§ 19. Медицинский контроль водителей

Условия безопасности движения требуют, чтобы транспорт­ным средством управлял физически здоровый человек. Известно отрицательное влияние на работу водителей таких факторов, как недостаточный или неправильный отдых и питание, переутомле­ние в результате чрезмерной физической нагрузки, значительные эмоциональные переживания различного характера, болезненное состояние. Поэтому медицинское освидетельствование водителей перед выездом в рейс и постоянное наблюдение за со­стоянием их здоровья во время работы имеют большое профи­лактическое значение для обеспечения безопасности движения.

Учитывая это, на автотранспортных предприятиях начиная с 1969 г. стали организовывать специализированные медицинские пункты для предрейсового медицинского осмотра водителей. Ос­новной задачей этих осмотров является проверка физического и психофизиологического состояния водителей автотранспортного предприятия для обеспечения высокой степени надежности управления ими транспортными средствами при выполнении производственных заданий. Медицинские работники систематически обследуют каждого водителя перед началом их рабочей смены. Цель этого контроля заключается в том, чтобы не допустить к работе водителей в болезненном состоянии, после недостаточного отдыха или с временным нарушением нервно-психического равновесия. Болезненные состояния могут возникать в результате развития или обострения имеющихся заболеваний у водителей, могут быть обусловлены злоупотреблением накануне работы спиртными напитками, несоблюдением гигиенических норм отдыха, воздействием психотравмирующих обстоятельств семейного или производственного характера. Каждый из указанных факторов вызывает у водителей те или иные отклонения в функциональном состоянии, которое оказывает отрицательное влияние на их профессиональные качества, снижают уровень и устойчивость работоспособности. При выявлении у водителя при медицинском осмотре того или иного отклонения от функцональной нормы решается вопрос о допуске его к работе на маршрутных линиях и определяется характер медицинской помощи в зависимости от функциональных нарушений в состоянии здоровья. Практика медицинских работников должна быть совершенно различной при решении вопроса о допуске к работе водителя, у которого обнаружены пары алкоголя при выдохе, и водителя, у которого установлено обострение язвенной болезни или радикулита. В первом случае водителя отстраняют от работы как нарушителя транспортной дисциплины, а во втором — для оказания медицинской помощи. При первичном обнаружении симптомов болезни неза­висимо от степени выраженности болезненных симптомов води­теля не допускают к управлению транспортным средством, а на­правляют для выяснения природы и характера заболевания в специализированное медицинское учреждение. Только после это­го решается вопрос о возможности его допуска к работе на марш­рутных линиях. При выявлении утомления водителю предостав­ляют необходимый, предусмотренный трудовым законодательст­вом отдых.

Работники специализированного медицинского пункта принимают активное участие в экспертизе ДТП совместно с инженерно-техническими работниками автотранспортного предприятия для выявления причин аварийности, зависящих от физического и психофизиологического состояния водителей, их индивидуальных особенностей, а также для выявления отрицательно воздействующих факторов. Они систематически проводят среди водителей санитарно-просветительную профилактическую работу в виде лекций и бесед с широким использованием методов наглядной агитации на актуальные темы безопасности движения, посвященные правильному режиму труда и отдыха, личной трудовой и быто­вой гигиене, вопросам утомления.

На каждого водителя автотранспортного предприятия заводят личную медицинскую карту водителя, которая является основным медицинским документом, отражающим все необходимые данные о состоянии здоровья водителя в процессе его трудовой деятельности. В ней отражают сведения о перенесенных заболеваниях в детстве, в школьные годы, в последующие периоды жизни, об имеющихся заболеваниях в настоящее время, отража­ются причины временной утраты трудоспособности (на основании больничных листов), данные врачебных осмотров и исследований, особенности строения тела, состояние внутренних органов и нерв­ной системы и другие особенности. Структура карты позволяет отразить основные сведения, характеризующие водителя в физи­ческом и психофизиологическом, социальном и производственном отношениях, что очень важно при решении многих медицинских вопросов и прежде всего при определении надежности водителя в работе. Карту сначала заполняет медицинский работник пункта, а затем в нее вносят данные наблюдения.

Каждый водитель перед началом работы проходит медицин­ский осмотр в медпункте и получает соответствующую отметку в путевом листе. Без такой отметки выезд водителя на линию не разрешатеся. Медицинский осмотр выполняет дежурный врач или фельдшер. Он учитывает при этом общий вид водителя, его настроение, а также осуществляет исследования показателей, которые отражают состояние основных физиологических функций исследуемого водителя помимо его субъективного отчета о самочувствии. Для этого обычно используют четыре основных показателя: частоту пульса, температуру тела, уровень артериально­го давления и присутствие паров алкоголя в выдыхаемом водителем воздухе. Выбор этих тестов вызван удобством и быстротой исследования, что очень важно при большом потоке водителей в периоды массового выезда транспортных средств на линию. Практика показывает, что эти параметры точно характеризуют состояние основных физиологических систем организма. Так, на­пример, учащенный пульс, повышение или понижение артериального давления может указывать на наличие у водителя болезненного состояния, протекающего с повышением температу­ры тела, или отражать воздействие на водителя таких факторов, как физическое утомление, эмоциональное напряжение вследствие переживания психотравмирующих обстоятельств, алкогольную интоксикацию или ее последствия и ряд других факторов. Последующая термометрия или исследование паров алко­голя в выдыхаемом воздухе могут легко уточнить или исключить предполагаемую причину отклонений в функциональном состоянии водителя и направить исследование в нужном направлении. Отчет о самочувствии водителя хотя и является очень важным учитывающим обстоятельством, однако он не может быть для медицинского работника определяющим в решении вопроса о допуске водителя к работе на линии. Жалобы на состояние здо­ровья и плохое самочувствие дают основания лишь для более тщательного и углубленного медицинского обследования водителя, а отсутствие их не исключает проверки. Необходимо предусматривать и такие случаи, когда водитель по тем или иным причинам может не указывать на наличие у него болезненных явлений. Поэтому при решении вопроса о допуске его к работе выявление строгого параллелизма или взаимосвязи между субъективными данными водителя (жалобы на плохое самочувствие или заверение о полном здоровье) и объективными медицинскими данными необязательно. Опыт работы показывает, что они часто расходятся.

Результаты медицинских обследований систематически регистрируют в журнале медицинских осмотров водителей. Сведения, заносимые в журнал, дают возможность выявить раннюю патологию (например, периодические повышения артериального давле­ния при начальных формах гипертонической болезни или хронические инфекционные заболевания с периодическим повышением температуры тела) и более правильно оценить выявленные функциональные отклонения от нормы при сопоставлении ее с аналогичными показателями на протяжении предшествующего периода с точки зрения диагностики и прогноза рабочей надежности водителя.

Все эти сведения в обобщенном виде врач переносит в личную медицинскую карту водителя.

При выявлении патологии в физическом и нервно-психическом состоянии здоровья водителей, снижающей возможность нор­мального управления транспортными средствами, медицинские работники, руководствуясь инструкцией Министерства здравоохранения СССР, не допускают их к работе на маршрутных лини­ях. При этом медицинские работники в специальном журнале подробно излагают причины отстранения водителя от работы и характер оказания им медицинской помощи, о чем одновременно ставят в известность администрацию автотранспортного предприятия. Если водителю необходима специализированная помощь, его направляют в районную поликлинику. При затруднении решения вопроса о пригодности водителя к работе на маршрутных линиях медицинские работники направляют его на освидетельствование в медицинскую комиссию с указанием при­чин направления и в дальнейшем руководствуются решением этой комиссии.

Осмотр водителей проводится квалифицированными медицинскими работниками в специальном помещении, расположенном в непосредственной близости от диспетчерской предприятия. Пропускная способность пункта зависит от оснащения его необходи­мыми приборами и анализаторами. При хорошем оснащении пункта пропускная способность его составляет 80 — 100 водителей в час, что вполне удовлетворяет требованию своевременного выпуска автомобилей на линию. В перечень оборудования пункта входят:

мембранный сфигмоманометр и стетофонендоскоп для измерения артериального давления;

индикаторные трубки Л. А. Мохова и И. П. Шинкаренко и набор для пробы Раппо-порта для проверки алкогольного опьянения;

электрический пульсометр для измерения частоты пульса;

прибор «Мускултренер» для оценки нервной системы;

термометр;

экспресс-анализатор или кардиограф для проверки сердечно-сосудистой деятельности;

таблица остроты зрения;

синопотофор для проверки на дальтонизм.

Опыт работы медицинских пунктов автотранспортных предприятий показал их высокую результативность и положительное влияние на безопасность движения. Например, в 1973 г. медицинскими пунктами автотранспортных предприятий Минавтотран-са БССР было временно не допущено к управлению автомобилем по состоянию здоровья 10,5 тыс. водителей, в том числе по болезни 6 тыс. чел. (57%) и с алкогольной интоксикацией 4,5 тыс. чел. (43 %). Количество ДТП, совершенных водителями в состоянии алкогольного опьянения, в 1973 г. сократилось в 3,2 раза по сравнению с 1970 г., когда медицинские пункты на автотранспортных предприятиях отсутствовали. В 1974 г. по причине утомления, болезненного состояния и алкогольной интоксикации медицинские работники предприятий Минавтотранса УССР отстранили от управления автомобилем свыше 40 тыс. води­телей.

В Брянском транспортном управлении Минавтотранса РСФСР на автовокзале г. Брянска создан центральный медицинский пункт для предрейсовых осмотров водителей. Он объединяет и контролирует работу всех медицинских пунктов предприятий управления. Организация такого пункта на автовокзале позволила установить более совершенный и полный контроль за психофизиологическим состоянием водителей междугородных и пригород­ных автобусов. Теперь медицинский контроль за состоянием здоровья водителей осуществляется не только на автотранспортных предприятиях перед выпуском автобусов в прямые рейсы, но и на автовокзале при выпуске их в обратные рейсы. В состав пункта входят врач и две медицинских сестры. Кроме медицинского контроля водителей персонал пункта осуществляет централизованное руководство, направляет и координирует работу всех меди­цинских пунктов автотранспортных предприятий управления, обобщает результаты предрейсовых осмотров водителей, разраба­тывает рекомендации по совершенствованию работы и устранению недостатков. После каждой декады центральный диспетчер­ский пункт отчитывается перед руководством управления и представляет подробные сведения о состоянии медицинского обслуживания водителей. В свою очередь медицинские пункты пред­приятий отчитываются перед центральным пунктом автовокзала. Централизация управления работой медицинских служб для предрейсового контроля водителей позволила обеспечить более слаженную работу всех медицинских пунктов автотранспортных предприятий управления.

Для повышения надежности водителей, включающей этапы подбора, совершенствования их мастерства и поддержания их вы­сокой работоспособности, в 1973 г. в отделе безопасности движения БелНИТИАТ Минавтотранса БССР была организована медико-психофизиологическая лаборатория. Лаборатория стала методическим и исследовательским центром министерства в области предрейсовых медицинских осмотров водителей, подбора водителей, анализа и улучшения их труда. Она разрабатывает рекомендации для повышения эффективности функционирования медицинских пунктов, методики профессионального отбора и пси­хофизиологических основ совершенствования профессионального мастерства водителей, изучает данные операторской надежности и отдельных психических функций водителей, проводит анализ управляющих действий и особенностей поведения водителя при его работе.

В 1974 г. в аппарате Минавтотранса УССР был организован отдел специализированной медицинской службы министерства в составе пяти медицинских работников, а в каждом подведомственном автоуправлении — специализированная медицинская служба, в состав которой входят один врач-инспектор (при количестве водителей до 10 тыс.) или два врача-инспектора (при количе­стве водителей более 10 тыс.). Отдел специализированной ме­дицинской службы министерства осуществляет оперативное орга­низационно-методическое руководство и контроль за работой специализированных медицинских служб автоуправлений, разрабатывает методические и практические вопросы профилактики ДТП, собирает и анализирует информацию о работе специализированных медицинских служб.

Специализированная медицинская служба автоуправления осуществляет оперативное руководство и контроль за работой медицинских пунктов автотранспортных предприятий. Она проверяет правильность организации предрейсовых медицинских осмотров водителей, своевременность направления водителей на очередные переосвидетельствования во врачебно-экспертных ко­миссиях, проведение оздоровительных мероприятий, которые бы­ли рекомендованы врачебно-экспертными комиссиями или назначены врачами лечебно-профилактических учреждений. Этой службой осуществляется контроль за- соблюдением на предприя­тии режимов труда и отдыха водителей, надзор за своевремен­ностью проведения противоэпидемических мероприятий и соблюдение санитарного режима. В функции службы входит также анализ заболеваемости водителей в масштабе автоуправления и осуществление мероприятий по ее профилактике совместно с территориальными поликлиниками, проведение организационно-методических инструктажей работников медицинских пунктов предприятий, составление отчетности.

Штатная численность медицинских работников на автотранспортных предприятиях Минавтотранса УССР следующая: по одной единице фельдшера из расчета на 100 водителей автобусно­го предприятия, на 135 водителей таксомоторного предприятия, на 145 водителей смешанного предприятия и на 155 водителей грузового предприятия.

При штатной численности медицинского пункта автотранспортного предприятия в четыре и более единиц назначается заведую­щий пунктом — врач.

Дальнейшее развитие и укрепление медицинской службы в системе автомобильного транспорта позволило увеличить надежность и работоспособность водителей. Однако водители мелких транспортных предприятиях, индивидуальные владельцы транспортных средств остаются вне медицинского контроля. Между тем число ДТП, совершаемых водителями мелких автотранспортных предприятий и индивидуальными владельцами в нетрезвом состоянии, остается высоким. По существующему положению пьяного водителя, задержанного на линии, сотрудники милиции или дружинники обязаны доставлять в больницу для медицинского освидетельствования. Удаленность больниц, большая занятость врачей, порой недостаточная подготовка медицинского персонала отнимают много времени на освидетельствование задержанных водителей, вызывают недовольство и у задержанных, и у сотрудников милиции. По предложению работников здравоохранения и Госавтоинспекции в Саратове (РСФСР) создано специализированное отделение с лабораторией при поликлинике Горздравотдела. Специализированное отделение поликлиники создали за счет специальных средств, причем медпункты оборудовали при вытрезвителях.

Медицинское освидетельствование граждан сотрудниками спе­циализированного отделения проводится на основании Инструк­ции о порядке медицинского освидетельствования лиц, направля­емых для установления признаков алкогольного или иного опьянения. Этой «Инструкцией» предусматривается проведение ме­дицинского освидетельствования всех лиц, подозреваемых в опья­нении при исполнении служебных обязанностей или во время совершения правонарушения, по просьбе администрации или опе­ративно-следственных органов за определенную плату (за освидетельствование взыскивается плата в сумме 8 руб.). Если медицинские работники не находят у водителя признаков алкоголь­ного опьянения, то, естественно, плата не взимается. Освидетельствование водителей, участников ДТП, также платное. Невинов­ный водитель может требовать возмещения убытков в порядке гражданского судопроизводства.

Создание специализированного отделения поликлиники вы­звало интерес не только у сотрудников милиции, но и у руководи­телей предприятий, учреждений и организаций, которые прибегают к услугам и помощи медицинских работников. Сотрудники отделения не ограничиваются освидетельствованием только до­ставляемых к ним граждан. По предложению Госавтоинспекции они проводят контрольные проверки водительского состава в небольших транспортных предприятиях, где отсутствуют медицинские пункты.

В практику работы контрольных постов ГАИ на основных магистралях все больше внедряется медицинский контроль за состоянием здоровья водителей.

Для этой цели привлекаются врачи медицинских учреждений, которые, применяя соответствующие приборы и оборудование, проводят экспресс-анализ здоровья водителя непосредственно на контрольном посту ГАИ.

В Московском автокомбинате № 26 Мосстройтранса создана передвижная лаборатория специального медицинского контроля для исследования медико-психологических причин ДТП. В состав ее входят врач-психиатр и два фельдшера. Лаборатория оснащена необходимыми приборами для выполнения экспресс-анализа здоровья водителя на месте ДТП. Она дает необходи­мую для судебного заключения информацию: в каком состоянии находился нарушитель перед ДТП, его медико-психологическую характеристику.

Это помогает не только правильно определить наказание, но и вести профилактическую борьбу с нарушениями правил дорож­ного движения.