hirurgiyalekcii / 8.Термическая травма, ожоги и обморожения

*** Взято с http://doctoraspirin.narod.ru ***

Термическая травма, ожоги и обморожения.

Ожоговая болезнь

Электротравма

Химические ожоги, радиационные ожоги.

Термическая травма – объект кожа.

Роль кожи:

Мощный большой орган, выполняет барьерную функцию, терморегулирующая функция, дыхательная функция (1% газообмена), иммунологическая, детоксикационная, депо крови (1 литр крови).

Ожог – местное повреждение тканей от воздействия термического химического, радиационного или электрического фактора.

1) Для возникновения термического ожога высокая температура не нужна. Порог опасности – 45 С. для обморожения достаточно даже плюсовой температуре (+2,+3). Т. к. кожа очень уязвима.

2) Фактор времени (особенно если это не сверх низкие и высокие температуры).

3) По глубине поражения выделяют четыре степени. Но при ожоге (1,2 – поверхностная; 3а,3б, 4 - глубокие). При ожогах возникает более краткое воздействие.

1. Степень ожогов – гиперэмия кожа – повреждение эпителия (при отморожении – побледнение). Нет угрозу для ж/д и работоспособности, но при больших площадях, даже легкие поверхностные ожоги и отморожения приведут к нарушению работоспособности и самочувствию.

2. Степень – эпителий начинает страдать. Экссудация под ним приводит к образованию пузырей (при ожогах и обморожениях), если они лопаются – инфекция.

3. а) ожоги – все поражается из поверхностных слоев вплодь до сосочкового слоя (потовые железы и дереваты кожи).

Ожоги этих степеней считаются поверхностными – кожа может сама восстановиться.

3. б) ожоги – поражается кожа на всю толщину (регенерационный слой поврежден)

4. повреждение пожлежащих тканей.

Самостоятельной регенерации быть не может. Нужны хирургические методы. Некрэктомия, ампутация, пластика.

Очень важна площадь и глубина поражения ожогов и обморожений.

Вычисление площади ожогов и обморожениях идентично.

!Способ определения площади поражения с помощью ориентира на собственную кисть = правило ладони = правило кисти. Кисть – 1%

Способ девяток. Голова или рука это 9%. Передняя поверхность туловища – 18%, задняя поверхность – 18%. Половые органы – 1%, ноги обе – 36%, а одна 18%.

Способ с помощью целафана (маркированного). Стерильные листы в рулонах в виде сетки вычисляется почти с точностью до 1 см.

Индекс франка – отношение суммарное глубоких и поверхностных ожогов. Определяется доля глубоких и доля поверхностным предположим из 18% ожог спины (80% поверхностный, 20% глубокий из них).

Ожоговая болезнь – явление обусловленное ожогами. Ожог – это не болезнь, это травма.

1. Ожоговый шок в момент поражения, требует реанимационных мероприятий. В палату интенсивной терапии или реанимацию. Шок ожоговый не более 3 суток.

2. Период ожоговой токсемии – отравление продуктами патологической ж/д, продукты обуглеваемых тканей. Страдает функция важнейших органов (почки, печень, полиорганная недостаточность). Требуется массивная детоксикация. Больной должен находится в ПИТе или реанимации, в общей палате специализированного отделения. (больные с ожогами энергозатратные, денежноемкие). 7-9 дней длится период. Из-за всасывания токсинов.

3. Септикотоксемия – период инфекционных осложней. Возникает после 10 суток и длится несколько недель. Присоединение за счет входных ворот инфекция. Это бактериальная среда. Всасывание и попадание в кровь бактерий. Вплодь до возникновения ожогового сепсиса. Бактерии и их токсины в кровь. Нужны профилактические мероприятия для следующей стадии.

4. Реконвалисценция - выздоравление. Длится месяцами. Зависит от поверхности, глубины, исходного здоровья. Период до 2-х, до 4-х лет.

Осложнения ожоговой болезни:

1. Пневмония

2. Сепсис

3. Бактериальный шок

4. Ожоговое истощение (аппетит снижен, практически отсутствует)

5. Острые хирургические заболевания брюшной полости, особенно во 2 и 3 стадии (почки не выполняют детоксикационную роль, язвы, кровотечения, нарущение слизистой)

6. Тромбозы сосудов

7. Перитонит

8. Острое камнеобразование в почках (водный режим нарущен)

Отморожения

Отличия от ожогов – страдает жизнеспособность тканей не от холода, а от расстройств кровообращения, блокада кровообращения в определенном участке. Гибель от отсутствия кровоснабжения. Отморожения выраженнее от массивности поражения.

Смотри степени.

Предрасполагающие факторы:

1. Легкопродуваемая тесная одежда или обувь. Спазм и сдавление сосудов.

2. Сырость и ветер

3. Алкоголь

4. Анемнезированное состояние, исхудание, переутомление

5. Детский возраст

Первая помощь:

Согревать, укутывать, поместить в теплое помещение, теплое питье, иногда горячие ванны, защитные повязки (асептическая или антисептическая). Улучшаем нарушенное кровообращение. Физиопроцедуры, препараты трофические.

Используются и хирургические методы лечения, кожная пластика (не применяют донорские участки, практически). Ампутация участков или конечностей.

2