Компрессия грудной клетки

При компрессии грудной клетки кровоток обеспечивается за счет повышения внутригрудного давления и непосредственно сжатия сердца. Хотя правильно выполненная компрессия грудной клетки может создавать пиковое систолическое артериальное давление до 60-80 мм.рт.ст., диастолическое давление при этом остается низким и среднее артериальное давление в сонной артерии редко превышает 40 мм.рт.ст. Это обеспечивает небольшой, но крайне необходимый для миокарда и мозга кровоток, повышающий вероятность успешной дефибрилляции. Компрессии особенно важны, если в течение ближайших 5 минут после остановки сердца невозможно провести дефибрилляцию.    Основная информация о физиологии компрессии грудной клетки, зависимости эффекта от частоты компрессии, соотношения частоты компрессия-вдувание, и производительность цикла (соотношение частоты проведения компрессии к длительности одной компрессии) получена путем моделирования ситуации на животных. Тем не менее, выводы Согласительной конференции 2005 таковы:

1. Каждый раз, когда необходимо вновь приступить к компрессии, спасатель должен немедленно поместить руки "на центр грудной клетки" пострадавшего.

2. Проводите компрессию с частотой около 100 в 1 мин.

3. Обращайте внимание, давление на грудную клетку должно быть оптимальным, обеспечивающим амплитуду до 4-5 см у взрослого.

4. Дождитесь полного расправления грудной клетки после каждого сдавления.

5. Время компрессии и декомпрессии должно быть примерно одинаковым.

6. Сократите перерывы во время компрессии грудной клетки до минимума.

7. Не полагайтесь на пальпацию пульса на сонной или бедренной артериях, как на показатель эффективного артериального кровотока.

Не существует полной ясности в вопросе об оптимальном расположении рук на грудной клетке во время проведения CPR у взрослого пациента. В предыдущих руководствах был предложен следующий метод поиска центра нижней половины грудины: положить палец на нижний край грудины и скользящим движением опустить на него другую руку. Как оказалось, профессионалами такое же положение рук определяется быстрее, когда их просят «установить основание руки на центр грудной клетки, а вторую наложить на нее сверху», демонстрируя при этом положение рук в области нижней части грудины. Рекомендуется таким же образом обучать непрофессиональный спасателей. Частота компрессии определяется скоростью проведения компрессии, а не числом компрессий, произведённых в минуту, поскольку компрессия прерывается на освобождение дыхательных путей пациента, проведение искусственной вентиляции и работу автоматического дефибриллятора. Во время внегоспитальных исследований зафиксировано проведение компрессии спасателями со скоростью 100-120 в 1 мин., но среднее число компрессий составило лишь 64 в 1 мин из-за частых пауз.

Отношение компрессия-вентиляция

В целом недостаточно данных, какое соотношение использовать у людей. Данные полученные на животных показывают возрастание эффективности при соотношении выше 15:2. Математическая модель показала, что оптимальным для кровотока и доставки кислорода будет соотношение 30:2. Соотношение 30 компрессий и 2 вдувания рекомендуется для реанимации в одиночку взрослого или ребенка вне больницы. Это должно сократить количество пауз в компрессии и снизит вероятность гипервентиляции, упростит обучение и обеспечит сохранение приобретенного навыка.

Реанимация только с применением компрессий, без вентиляции.

    Как профессиональные, так и непрофессиональные спасатели неохотно проводят дыхание рот-в-рот неизвестным больным c остановкой сердца. Исследования на животных показывают, что СЛР с использованием одной лишь компрессии может быть такой же эффективной, как и сочетанная с применением и компрессии и вентиляции в течение первых нескольких минут после острой неасфиксической остановки сердца. При реанимации взрослого применение одной лишь компрессии будет лучше, чем не оказание помощи вообще. Если дыхательные пути открыты, редкие вдохи и пассивные движения грудной клетки могут обеспечить небольшой газообмен. Низкая минутная вентиляция может быть достаточной для поддержания нормального вентиляционно - перфузионного индекса во время СЛР. Таким образом, для непрофессионалов будет вполне достаточным проводить СЛР путем одной только компрессии, если они не могут или не хотят проводить реанимирующее дыхание, хотя сочетание компрессии с вентиляцией при СЛР гораздо более эффективно.

СЛР в стесненном пространстве

   Реанимация «через голову» для одного спасателя и реанимация «на ходу» для двух спасателей возможна в качестве варианта в условиях стесненного пространства.

Устойчивое боковое положение./Оптимальное положение пациента/

    Существует несколько вариантов оптимального положения пациента, каждый из которых имеет свои преимущества. Нет универсального положения, пригодного для всех пострадавших. Положение должно быть устойчивым, близко к этому боковое положение с опущенной головой, без давления на грудную клетку, для свободного дыхания.  ERC рекомендует следующую последовательность действий по приведению пострадавшего в устойчивое боковое положение:

• Снять очки с пострадавшего.

• Встать на колени рядом с пострадавшим и убедиться, что обе ноги выпрямлены.

• Уложите ближайшую к вам руку пациента под прямым углом к туловищу, согнув локоть так, чтобы ладонь была направлена вверх (Рис. 2.15).

• Перекиньте дальнюю руку поперек груди, прижав тыльную сторону его ладони к щеке пострадавшего с вашей стороны (Рис. 2.16).

• Свободной рукой согните дальнюю от вас ногу пострадавшего, взяв ее несколько выше колена и не отрывая его стопу от земли (Рис. 2.17).

• Придерживая его руку, прижатую к щеке, потяните дальнюю ногу, чтобы повернуть пострадавшего к Вам на бок.

• Отрегулируйте верхнюю ногу так, чтобы бедро и колено были согнуты под прямым углом.

• Запрокиньте голову назад, чтобы убедится, что дыхательные пути остаются открытыми.

• Если необходимо, держать голову наклоненной, уложите ее щекой на ладонь его согнутой руки (Рис. 2.7). /В оригинале рис. 2.18, но он идентичен./

• Регулярно проверяйте наличие дыхания.

Если пострадавший должен находиться в данном положении в течение больше чем 30 минут, его поворачивают на другой бок, чтобы уменьшить давление на нижнюю руку. Рис. 2.15 Уложите ближайшую к вам руку пациента под прямым углом к туловищу, согнув локоть так, чтобы ладонь была направлена вверх. Рис. 2.16Перекинте дальнюю руку поперек груди, прижав тыльную сторону его ладони к щеке пострадавшего с вашей стороны. Рис. 2.17Свободной рукой согните дальнюю от вас ногу пострадавшего, взяв ее несколько выше колена и не отрывая его стопу от земли.