЖИЛИ НРАВСТВЕННЫЙ И ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЙ

ФУНДАМЕНТ ОТЕЧЕСТВЕННОЙ ДЕОНТОЛОГИИ, ЗАСЛУЖИЛИ ПРАВО БЫТЬ ПРИМЕРОМ ДЛЯ МНОГИХ ПОКОЛЕНИЙ…

Большие люди, ушедшие из жизни, продолжают своим примером действовать как живые. Сначала о них повествуют очевидцы, потом о них живет предание, затем наступает для них история и, наконец, их образ запечатлевается в бронзе.

А.Ф.Кони, известный русский адвокат, академик.

Слава политиков недолговечна, она зависит от эпохи, от политической конъюнктуры. Кумиры, которых десятилетиями обожествляли, им поклонялись миллионы, сегодня развенчаны, многие просто забыты, их сохранившиеся памятники глядят на нас с немым укором как напоминание о наших заблуждениях…В отличие от них люди, которые посвятили себя служению высоким идеалам, остаются в памяти людской вне зависимости от политического климата. Среди них немало представителей нашей, самой гуманной профессии. Назовем только нескольких из них. Они, действительно, достойны быть примером для подражания.

* * *

В марте 1853 года, вечером в камерах многих тюрем России, к удивлению начальства, зажглись свечи. Пришла по этапам тревожная весть: умер врач Федор Петрович Гааз. Каким же он был, доктор Гааз, что за человек, почему одни считали его святым доктором, а другие – утрированным филантропом? Почему больные видели в нем замечательного врача и защитника, а власть не могла терпеть его за строптивый характер и за то, что ему до всего было дело.

Врач Фредерик Иозеф Петер Хааc, выходец из Германии, (в русском варианте – Федор Петрович Гааз). Он прибыл в Россию богатым человеком. Все свои средства расходовал на улучшение содержания заключенных, больных, неимущих, о нем ходили легенды. Добиваясь «милости» от чиновников, он вынужден был давать взятки, а иногда становился перед ними на колени! И надо сказать, что ему (одному человеку!) удалось добиться многого, особенно, в вопросах улучшения содержания заключенных.

Двадцать лет …(!) он требовал отмены орудия унижения узников под названием «прут», к которому приковывали вперемежку мужчин и женщин, детей и стариков, и если по дороге кто-нибудь из несчастных даже умирал, труп приходилось тащить до ближайшей почтовой станции. И, в конце концов он добился своего! Доктор Гааз добился того, что кандалы стали обшивать кожей, чтобы не травмировать тело каторжанина. По преданию, он сам сконструировал облегченные кандалы и прошел в них длительное расстояние, чтобы ощутить, как будет чувствовать себя каторжанин. Эти облегченные кандалы заключенные называли «гаазами». Он добился отмены бритья половины головы женщинам-политзаключенным, а жены и дети, которые следовали за своими родными на каторгу, стали получать теплую одежду и пищу. И это только незначительная часть, «малая толика» того, чего он добился. В архивах сохранилось 287 (!) его прошений об облегчении участи ссыльных и их детей.

В 1826 году Федор Петрович предложил организовать в Москве скорую помощь, резонно полагая, что смерть иногда наступает «от не вовремя поданной помощи или от полного ее отсутствия». В подтверждение своих слов он представил Московской медицинской конторе полицейские данные о скоропостижно умерших в Москве за 1825 год: «Всего в течение года – 176, в том числе от апоплексического кровомокротного удара вследствие грудной водяной болезни – 2. Поэтому он ходатайствовал «об учреждении особого врача для наблюдения за организацией попечения о внезапно заболевших, нуждающихся в немедленной помощи». Генерал-губернатор г. Москвы, князь Д. В. Голицын, к которому обращался Федор Петрович, всякий раз отвечал, что «затея эта излишняя и бесполезная, так как при каждой полицейской части есть уже положенный по штату лекарь».

Только в 1844 году ему удалось открыть в Москве больницу для приема поступающих «по внезапным случаям … и для лиц, подобранным на улице в бесчувственном состоянии». Простые люди назвали эту больницу гаазовской. Доктор Гааз стал настоящим воспитателем медицинского персонала, требуя от врачей высокого профессионального искусства и полной отдачи делу, которому они служат. Федор Петрович полагал, что научная работа должна быть тесно связана с практической деятельностью, помогать врачу стать в его деятельности на более высокую ступень. Его энергичная деятельность стала тревожить коллег, привыкших к спокойствию и рутине.

Простой, деликатный и обходительный, он не терпел лжи среди медицинских работников и считал ее хуже незнания. За любую ложь любой провинившийся в его больнице должен был отдавать в пользу больницы дневную зарплату (будь то санитарка или старший ординатор). Он ненавидел пьянство, трезвость была одним из условий приема на работу. Этот человек повел активную борьбу против посредственности и бездарности в медицине, к чему недоброжелательно отнеслись и власти и медицинская корпорация.

Судьба его сложилась трагично. Повторилась обычная история. Сплотившиеся в общем чувстве ненависти и зависти коллеги одолели в конце концов Гааза, как писал об этом крупнейший юрист и общественный деятель, исследователь деятельности этого человека. академик А. Ф. Кони. Ему пришлось отказаться от должности главного врача Москвы. «На фоне таких сверкающих личностей, как хирурги Н, И. Пирогов, Ф.И. Иноземцев, терапевты М. Я. Мудров, Е. О. Мухин, знаменитый зоолог К. М. Бэр и им подобных, совершенно затерялась скромная фигура в потертом сюртуке с оттопыренными карманами, в которых всегда лежали либо деньги, либо яблоки для очередного заключенного. Деятельность Газа не получила никакой официальной поддержки при его жизни. Для тюремного начальства он был весьма неудобным человеком, пытающимся нарушить раз и навсегда установленный порядок. В официальных церковно-чиновничьих кругах Москвы за ним укрепилось прозвище - «утрированный филантроп». Когда Ф. П. Гааз умер, то был вскоре забыт. Память о докторе Газе исчезла значительно быстрее, чем истлели его кости», так писал в своей книге В. А. Фролов.

Умер он в 1853 году, в нищете. После кончины Гааза в его комнате ( а жил он при этой же больнице), нашли лишь старую астрономическую трубу. Ночами Федор Петрович любил смотреть в звездное небо, он верил, что где-то есть миры, где люди живут по справедливости! В народе называли его «святой доктор». За его гробом шла двадцатитысячная толпа москвичей. Так православная Москва прощалась с великим Доктором, который был католиком !

… Похоронен он был за счет полиции. Не в богатстве материальном видел он ценность жизни. Поистине, как говорили древние, лишь то ценно в жизни, что ни отнять, ни купить нельзя.

Он не видел различия в национальности или вере. Перед ним был только человек. Больной, страдающий человек.

Через 50 лет на его могиле, во дворе той самой больницы, в Мало - Казенном переулке, на народные деньги был поставлен памятник. На невысоком постаменте стоит улыбающийся старик и начертаны слова библейской заповеди, которые были девизом всей его жизни:

«Торопитесь делать добро»!

Инициатором открытия памятника был главный доктор той самой больницы, Сергей Васильевич Пучков. На открытии памятника присутствовал старший сын Сергея Васильевича – Александр, студент медицинского факультета. Именно он, продолжая дело доктора Гааза, много сделал для развития скорой помощи г. Москвы. Признанием его заслуг можно считать присвоение станции скорой помощи имени А. С. Пучкова, который, кстати, стал первым доктором медицинских наук на скорой помощи.

* * *

Заслуживает внимания тот факт, что в России у Ф. П. Гааза было немало последователей. Знакомясь с деятельностью врачей дореволюционного Урала, можно убедиться в том, что сравнительно небольшая группа специалистов оставила заметный след в организации медико-санитарного обслуживания населения, развитии медицинской науки и культурной жизни Урала.

Многие врачи того времени прославили себя своим бескорыстием, демократизмом. В их числе - деятельность доктора П. В. Рудановского. Петр Васильевич вспоминал, что в первый год его работы в Нижнем Тагиле никто не хотел ложиться в больницу добровольно. Больных госпитализировали в закрытых фургонах с помощью полиции.«семейство шло сзади с причитаниями и рыданиями».Через пять лет рабочие, закаленные в огненных и подземных работах, ожесточенные лишениями и тяжелыми наказаниями, пришли к управляющему заводом с просьбой увеличить жалованье Петру Васильевичу с 1500 до 3000 рублей, они заявили, что согласны доплачивать эту сумму из своего заработка, если этого не сделает здравоуправление. Узнав об этом, П. В. Рудановский сказал: «Это награда, превышающая мои заслуги».

«Занимаясь и научными работами, и хлопотами по устройству санитарного комитета всего Верхотурского уезда, Петр Васильевич отдавал работе весь день, не жалея для научных работ своих ночей. Каждое утро с четырех-пяти часов его можно было видеть в лаборатории за микроскопами, препаратами, письмом и чтением. С девяти часов он шел в госпиталь, потом «обращался на практику». Основной чертой его характера было бескорыстие, которое выражалось не только в том, что он шел навстречу нужде». Кто бывал в Нижнем Тагиле, тот знает, что дом и стол Петра Васильевича был открыт всякому нуждающемуся и нередко, поместив больного в госпиталь, он за свой счет содержал приехавшее с ним семейство. Последствием его доброты было то, что он сам часто нуждался в деньгах, и семью оставил без всяких средств. Высокими демократическими чертами отличались также П. Н. и Е. Н. Серебренниковы, И. И. Моллесон, Н. А. Русских, М. И. Мизеров, М. И. Торопова и многие другие.

Когда в 1872 году И. И. Моллесон был назначен на должность губернского санитарного врача, ему было установлено жалованье 3000 руб. в год. Моллесон попросил, чтобы его жалование было 2000 руб., как у других земских врачей.

Матвей Иванович Мизеров писал: «Мой жизненный принцип – никогда не брать с больных взяток, ни в больнице, ни при обслуживании на дому, не зависимо от того, днем меня вызвали или ночью». Такой же принцип строго соблюдала Мария Ивановна Торопова, одна из первых женщин врачей, 30 лет прослужившая в Соликамском земстве, позже – в течение 15 лет городским врачом в Соликамске.

Особого внимания заслуживает деятельность П. Н. Серебренникова. В одном из своих выступлений П. Н. Серебренников говорил, что каждый врач стремится подражать врачу-человеколюбцу Ф. П. Гаазу. Он и был настоящим пермским Гаазом. Павел Николаевич бесплатно лечил в амбулатории и на дому. Кроме этого он бесплатно работал врачом в школе слепых, городском училище и т. д. Свои личные средства он жертвовал на развитие просвещения. Для открытия библиотеки в селе Архангельское он дал 2780 рублей, для библиотеки Пермского университета – 1000 рублей.

То же можно сказать и о его жене – Евгении Павловне Серебренниковой, работавшей окулистом. Многим бедным крестьянам она помогала деньгами, устраивала на ночлег.

Удивительной была земский врач Анна Ивановна Веретенникова. После окончания высших женских курсов в Петербурге в 1882 году она едет на Урал. Земство направляет ее на отдаленный участок, в Башкирию, в 80 км от Белебея. Русский врач, женщина - была диковинкой для забитого башкирского населения. Она хорошо освоила местный язык, что в сочетании со знаниями быстро расположило к ней местное население. Уже через несколько месяцев башкирские женщины говорили ей, что если бы она была мусульманкой, то обязательно попала бы в рай.

20 мая 1927 года в городе Свердловске собрался первый съезд врачей Урала. Собрание стоя почтило память пионеров хирургии на Урале, в их числе были названы имена П. В. Рудановского и А. А. Миславского.

В предисловии к книге известного историка медицины Урала, кандидата медицинских наук Ю. Э. Соркина ( 1933 – 1997 ) - «Врачебная династия Миславских» - (1995), профессор М. И. Сахаров писал: «В декабре 1993 года исполнилось 165 лет со дня рождения выдающегося врача и общественного деятеля Урала Александра Андреевича Миславского. С его именем связано становление научной медицины на Урале: он пионер асептики и антисептики на Урале. Автор первой на Урале и третьей в России струмэктомии (1852 год), пионер первых глазных операций на Урале (1853 год), первой лапаротомии в Екатеринбурге (1879 год ).

За 50 лет врачебной деятельности он провел 10 000 крупных и 20 000 мелких операций, в том числе 3000 операций по снятию катаракты глаза, принял 300 000 амбулаторных больных, и провел 1000 000 визитаций. Кроме врачебной деятельности А. А. Миславский занимался огромной общественной работой: он президент Уральского общества любителей естествознания ( УОЛЕ ), один из создателей Уральского медицинского общества, общества Красного креста на Урале, и т. д . Являясь президентом УОЛЕ, он приобрел не только Всероссийскую, но и Международную известность. Ученые Нью - Йорка называли его «великим врачом», а ученые Неаполя – «знаменитым ученым». Проникнутый глубоким сочувствием к порабощенному народу, он делал многое, чтобы облегчить его участь: помимо службы в Верх-Исетской больнице Александр Андреевич бесплатно обслуживал детские приюты, некоторые учебные заведения.

Учитывая огромные заслуги доктора медицины А. А. Миславского перед народом, на общественные средства была построена единственная на Урале глазная лечебница, которая еще при жизни доктора получила его имя.

Медицинский факультет Казанского университета присудил ему степень доктора медицины без защиты диссертации, избрал его почетным членом Ученого совета. Государственная дума города Екатеринбурга учредила стипендию имени Миславского в Нуровском детском приюте и на медицинском факультете Казанского университета, избрала его почетным гражданином города Екатеринбурга.

Слава о целителе глаз шла далеко и в Сибирь и на Запад в Россию. Очевидец рассказывает: «Однажды в приемную вошли глубокие старики, муж с женой, они встали на колени в своих домотканых холщовых одеждах и кланялись Александру Андреевичу до земли. Они считали его святым человеком – целителем. Александр Андреевич сильно разгневался, затопал ногами и закричал: « Что Вы мне кланяетесь? Я не царь и не бог!»

До самой смерти Александра Андреевича около глазной лечебницы (особенно в летнее время) можно было видеть скопление людей, приехавших издалека, ожидающих приема.

Газета «Урал» от 3 июня 1901 года писала: «Жизнь А. А. Миславского текла и течет по раз намеченной программе: с 9 часов утра до 4 часов дня - беспрерывный прием в заводской больнице, с 4 часов дня до 7 часов вечера – визитация в заводе и городе, на дому От 7 до 8 часов вечера – отдых, затем посещение больных в заводском госпитале, затем снова отдых. Сама жизнь была полна воздержаний: утром – ледяная ванна, легкий завтрак и чай, до 7 часов вечера полное воздержание от какой-либо пищи, в 7 часов обед и в 11 – сон. Курение табака и употребление спиртных напитков не имело места в его жизни, он прожил долгую плодотворную жизнь и умер на 86 году жизни.

Александр Андреевич Миславский проработал заводским врачом в Екатеринбурге более 58 лет ( 1828 – 1914 ).

* * *

Во всех научных и биографических источниках по истории декабристского движения в России упоминается доктор Ф. Б. Вольф. О нем очень тепло пишут в своих мемуарах М. Н. Волконская, И. Д. Якушкин, А. Е. Розен, И. И. Пущин. Можно сказать, что Фердинанд Богданович был представителем медицины в обществе декабристов.

После восстания 1825 года были репрессированы 7 врачей. Среди них Вольф был наиболее яркой фигурой. В числе 17 человек он был отнесен следственной комиссией ко второму разряду вместе с М. С. Луниным, братьями Николаем и Михаилом Бестужевыми и другими. Они должны были положить головы на плаху палача (обряд политической смерти), после чего им объявили о вечной каторге в Сибири.

В сохранении здоровья декабристов Вольфу принадлежит важнейшая роль. Талантливый врач, он еще в тюремных казематах начал оказывать помощь товарищам. Дело это было непростое, так как по рецептам ссыльного врача выдавать лекарства было запрещено. Официально за здоровьем декабристов следил молодой врач Ильинский, который не имел достаточного опыта, он часто обращался к Фердинанду Богдановичу за советом и помощью, который не отказывал никому, даже своим гонителям.

Уже в ссылке, доктор Вольф вылечил племянника коменданта лагеря Лепарского, который обратился к ссыльному доктору, так как никто другой вылечить его не мог. И Вольф его вылечил! Генерал доложил об этом в Петербург, … доктору пришло «помилование»: Николай I написал собственноручно: «Талант и знание не отнимаются. Предписать Иркутской Управе, чтобы все рецепты доктора Вольфа принимались и дозволить ему лечить». Фердинанд Богданович оказывал помощь всему окрестному населению, в любое время отправляясь к больным.

А теперь представьте картину: зимняя ночь, пурга, с чемоданчиком в руках идет человек. Это доктор Вольф спешит к больному. Позади - два охранника. А на ногах … кандалы, чтоб не сбежал. Такова была царская милость.

О докторе ходили легенды. К каторжному доктору ехали лечиться из Тобольска и Читы, Иркутска – со всей Сибири. За излечение своей жены один иркутский золотопромышленник преподнес доктору две баночки - в одной был чай, в другой золото. Доктор взял только чай. В другой раз доктор вылечил крупного сибирского золотопромышленника, от которого отказались другие врачи. Пациент прислал в пакете 5000 рублей с запиской: « Если не возьмете из дружбы, брошу в огонь ». Деньги пошли в огонь. Сам доктор не имел ни состояния, ни богатых родственников. Много и плодотворно помогали ему жены декабристов. Благодаря им, он получал лекарства, инструменты, книги. Умер ссыльный доктор в 1854 году, за два года до амнистии. Похоронили его в Тобольске, рядом с А. Муравьевым. Хоронить его вышел почти весь Тобольск, длинный кортеж тянулся до самой могилы.

* * *

Гениальный русский хирург и ученый, выдающийся общественный деятель, классик отечественной педагогической науки Н. И. Пирогов оставил богатое научное наследие, включающее в себя и проблемы деонтологии. Оно изучено еще недостаточно. Важнейшими вопросами деонтологии, поставленными великим хирургом, являются: требования к профессиональной годности врача, отношение врача к обществу в целом и отношение к больному, к коллегам, кроме того, обязанностью любого врача Н. И. Пирогов считал постоянное приобретение знаний на пользу дальнейшей практической работы. Н. И. Пирогов сам учился всю жизнь и все полезное, замеченное в разных ситуациях, смело вводил в хирургию. В 1847 году, на Кавказе он подметил у народных врачевателей (хакимов) оригинальные способы вправления вывихов и репозиции отломков при переломах. Потом он ввел их в медицину. В мастерской скульптора он обратил внимание на действие гипсового раствора на полотно. В этот же день он наложил полоски холста, смоченного раствором гипса, на голень после сложного открытого перелома. Результат был отличный. Через полтора года, в осажденном Севастополе он с успехом впервые в мире применил гипсовые повязки. Непосредственное участие в военных действиях сформулировало его отношение к войне, которое выражено в афоризмах, смысл которых не потерял своего значения и поныне: «Война есть травматическая эпидемия».

«Свойство ран, смертность и успех лечения зависят преимущественно от различных свойств оружия и в особенности огнестрельных снарядов».

«Не медицина, а администрация играет главную роль в деле помощи раненным и больным на театре войны».

Его взгляды о необходимости повышения научного значения высших учебных заведений, о необходимости льгот для талантливых ученых и педагогов актуальны и сейчас. В вопросах соотношения «научного» и «учебного» в высшей школе он был против мнения, что университеты должны учить, а академия наук двигать – двигать науку вперед. «Отделить учебное от научного в университете нельзя. Но научное и без учебного все-таки светит и греет. А учебное без научного, как бы ни была приманчива его внешность, - только блестит». Пирогова-педагога характеризует стремление к наглядности излагаемого материала. Важной его заслугой является открытие госпитальных клиник для студентов 5-го курса. Именно благодаря его стараниям в 1841 году в Петербургской медико-хирургической академии начала функционировать госпитальная хирургическая клиника, а в 1842 году - первая госпитальная терапевтическая клиника. Деятельность Пирогова в области просвещения отмечена постоянной борьбой с невежеством и застоем в науке и образовании, с протекциями и подкупами.

Большое внимание он уделял воспитанию молодого поколения врачей. Во время Крымской войны он создал общество Сестер милосердия, своего рода прообраз международного общества Красного креста. Деятельность Пирогова по воспитанию врача была признана всей просвещенной Россией.

Великий физиолог И. П. Павлов писал, что «профессор хирургии Пирогов представил редкий пример учителя и врача». Известно, что Николай Иванович был блестящим лектором. На его лекции приходили не только студенты и врачи, их посещали «художники, дамы и военные». Лекции проходили при переполненных залах, тогда как другие … пустовали.

Невозможно перечислить все заслуги великого ученого, великого практика, организатора. О нем можно писать (и написаны) книги.

По случаю 70-летнего юбилея хирурга ректор Московского университета, профессор Н. С. Тихонравов говорил: « …юбиляр воспитывал нас своим гением, своими научными трудами, своим служением обществу … и тяготой своей жизни, он воспитывает нас и теперь …».

Н.И. Пирогов – это не только блестящий хирург, обогативший медицинскую практику. Он был крупным общественным деятелем своего времени, настоящим гражданином, а врачебную деятельность оценивал не иначе, как служение обществу, людям.

Еще об одной малоизвестной стороне деятельности этого выдающегося человека, я думаю, интересно будет узнать молодежи, да и не только ей.

Велико было влияние Николая Ивановича Пирогова среди еврейского населения России. Он первый, а в свое время – единственный русский государственный деятель смело ратовал за равноправие евреев в России. В блестящей статье «Одесская Талмуд-Тора» выявилось его глубокое знакомство с бытом и духовными запросами этого народа. Будучи попечителем Одесского учебного округа, Пирогов содействовал возникновению в городе двух печатных изданий евреев. Уже в первых номерах появляются письма Пирогова. Так в N 27 « Рассвета» за 1881 год он писал: «Разве кто отвергает в евреях хоть один из тех даров Божьих, которые украшают человеческий род? Разве история их, изучать которую вменяется всем нациям с малолетства, не свидетельствует о высоких доблестях народа? Разве наука не произносит имена многих евреев с уважением ? Разве Россия не нуждается в истинно образованных людях для различных поприщ гражданской деятельности ?»

(Из статьи о Н. И. Пирогове, напечатанной в сборнике «Наш Соркин», Екатеринбург, 1999 год, ее автор Ю. Э. Соркин. Книга вышла в свет после смерти Юрия Эммануиловича).

* * *

Вот такие люди (как и многие, им подобные) должны быть примером для нас, для будущих наших поколений. Следует назвать еще одно Имя: хирург-архиепископ В.Ф. Войно-Ясенецкий. Признанный специалист в области гнойной хирургии. По его монографиям училось не одно поколение хирургов. К началу Великой Отечественной войны (как и многие советские ученые – В.П. Королев, А. Н. Туполев и другие) он находился в лагере. Понимая, что такое гнойная хирургия на фронте, он обратился с письмом к Председателю президиума Верховного совета, М. И. Калинину с просьбой послать его на фронт. «А после войны – писал хирург-патриот, если будет нужно, – я готов вернуться в лагерь». Когда в начале войны Сталин спросил Н.Н. Бурденко, который был главным хирургом Красной армии, что ему нужно для организации работы хирургической службы в войсках, Николай Нилович ответил: «Отдайте мне Войно-Ясенецкого». В этом ответе была определённая смелость, потому что в те времена репрессии объясняли советским людям так: « НКВД зря не сажает ».

После войны Валентин Феликсович жил и работал в Симферополе ( власть не хотела видеть великого хирурга в столице ). Однажды ему передали пожелание городских властей – ходить на заседания хирургического общества в светском платье. «Если вам не нравится мое платье, я могу вообще не ходить на заседания» - таков был ответ.

Список этих «святых» докторов можно было бы продолжать и продолжать. Интересно отметить, что все они считали необходимым, кроме лечения заниматься и научной деятельностью, как эффективной формой повышения своего профессионального уровня.

И вот еще одно Имя, которое нельзя не упомянуть, и которое я ( каюсь !) не назвал в первых изданиях - Януш Корчак(Генрик Гольдшмидт). К сожалению, мало кто сейчас помнит имя этого Героя, а ведь он был именно таким, это наш современник. Он родился 22 июля 1878 года. Детский врач, педагог, писатель. Он трудился в детском доме буржуазной Польши в тяжелых условиях, так как главным условием существования детских учреждений в этой стране была частная благотворительность и меценатство, и об этом следует помнить. Писатель Н. Атаров писал в своем предисловии к книге Я. Корчака «Как любить детей». «Трудно, даже невозможно оценить опыт Януша Корчака, изложенный в его книгах. Он знал, что нельзя «купить» хорошее отношение ребенка, что у ребенка есть право на тайну, а у воспитателя нет права п р и н у ж д а т ь ребенка к откровенности. Он знал, что «не сам поступок, а побуждение характеризует нравственный облик и потенциальные возможности ребенка». Он знал цену сказки и что старые няньки и истопники - часто лучшие педагоги, чем дипломированные воспитательницы. В содержимом ребячьих карманов он видел не мусор, предназначенный в печку, не просто каштаны и еловые шишки, камни и гвозди, тряпочки и бусы – он видел в этих предметах воспоминание о прошлом и порыв к будущему. В винтике – аэроплан, мечту о полете, в фарфоровом глазе разбитой куклы - память о любимом существе. Он знал, что «хорошо вытертый стол равноценен старательно переписанной странице». Далее Н. Атаров пишет: «Обычно я подчеркиваю в книге наиболее понравившиеся мне места. Эту книгу надо подчеркнуть всю».

Корчака давно нет, он погиб в Треблинском лагере смерти - так он доказал свою любовь к детям, которых нацисты предназначили к истреблению, как неполноценных. Он же видел в каждом ребенке личность, считал их разными и потому любил всех.

В 1939 году фашисты оккупировали Польшу. В конце июля 1942 года началась массовая высылка евреев Варшавы в Треблинку.

Пятого августа очередь дошла до корчаковского Дома сирот…

Перед уничтожением детдомовцев фашисты предлагали доктору, «из уважения к его известности» - оставить детей и. таким образом, спасти свою жизнь. Но он не предал своей любви к детям и погиб вместе с ними в газовой камере … .

В памяти своего народа Януш Корчак остался Человеком долга и совести, посвятившим свою жизнь борьбе за благо детей, их мирное будущее.

* * *

Своей жизнью, которую можно назвать подвигом, эти люди являют пример, того, как должен поступать врач в любых, порой самых невероятных ситуациях!

Мы возвращаемся к истории не только для того, чтобы почтить память прошедших поколений, не только для того, чтобы преклониться перед подвигом выдающихся представителей минувшей эпохи, и даже не для того, чтобы на опыте наших предшественников учиться самим, хотя все это очень важно. Примеры прошлого помогают осмыслить происходящее и предвидеть будущее.

К сожалению, приходится встречаться с примерами, говорящими, что мы плохо знаем свою историю, причем не очень давнюю. Как-то на одном из занятий на цикле СМП я спросил студента, кто является инициатором создания специализированной службы скорой помощи в нашей стране. (Я полагал, что имя нашего земляка, профессора Б. П. Кушелевского студентам 5-го курса именно нашей академии должно быть хорошо знакомо). Не задумываясь, очевидно желая «убить» меня своей эрудицией, студент выпалил: «Профессор Неговский!» (!?). Чтобы как-то подсказать студенту, я спросил: « В каком же городе он жил и работал ?» И студент так же не задумываясь ответил - «В Ленинграде!»

Проблема деонтологии, несмотря на ее безусловную важность, не заняла достойного места среди других проблем здравоохранения. Ей не отведено необходимого количества часов в программах учебных заведений, а ведь это крайне важно для подготовки будущего специалиста.

Выдающийся врач современности, академик Н. М. Амосов, перечисляя недостатки отечественного здравоохранения, подчеркивал:

«Этика медиков низкая, хотя и выше средней в обществе. Нет доброты, милосердия, а самое главное, нет ответственности и даже формальной дисциплины.

В результате авторитет профессии врача снижается».

В становлении будущего врача большую роль играет воспитание душевных качеств, чуткости, милосердия, способности к состраданию. Очевидно, в наше непростое, или точнее сказать, жесткое время, воспитание этих качеств имеет огромное значение. Общение со студентами, проходящими цикл «Скорая Медицинская Помощь», подтверждает актуальность этого тезиса. Одного медицинского образования (пусть даже высшего), недостаточно для настоящего специалиста. Великий А. П. Чехов говорил, что «Человек, получивший высшее образование, и не приобретший душевной тонкости, такта, психологического чутья - это интеллигентное бревно!»

К сожалению, такие «брёвна» существуют и в наше время. Несколько лет назад молодая женщина была госпитализирована в одну из крупнейших клинических больниц нашего города в отделение нефрологии. Биопсию сделать не удалось, предположительно был диагностирован гломерулонефрит. После проведенного лечения самочувствие больной улучшилось и для восполнения дефицита гемоглобина больной был предложен новый импортный препарат, о котором в договоре, который должна была подписать больная, в случае согласия, было сказано, что препарат ещё не утверждён фармкомитетом МЗ СР РФ, поэтому фирма не несёт ответственности за последствия. Надо сказать, что эта больная, назовём ее Вероника, с раннего детства страдает тяжелой аллергией, на многие пищевые продукты, ягоды, не говоря уже о медикаментах. Поэтому, я думаю, больная поступила разумно, отказавшись от этого эксперимента, тем более, что у неё – годовалая дочь. Заведующая отделением отнеслась к этому решению с пониманием, сказав больной, что та периодически будет приезжать на консультацию. Совсем иная реакция была у лечащего врача: на отказ она отреагировала так, как будто ей было нанесено личное оскорбление. Она назвала больную дурой, сказав, что в случае согласия, больная в течение года получала бы лекарства бесплатно, что с мнением заведующей и консультировавшего доцента она не согласна, ситуация в самом деле гораздо хуже и с такой патологией она вряд ли проживет больше 10 лет (!) В результате, у больной – истерика, позвонив домой, она не смогла даже разговаривать. Такой «психотерапией» были возмущены и соседки по палате, так как у них - аналогичная патология. С горечью приходится констатировать, что слова Антона Павловича не устарели и сегодня !

Уместно привести высказывания еще некоторых выдающихся представителей медицинской науки, посвященные становлению врача в полном смысле этого слова, Врача с большой буквы.

«Можно быть плохим писателем, слабым художником, бездарным

актером, но преступно быть плохим врачом.»

М. П. Кончаловский, советский терапевт.

«Хорошим врачом может быть только хороший человек».

Герман Нотнагель, австрийский терапевт, невропатолог.

«Врач посредственный более вреден, нежели полезен».

М. Я. Мудров, русский терапевт.

«Врачу необходимо гуманное отношение к больному, бескорыстие, правдивость, ученость, скромность, трудолюбие, культурность, коллегиальность… постоянное совершенствование своих знаний…»

М. Я. Мудров.

Следующий пример, как говорится, вообще «ни в какие рамки не лезет». Относится он к январю 2008 года.

Больной Г. 31 года. Время прибытия скорой помощи к больному - 23 ч. 35 мин. Жалобы: «головокружение, слабость, тяжесть в голове, не хватает воздуха на вдохе». Из анамнеза: « в 21 час с друзьями покурил анашу, сейчас дома стало плохо ». Показатели гемодинамики в пределах нормы, отмечается вялость при выполнении координационных проб.

С диагнозом «Отравление опиатами» больной госпитализирован в одну из клинических больниц города. Я специально выделил слово «клиническая». В соответствии с существующими правилами, отрывной талон сопроводительного листа (направления) возвращается на станцию после выписки больного из стационара. Путем сравнения направительного и окончательного диагноза и определяется совпадение ( или расхождение ) диагноза скорой помощи. И что же мы читаем в этом официальном документе ? «Данных за какое либо отравление нет, основной диагноз:

«Профдебильность врача СМП !» Формулировка записи приведена полностью, включая и грамматическую ошибку: каждый школьник знает, что частицы «-то,- либо, -нибудь, -кое, пишутся через черточку ( дефис). Кроме того, в талоне не отмечены необходимые данные о времени нахождения больного в приемном отделении, о сроках выписки, оказанной помощи. Очевидно, увлекшись самолюбованием, врач приемного отделения забыл о том, что он… врач ! Нужно ли комментировать образец такого хамства ?! (Мы только что вспоминали слова Н. М. Амосова о низкой этике врачей ). Интересно, как бы справился этот врач клинической больницы, оказывая помощь на улице при ДТП, или у больного с тяжелым отеком легких где-нибудь в общественном месте ? О чьей профдебильности пришлось бы тогда говорить ? Да и вообще, достойно ли врача употреблять такие термины ?.

И как хорошо, что и в наше время, не смотря ни на что есть люди, которые ( как бы отвечая на высказывание А. П. Чехова, приведенное выше ), не утратили душевной теплоты, истинного человеколюбия. Один из них – хирург Областной Клинической больницы N 1 города Екатеринбурга, К. В. Титов. В 2005 году в Екатеринбурге, благодаря стараниям целого коллектива энтузиастов (среди них – врач Областной детской больницы N1 Юрий Владимирович Дружинин, профессор Владимир Павлович Дитятев) - вышел сборник стихотворений поэтов-медиков Свердловской области. Вот одно из них, его автор Константин Владленович.

НЕСИТЕ ЛЮДЯМ СЕРДЦА ТЕПЛОТУ

Несите людям сердца теплоту

Пригоршнями, охапкой, не скупитесь.

И не смотря на жизни суету,

Увидев грустный взгляд, остановитесь.

В палаты нас людская боль зовет,

В глазах больных - надежда состраданья.

Надежду в лучшее не надо бить на взлет

Бездушным выстрелом непониманья.

Дежурств бессонных множится число

И нервы неподвластны нашей воле.

Но пара слов, лишь пара добрых слов

Пускай останется для тех, кто в боли.

Наш крест тяжел, нести его не мед,

Рубцы на сердце – это не награда.

Пусть будет крут житейский поворот,

Но только равнодушным быть не надо.

Больные любят нас за доброту.

Не верите ? А вы у них спросите.

Несите людям сердца теплоту,

Всю без остатка, от души несите !

Говоря о качествах, необходимых врачу в его повседневной профессиональной деятельности, стоит упомянуть такое, как обязательность.Врач должен быть человеком долга, человеком чести, человеком слова. Он, как впрочем, и всякий культурный человек, должен выполнять свое обещание, ценить время свое и чужое. И если почему-либо обещание не может быть выполнено в срок, нужно хотя бы предупредить об этом. Такое внимание будет расценено как проявление уважения. Это несложно сделать особенно в наше время, когда средства коммуникации достигли небывалого развития.

Поэт Сергей Островой посвятил необязательности, этому людскому пороку, свои стихи:

НЕОБЯЗАТЕЛЬНОСТЬ

Журчать, словами истекая,

Все обещать. На все лады.

Необязательность людская –

Да горше нет такой беды.

Пообещать, пообнадежить,

Стучаться вестником в дома.

И обмануть. А тут быть может,

Судьба решается сама.

Украсть бессовестно минуты,

А то и час. А то и два.

А ты все веришь почему-то

В его пустяшные слова.

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ..

Журчит, словами истекая,

Всем все сулит. На все лады.

Необязательность людская.

Да горше нет такой беды.

Так что же это такое интеллигентность, кто же это такой - интеллигентный человек ? Давайте обратимся к одному из выдающихся учённых современности, который был председателем Советского фонда культуры, человеку, чьё имя известно на всех континентах, выдающемуся знатоку отечественной и мировой культуры, почетному академику многих зарубежных академий. Дмитрия Сергеевича Лихачева уже нет с нами. Но он ещё очень долго будет служить примером для нас, для будущих поколений.

Вот кто, действительно, достоин быть «Именем России» !!!

В одной из своих книг, обращённых к молодежи, ( Д .С. Лихачёв, «Письма о добром и прекрасном», Москва, «Детская литература». 1989, 238 С.), Дмитрий Сергеевич писал : «…Интеллигентность нужна при всех обстоятельствах. Она нужна и для окружающих, и для самого человека. Ибо интеллигентность равна нравственному здоровью, а здоровье нужно, чтобы жить долго – не только физически, но и умственно. В одной старой книге сказано: «Чти отца своего и матерь свою, и долголетен будешь на земле». Это относится и к целому народу и к отдельному человеку. Это мудро.

Многие думают: интеллигентный человек – это тот, который много читал, получил хорошее образование (и даже по преимуществу – гуманитарное), много путешествовал, знает несколько языков. А между тем можно иметь всё это и быть неинтеллигентным, и можно ничем этим не обладать в большой степени, а быть все-таки внутренне интеллигентным человеком.

Образованность нельзя смешивать с интеллигентностью. Образованность живёт старым содержанием, интеллигентность – созданием нового и осознанием старого как нового. Интеллигентность не только в знаниях, а в способностях к пониманию другого. Она проявляется в тысяче и тысяче мелочей: в умении уважительно спорить, вести себя скромно за столом, в умении незаметно (именно незаметно) помочь другому, беречь природу, не мусорить вокруг себя – не мусорить окурками или руганью, дурными идеями (это тоже мусор, и ещё какой!).

Интеллигентность – это способность к пониманию, к восприятию, это терпимое отношение к миру и к людям.

Интеллигентность надо в себе развивать, тренировать - тренировать душевные силы, как тренируют и физические. А тренировка возможна и необходима в любых условиях.

Дело в том, что злобная и злая реакция на окружающее, грубость и непонимание других - это признак душевной и духовной слабости, человеческой неспособности жить.

Приветливость и доброта делают человека не только физически здоровым, но и красивым. Да, именно красивым !.

Социальный долг человека – быть интеллигентным. Это долг и перед самим собой. Это залог его личного счастья и «ауры доброжелательности» вокруг него и к нему (то есть обращённой к нему)». Дмитрий Сергеевич Лихачёв имеет полное право давать нам такие советы: пройдя сквозь ужасы сталинского ада (он был узником печально известного лагеря СЛОН – Соловецкий Лагерь Особого Назначения ), он не только не очерствел душой, не стал злобным, но навсегда, до последних дней своей жизни сохранил способность к восприятию чужого горя и радости, терпимое отношение к людям. Другими словами, всё то, что и входит в понятие - Интеллигентный Человек. Говоря о культуре человека, тем более врача, нельзя обойти такой вопрос, как культура речи. Как человек высказывает свои мысли, так он и мыслит. Не зря говорят – «мысль рождает слово» Здесь мне хочется привести некоторые выдержки из карт вызовов, которые привлекли внимание автора отнюдь не образцом «высокого стиля». Судите сами:

- Переходя через рельсы, нога попала в стрелку-.

- После терапии удушье немного улучшилось- .