I 20 Нестабильная стенокардия

1. Объём обследования:

• жалобы и сбор коронарного анамнеза: характеристика болевого приступа: усиление, удлинение, учащение, толерантность к физической нагрузке, увеличение потребности в нитроглицерине, изменение стереотипа боли в сравнении с предыдущими приступами и определение фактора нестабильности

• осмотр

• измерение АД, ЧСС, ЧД

• ЭКГ

Классификация:

• впервые возникшая

• прогрессирующая

• особый вид (Принцметала)

- ранняя постинфарктная

- после ангиопластики

- после АКШ

2. Объём медицинской помощи:

• Нитраты per os

• Анальгетики: - ненаркотические, а при выраженном болевом синдроме - наркотические

• Бетаблокаторы (при отсутствии противопоказаний)

• Клексан40 мг (с учетом противопоказаний)

- Антиагреганты - аспирин 0,25 гр и (или) плавикс 300 мг. разжевать

3. Критерии эффективности терапии:

• купирование болевого синдрома

• стабилизация гемодинамики АД сист. > 90 мм. рт. ст.

• отсутствие осложнений

4. Тактические действия бригад:

• госпитализация больного с соблюдением условий транспортировки

• при отказе от госпитализации назначается активный вызов участковому врачу

1. Oбъём обследования:

• Жалобы и сбор коронарного анамнеза с детализацией последнего приступа

• Осмотр

• ЧД, АД, ЧСС

• ЭКГ

• Экспресс-диагностика на тропонин, миоглобин в крови

• Пульсоксиметрия

• Определение осложнений:

Аритмий, блокад

Степени тяжести острой сердечной недостаточности

2. Объём медицинской помощи:

• Обеспечение венозного доступа (установка катетера)

• Нитраты per os или в/в капельно

• Анальгетики - ненаркотические, а при выраженном болевом синдроме - наркотические или НЛА

до купирования болевого синдрома

• Тромболитики

• Антиагреганты аспирин 0,25 гр.

• Бетаблокаторы (при отсутствии противопоказаний)

• Клексан

• Купирование осложнений согласно стандартам

3. Критерии эффективности терапии:

• купирование болевого синдрома

• стабилизация гемодинамики

• полное купирование осложнений

4. Тактические действия бригад:

• вызов на себя специализированной бригады (кроме общественного места) при наличии осложнений

• прогностическая оценка тяжести состояния больного перед транспортировкой

• постоянный мониторинг за состоянием больного (АД, ЧСС, ЭКГ, пульсоксиметрия) во время транспортировки

• соблюдение всех условий транспортировки

• передача больного непосредственно врачу стационара с совместным заполнением выездной документации