Повязки на нижнюю конечность

Отдельно по типу спиральной повязки бинтуют только большой палец (рис. 66). Остальные пальцы бинтуют вместе со стопой по типу возвращающейся повязки (рис. 67). На стопу накладывается крестовидная повязка. Укрепив бинт вокруг лодыжек, делают несколько продольных без натяжения наложенных ходов по боковым сторонам стопы. После этого накладывают повязку, прикрывающую стопу без пальцев (рис. 68); доведя бинт до основания пальцев, делают ход вокруг стопы и на тыльной поверхности пересекают предыдущий ход. В дальнейшем эти ходы повторяют, поднимаясь выше по стопе. На областьголеностопного сустава (рис. 69) повязку накладывают по типу восьмиобразной с циркулярными ходами вокруг лодыжек и стопы и пересечением на тыле ее. Повязку на пяточную область делают по типу черепашьей (рис. 70). Начинают ее круговым ходом через наиболее выстоящую часть пятки, накладывая последующие ходы выше и ниже предыдущих. Желательно укрепить повязку косыми ходами, продолжая ходы предыдущей повязки. Повязки на голень колено и бедро накладывают по типу спиральной повязки с перегибами (рис. 72). Повязку на областьколенного сустава накладывают по типу черепашьей (рис. 71) с круговым ходом через наиболее выстоящую часть колена и последующими ходами выше и ниже предыдущего, перекрещивая их в коленной впадине (рис. 73). Повязки на культи конечностей делают по типу возвращающейся (рис. 74) с закреплением их вокруг пояса (рис. 75), локтя (рис. 76) и грудной клетки (рис. 77).

Шины, шинирование

Шины, шинирование. Шины — приспособления, предназначенные для обездвижения участков тела при повреждениях и заболеваниях костей, суставов и мягких тканей.    Шинирование — иммобилизация при помощи шин.   Транспортные стандартные шины служат для временной иммобилизации при оказании первой помощи пострадавшим и при перевозке их в хирургический или травматологический стационар  (а в военно-полевых условиях — на этап оказания квалифицированной, специализированной хирургической помощи). Лечебные шины применяют для длительной фиксации в наиболее выгодном положении до заживления поврежденного участка, иногда с вытяжением костных; отломков. Неподвижность может быть достигнута также транспортными и лечебными шинными повязками (лонгетами и круговыми), изготовляемыми из гипса или пластмасс (винипласт и др.). При оказании первой помощи иногда прибегают в случае отсутствия стандартных: шин к импровизированным шинам (например, из фанеры, дощечек, камыша и т. п.): Транспортные шины часто рассчитывают на несколько видов повреждений (например одна и та же шина для переломов тазобедренного сустава, бедренной кости и коленного сустава); лечебные — для фиксации и лечения повреждения одного определенного вида и локализации (например, абдукционная шина для лечения повреждений плеча). К шинированию при повреждениях конечностей предъявляют следующие требования: при переломах шина должна быть такой  длины, чтобы она захватывала не менее двух соседних суставов (один к центру, а другой к периферии от места перелома); при транспортной иммобилизации конечности по возможности придают физиологическое положение (при условии хотя бы неполной репозиции отломков) с учетом направления оси суставов и плоскостей, в которых происходят движения; шина должна быть прочной и в то же время не должна нигде оказывать травмирующего давления на подлежащие ткани. С этой целью ее выстилают мягкой подстилкой, особенно в тех   участках, где она соприкасается с костными выступами (например, лодыжками, мыщелками).

Рис. 1. Шины Белера для фаланг пальцев кисти: 1 — проволочные шины; 2 — 4 — шины, обернутые гипсовым бинтом.

Рис. 2. Барабанная шина для пальцев кисти.

Переломы отдельных фаланг пальцев кисти фиксируют импровизированными или стандартными шинами (например, типа Белера; рис. 1).  Пальцы кисти следует фиксировать на цилиндрической опорной поверхности, что достигается так называемой барабанной шиной (по В. А. Гусынину;  рис. 2) или простой тугой повязкой на шаровидном или цилиндрическом комке ваты или на бутылке с использованием теплой воды как физиотерапевтического агента (рис. 3). При сгибательных контрактурах пальцев кисти пользуются лечебными шинами, например лирой Моммзена (рис. 4). Для иммобилизации разного рода переломов, фаланг пальцев кисти и пястных костей во ВНИИХАИ разработан набор шин разных размеров (рис. 5 и 6). В набор входят шины крестообразные, желобообразные, клиновидные, пластинчатые, шины ЦИТО, шины для придания физиологического положения, для вытяжения (по В. А. Михаленко). Шины изгибают на установленных в физиологическом положении пальцах здоровой кисти, а потом накладывают на поврежденные пальцы и фиксируют бинтами. Пластинчатыми дюралюминиевыми шинами набора иммобилизуют пальцы при переломах ногтевых и средних фаланг, крестообразной охватывают палец с четырех сторон, желобообразной — с ладонной и тыльной сторон, клиновидной — с ладонной и боковой поверхностей, загибая ее конец на тыл ногтевой фаланги пальца. Шинами для придания физиологического положения пользуются при иммобилизации переломов фаланг и пястных костей после операций на кисти. Для лечения методом скелетного вытяжения в наборе есть булавки из нержавеющей стали и шины из дюралюминия.

Рис. 3. Импровизированная фиксация кисти: 1 — на комке ваты; 2 — на бутылке.

Рис. 4. Лечебная шина — лира Моммзена при сгибательных контрактурах пальцев кисти.

Рис. 5. Набор шин ВНИИХАИ для иммобилизации переломов кисти: 1 — набор пластинчатых шин; 2 — булавки для скелетного вытяжения; 3 — шины для вытяжения (по Михаленко); 4 — шины Г-образные; 5 — шина клиновидная; 6 — шины дюралюминиевые с поролоновым покрытием для придания кисти физиологического положения; 7 — шило-бурав; 8 — шины крестообразные; 9 — шины желобообразные; 10 — шины Т-образные ЦИТО. Рис. 6. Применение шин из набора ВНИИХАИ для иммобилизации при переломах фаланг пальцев кисти и пястных костей: 1 — иммобилизация пальца желобообразной шиной; 2 — иммобилизация пальца клиновидной шиной; 3 — применение пластинчатой шины для придания кисти физиологического положения; 4 — иммобилизация пальца Г-образной шиной; 5 — лечение переломов фаланг пальцев кисти на шине для вытяжения; 6 — иммобилизация пальца прямой длинной шиной.

Рис. 7. Лонгеты при повреждении в области суставов: 1 — гипсовый или винипластовый лонгет при повреждении в области луче-запястного сустава; 2 — гипсовый или пластмассовый лонгет при повреждении в области кисти.	Рис. 8. Треугольник Гаккера из проволочной шины Крамера (часть шины, предназначенная для предплечья, устанавливается в положении пронации).
Рис. 9. Фиксация плеча в отведенном положении шиной Крамера.	Рис. 10. Наложение транспортной шины Крамера при повреждении плечевого и локтевого суставов и плечевой кости: 1 и 2 — укрепление верхнего конца шины; 3 — шина наложена.
Рис. 11. Абдукционная шина Белера, изготовленная из пяти полос шины Крамера.	Рис. 12. Абдукционная шина Корнева из одной полосы шины Крамера: 1 — способ изготовления; 2 — наложенная шина с удерживающими ее лямками.

Гипсовые и винипластовые лонгеты необходимы при повреждениях в области луче-запястного сустава и кисти (рис. 7). Переломы костей предплечья и локтевого сустава фиксируют при оказании первой помощи на треугольнике Гаккера, сделанном из проволочной лестничной шины Крамера (рис. 8). Полосы этой шины имеют размеры 100x10 см или 75x7 см. Эта же шина служит для транспортной и лечебной иммобилизации переломов плечевой кости и плечевого сустава в отведенном положении (рис. 9). При оказании первой помощи накладывают шины Крамера (рис. 10). Абдукционную шину Белера прибинтовывают, изготовив ее из пяти полос шины Крамера (рис. 11). Подобного же рода шина П. Г. Корнева более проста (рис. 12). При переломах ключицы пользуются шиной Белера, представляющей фанерную доску с полуовальными вырезками по обоим концам (рис. 13,1 и 2). Более совершенна тайна С. И. Кузьминского (модели для взрослых и для детей), представляющая раздвижную раму с дугами, имеющими мягкие обшивки (рис. 13,3). Различные лечебные шины, дающие возможность репозиции при переломах костей верхней конечности, предложены В. И. Ивановым, А. Ю. Созон-Ярошевичем, В. С. Алейниковым и др.

Рис. 13. Шины при переломах ключицы: 1 — шина Белера; 2 — наложенная шина Белера; 3 — шина Кузьминского.

Рис. 14. Транспортная иммобилизация при повреждениях стопы, голеностопного сустава и голени.

Рис. 15. Шина Томаса со свободным и расстегнутым кольцом: 1 — остов шины; 2 — на шину надет холщовый гамачок.

Транспортное шинирование при повреждениях стопы, голено-стопного сустава и голени осуществляют обычно крамеровскими, фанерными, картонными шинами и гипсовыми лонгетами, накладываемыми до середины бедра. При этом необходимо изгибать шины соответственно выпуклости пятки и икроножных мышц (рис. 14). При переломах средней и верхней трети голени пользуются шиной Томаса (рис. 15) и ее модификациями (Терновского, Ларденнуа, Виноградова, Гончарова). Она состоит из обвитого мягкой подстилкой раскрывающегося металлического кольца и двух отходящих от него металлических прутьев, соединенных на нижнем конце шины. Между этими штангами натянуты матерчатые гамачки, которые поддерживают бедро и голень в то время как кольцо, надетое на ногу, опирается на седалищный бугор и лобковые кости в области промежности. Шину Томаса обычно надевают поверх одежды и обуви и укрепляют бинтами. Вытяжение конечности производят за обувь в области щиколоток при помощи петель и манжет. Однако шина Томаса и ее модификации, как правило, не дают надежной иммобилизации или дают только кратковременную и неполную. Поэтому при переломах костей нижней конечности, тазобедренного и коленного суставов следует прибегать к шинированию стандартными шинами типа Дитерихса и Тофило. Шипа Дитерихса (рис. 16) состоит из двух раздвижных (на шпеньках) деревянных полос различной длины: длинная прилегает к наружной стороне бедра и туловища до подмышки, а короткая — к внутренней стороне бедра до промежности. На периферическом конце короткой полосы имеется подвижная дощечка, прикрепленная на шарнире. Она служит для соединения с длинной полосой шины, где для этого есть шпенек. У стопы концы деревянных полос соединены с деревянной подошвой боковыми скобами. К подошве прикреплен двойной шнур с закруткой для вытяжения.

Рис. 16. Шина Дитерихса: 1 — общий вид; 2 — наложенная шина.	Рис. 17. Шина Тофило (подошвенная часть шины не изображена).
Рис. 18. Шина Панкова для фиксации конечности при переломах бедра и голени.	Рис. 19. Лечебная шина Белера для фиксации переломов бедра и голени.

Рис. 20. Лечебная шина Панкова для фиксации конечности при переломах бедра и голени; вытяжение.

Рис. 21. Транспортные шины Панкова для иммобилизации позвоночника: 1 — отдельные секции шины; 2 — шина, смонтированная из трех секций.

Рис. 22. Транспортная иммобилизация проникающих ранений черепа: 1 — наложение шин; 2 — вид сбоку.

Рис. 23. Шина Еланского для транспортной иммобилизации головы.

Недостаток шины Дитерихса — прогибание конечности — устранен в трехстворчатой шине Тофило (рис. 17). В отличие от шины Томаса и ее модификаций, транспортная шина Панкова (рис. 18) фиксирует конечность в полусогнутом положении и при небольшом отведении. При этом конечность одновременно фиксируется и к туловищу, и к здоровой конечности. Шина состоит из раздвижной двунаклонной рамы с телескопическим основанием, снабженным стопорами, винтовыми зажимами, и двух откидных штанг. Лечебная шина со скелетным вытяжением при переломах бедра и голени, по Белеру, широко распространена (рис. 19). Другой вид — лечебная шина Панкова, в отличие от белеровской, позволяет изменять положение конечности в тазобедренном и коленном суставах с целью репозиции переломов и лечебной гимнастики при сохранении соответствия направления силы тяги по оси голени и бедра (рис. 20). Шина Панкова раздвижная и может быть поэтому использована у взрослых и у детей. Для транспортной иммобилизации позвоночника во ВНИИХАИ разработана (по предложению В. А. Панкова) шина в виде щита, составленного из трех одинаковых взаимозаменяемых гофрированных секций из дюралюминия (рис. 21). При соединении секций выступы одной из них входят в окна другой. Средняя секция всегда смещена по продольной оси относительно боковых секций; величину смещения устанавливают по длине тела больного. Выступающий конец средней секции служит одновременно подголовником. Нижняя ниша между двумя боковыми секциями позволяет больному пользоваться судном без снятия шины. В зависимости от показаний шину монтируют в форме щита для иммобилизации позвоночника или в виде длинной наружной секции и короткой внутренней — при фиксации переломов нижней конечности. При повреждениях черепа производят транспортную иммобилизацию двумя шинами Крамера. Одну моделируют в сагиттальном направлении (от уровня надбровных дуг до поясницы), а вторую накладывают во фронтальном направлении через макушку и до обоих надплечий (рис. 22). Шину с хорошей ватной подстилкой плотно прибинтовывают. Другой тип транспортной шины для той же цели — складная деревянная шина Еланского (рис. 23).

См. также Вытяжение, Гипсовая техника, Иммобилизация.   

Рис. 1. Транспортные шины: а — Дитерихса; б — Крамера; в и г — фанерные; д — ж — импровизированные.

Шины — это приспособления для иммобилизации при повреждениях и заболеваниях костей, суставов и мягких тканей. Шинирование — наложение шин для предупреждения смещения отломков, обеспечения покоя, уменьшения болевых ощущений. Различают шины транспортные, применяемые для оказания первой помощи, и шины лечебные, обеспечивающие покой конечности при проведении специального лечения. Транспортные шины могут быть стандартными или импровизированными. Из стандартных шин наиболее распространены проволочные лестничные шины Крамера, шина Дитерихса, дощатые или фанерные планки (рис. 1, а — г). Проволочная шина Крамера обладает определенной гибкостью и может быть изогнута в нужном направлении, обеспечивая прочную фиксацию в любом положении. Стандартные транспортные шины выпускаются различной длины и ширины с таким расчетом, что могут быть применены для иммобилизации при повреждении любой локализации и в любом возрасте. Импровизированные транспортные шины (рис. 1, д—ж) изготавливают непосредственно на месте происшествия из подручного материала — доски, фанеры, металлического прута, палки, связки веток, снопа, картона и т. д. Комплект транспортных шин является обязательной принадлежностью набора для оказания первой помощи.
Шина должна быть такой длины, чтобы могла фиксировать не менее чем два сустава — выше и ниже места повреждения. В некоторых случаях приходится фиксировать большее число суставов (например, при шинированиипозвоночника). Покой обеспечивается только в том случае, если шина прочно и надежно прикреплена к неповрежденным частям тела. Перед наложением шины (независимо стандартная она или импровизированная) нужно обернуть ее тонким слоем ваты.
Шинирование припереломе позвоночника обеспечивается укладыванием пострадавшего на жесткий щит, что производят осторожно, не переворачивая и не сгибая больного. Укладывают пострадавшего втроем: двое становятся на колено сбоку от пострадавшего, подсовывают руки — один под таз и бедра, другой под поясницу и спину — и слегка приподнимают, третий, находясь с противоположной стороны, пододвигает под больного щит.
При переломе таза больного укладывают на щит спиной, ноги сгибают вколенных итазобедренных суставах и несколько разводят. В подколенные ямки подкладывают скатанный валик из одежды или подушку. При переломе с нарушением целости тазового кольца для предупреждения смещения отломков шинирование производят, как при переломе обоих бедер.

Шинирование при переломах

Шинирование при переломе бедра производят с двумя помощниками: один держит больного под мышки, а другой, захватив ногу за пятку и стопу, производит вытяжение. Накладывают 2 шины. Одна располагается по внутренней поверхности бедра и голени от промежности до стопы. Наружная шина должна быть такой длины, чтобы верхний конец ее находился в подмышечной впадине, а нижний заходил за край стопы. Вверху эта шина плотно фиксируется в нескольких местах к груди и туловищу. Обе шины прибинтовывают к бедру у промежности, над и под коленом, несколько выше голеностопного сустава. Транспортная шина Дитерихса (рис. 1,-а и рис. 2) создает покой отломкам и позволяет осуществить вытяжение. Она состоит из 2 деревянных раздвижных планок — длинной и короткой, длина которых регулируется в зависимости от роста пострадавшего. На верхних концах планок сделаны овальные перекладины для упора в подмышечную впадину и промежность; их обертывают мягким материалом. Нижние концы планок соединяются поперечной дощечкой с отверстием. Вытяжение производится за специальную деревянную подошву, которую прибинтовывают к стопе. Перед наложением обе планки шины раздвигают на необходимую длину — наружная планка на 10—15 см ниже стопы и до подмышечной впадины, внутренняя — внизу с того же уровня и вверху до промежности. В первую очередь к стопе плотно прибинтовывают «подошву» со шнуром. Длинная планка шины укладывается с наружной поверхности туловища и ноги, короткая — по внутренней стороне бедра и голени. Наружная планка шины закрепляется на груди и пояснице с помощью двух специальных широких ремней, затем шину прибинтовывают на бедре. Нижние концы шины, расположенные ниже пятки, соединяются поперечной планкой с отверстием. Шнур от «подошвы» на стопе пропускают через отверстие и палочкой, вставленной в петлю шнура, закручивают, осуществляя тем самым вытяжение. Шину плотно прибинтовывают к ноге марлевым бинтом.

Рис. 2—4. Транспортная иммобилизация: рис. 2 — шиной Дитерихса при переломе бедренной кости; рис. 3 — шиной Крамера — при переломе костей голени; рис. 4— шиной Крамера при переломе плечевой кости.

При повреждениях коленного сустава, без значительного его разрушения, накладывают шину по задней поверхности бедра и голени, от ягодичной складки до начала ахиллова сухожилия, либо 2 боковые шины на все бедро и до дистальной (нижней) трети голени. Но при тяжелых, особенно огнестрельных, повреждениях колена необходимо такое же шинирование, как при переломе бедра.
Шинированиепри переломе костей голени удобно делать вдвоем. Накладывают 2 шины по внутренней и наружной поверхностям ноги с таким расчетом, чтобы они захватываликоленный и голеностопный суставы, или одну шину, согнутую под подошвой в  виде стремени. Шины плотно прибинтовывают на бедре над коленом, на голени в верхней трети и над голеностопным суставом (рис. 3).
Припереломах в области голеностопного сустава накладывают 2 шины по боковым поверхностям голени от средней трети с таким расчетом, чтобы они оканчивались ниже пятки. Шины прибинтовывают к голени и стопе. При наличии проволочной шины Крамера можно ее наложить, предварительно изогнув под прямым углом по задней поверхности голени и стопы.
Шинирование при переломе костей стопы достигается шиной, прибинтованной с подошвенной стороны.

Шинирование при переломах

Шинирование плечевого сустава может быть произведено шиной Крамера. Ее укладывают по спине от здорового плеча, изгибают в области пораженного сустава и по наружной поверхности плеча проводят до локтевого сустава, предварительно отмоделировав ее на здоровой конечности. При наложении шины рука должна быть приведена. Закрепляют шину бинтованием к плечу и туловищу. При переломе плечевой кости шину накладывают вдвоем, помощник становится со стороны перелома. При переломе правого плеча он захватывает левой рукойпредплечье у локтя, а правой рукой кисть. Руку осторожно сгибает в локтевом суставе и тянет локоть книзу. При переломе левого плеча предплечье захватывают правой рукой, а кисть левой. Удерживая руку в таком положении, накладывают шину Крамера, которую изгибают так же, как при шинировании плечевого сустава и, кроме того, под прямым углом в области локтя. Шина должна захватить и тыл кисти до основания пальцев (рис. 4). Шину плотно прибинтовывают к конечности и к туловищу. Если имеются дощатые шины, то 2 шины шириной 8—10 см укладывают по внутренней и наружной поверхностям плеча. Внутренняя шина начинается от подмышечной впадины, наружная — от головки плечевой кости и внизу обе оканчиваются несколько ниже локтевого сустава. Шины плотно прибинтовывают к плечу, а предплечье подвешивают на косынке. Переломы в области локтевого сустава фиксируют проволочной шиной длиной около 50 см, которую изгибают в средней части под прямым углом и прибинтовывают по задней поверхности плеча и предплечья. При переломе костей предплечья шину накладывают двое. Помощник, взяв плечо у локтя правой рукой при повреждении левого предплечья или левой при повреждении правого предплечья и захватив кисть другой рукой, производит вытяжение в положении супинации (ладонью вверх). На предплечье в таком положении накладывают 2 шины. С ладонной поверхности длина шины от локтевого сгиба до концов пальцев, тыльная шина выстоит за локтевой отросток и доходит до середины кисти. Шины плотно прибинтовывают к предплечью в двух или более местах. Согнутую в локте руку подвешивают на косынке. При наличии проволочной шины ее сгибают под прямым углом так, чтобы один конец был длиной от локтя до пальцев, а другой не менее чем до средней трети плеча. Шину прибинтовывают сначала на плече, а затем на предплечье (рис. 5).

Рис. 5. Транспортная иммобилизация проволочной шиной Крамера при переломе костей предплечья: а — в — последовательные этапы.

Рис. 6. Лечебные шины: а — Белера; б — ЦИТО.

При переломе в области лучезапястного сустава укладывают по ладонной поверхности предплечья и кисти фанерную шину шириной 8— 10 см, длиной от верхней трети предплечья до концов пальцев. Перед бинтованием в ладонь вкладывают комок ваты. Фиксированное предплечье подвешивают на косынке  к шее. При переломах костей кисти шинирование производят в полусогнутом положении пальцев. Руку укладывают на шину, которая закреплена в средней трети предплечья. В кисть вкладывают комок ваты и после этого ее прибинтовывают к шине. Для иммобилизации одного пальца накладывают узкую шину отлучезапястного сустава до конца пальца. Шину закрепляют по ладонной поверхности. Лечебные шины (рис. 6) применяют для стационарного и амбулаторного лечения больных. Широко распространены специальные лечебные шины (Белера, ЦИТО и др.) для скелетного вытяжения (см-) при переломах верхней и нижней конечностей.