810ee755_ekzam.voprosy_2013-2014_farm

ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЕ ВОПРОСЫ ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ ФАКУЛЬТЕТ (заочное отделение) 2013–2014 учебный год

Теоретические вопросы: первые и вторые

1.Природа ферментов, ферменты как катализаторы, отличия ферментов. Основные свойства ферментов как белков. Классификация.

2.Строение ферментов, структура активного центра. Кофакторы, коферменты и простетические группы. Механизмы действия ферментов.

3.Изоферменты и их медицинское значение. Активаторы и ингибиторы ферментов. Необратимые и обратимые (конкурентные и неконкурентные) ингибиторы.

4.Механизмы регуляции активности отдельных ферментов. Регуляция ферментативных цепей. Ключевые ферменты.

5.Ферменты в медицине: первичные и вторичные энзимопатии, энзимодиагностика, энзимотерапия. Иммобилизованные ферменты в фармации, ингибиторы ферментов как лекарства.

6.Витамины. Классификация, отличия жиро- и водорастворимых витаминов. Общие причины

ипризнаки авитаминозов и гиповитаминозов. Гипервитаминозы. Функциональная классификация водорастворимых витаминов. Пути их превращения в коферменты. Тиамин: пищевые источники, коферментная форма, участие в обмене веществ. Бери-бери.

7.Аскорбиновая кислота: структура, свойства, пищевые источники, биохимические функции, использование в медицине. Цинга.

8.Рибофлавин: пищевые источники, флавиновые коферменты и ферменты, их основные функции в обмене веществ, признаки авитаминоза.

9.Ниацин: структура, пищевые источники, никотинамидные коферменты и их основные функции в обмене веществ. Признаки авитаминоза.

10.Витамин В6 и пантотеновая кислота: пищевые источники, коферментные формы, участие в обмене веществ.

11.Фолиевая кислота: коферментная форма, биологические функции и медицинское значение. Лекарства – антагонисты фолиевой кислоты.

12.Биотин и В12: биологическое и медицинское значение, проявления В12 – авитаминоза.

13.Каротин и витамин А: пищевые источники, активные формы витамина А, биологические функции. Проявления авитаминоза.

14.Витамины Е и К: биологические функции, признаки авитаминозов, медицинское значение.

15.Витамин D: формы, источники, активация в организме, основные эффекты. Рахит, его формы и проявления. Другие проявления D - гиповитаминоза.

16.Биоокисление. Особенности биоокисления. Виды оксидоредуктаз. Три этапа превращения органических веществ и освобождение энергии.

17.Цикл трикарбоновых кислот: реакции, ферменты и их коферменты, витамины, необходимые для их работы. Регуляция и биологические функции цикла Кребса.

18.Дыхательная цепь, ее структура, транспорт водорода и электронов. Регуляция. Ингибиторы.

19.Субстратное и окислительное фосфорилирование, их механизмы и различия. Сопряжение окисления и фосфорилирования в дыхательной цепи. Разобщение окисления и фосфорилирования, его последствия и значение.

20.Пути использования АТФ в организме. Регуляторная роль АТФ и АДФ. Аэробные и анаэробные ткани. Роль кровотока для аэробиоза. Свободное окисление, его ферменты и значение.

1

21.Активные формы О2 и оксидативная модификация молекул в норме и при патологии. Антиоксидативная система и ее биологическая роль.

22.Биологические функции углеводов. Углеводы в питании: потребность, роль пищевых волокон. Переваривание и всасывание. Дисахаридозы.

23.Роль печени в обмене углеводов. Унификация моносахаридов. Обмен гликогена: реакции, ферменты, регуляция.

24.Гликолиз: реакции, ферменты, конечные метаболиты. Регуляция гликолиза, его преимущества и недостатки, тканевые особенности.

25.Глюконеогенез: ключевые реакции и ферменты, регуляция, тканевая локализация, биологическая роль. Обмен и значение лактата.

26.Аэробный обмен углеводов. Окисление пирувата и лактата. Тканевые особенности и значение.

27.Пентозофосфатный путь: реакции, ферменты окислительного варианта. Тканевая локализация. Роль продуктов пентозофосфатного пути.

28.Пути образования и метаболизма глюкозо-6-фосфата. Их зависимость от физиологического состояния организма. Глюкоза крови: пути поступления и расходования, регуляция. Гипо- и гипергликемия в клинике.

29.Гетерополисахариды кислые (гликозаминогликаны) и нейтральные, их различия. Биологическая роль гликозаминогликанов. Гликопротеины: структура и синтез, свойства и биологические функции. Гликопротеины плазмы крови: функции, диагностическое значение гипергликопротеинемии.

30.Биологическая классификация липидов и их функции.

31.Жиры в питании: потребность, значение растительных и животных жиров, жиров морепродуктов; функции полиненасыщенных жирных кислот.

32.Переваривание и всасывание жиров. Роль желчных кислот. Роль кишечной стенки в обмене жиров. Хиломикроны, их строение и значение.

33.Обмен жира: реакции, ферменты, регуляция. Виды жировой ткани и их значение. Ожирение.

34.Окисление жирных кислот: транспорт в митохондрии, реакции, ферменты, регуляция, тканевая специфика, биологическая роль. Окисление глицерина и его значение.

35.Синтез жирных кислот: регуляция, реакции, значение.

36.Основные пути образования и использования ацетил-КоА при разных физиологических состояниях. Образование и роль кетоновых тел в норме и при патологии (кетозы).

37.Поступление, синтез, метаболизм и биологическая роль холестерина.

38.Значение холестерина в патогенезе атеросклероза и желчнокаменной болезни. Биохимические основы терапии.

39.Липиды крови: формы и их значение. Классы липопротеинов, их обмен и роль в норме и при патологии.

40.Белки в питании: потребность, полноценные и неполноценные белки. Последствия белкового голодания и избытка белков.

41.Переваривание белков: классификация пептидаз, их активация, значение, регуляция. Пептидазы желудочного сока, панкреатического и кишечного сока.

42.Патология переваривания и всасывания белков. Патогенез, и основы лечения панкреатита. Кининовая система. Синдром нарушенного переваривания и всасывания.

2

43.Источники свободных аминокислот. Основные пути обмена аминокислот и роль пиридоксальфосфата. Декарбоксилирование и его биологические функции. Значение диаминов и полиаминов, биогенных аминов (серотонина, гистамина) и ацетилхолина.

44.Переаминирование аминокислот и его значение. Аминотрансферазы в клинике. Прямое и непрямое дезаминирование. Регуляция. Биологическое значение. Восстановительное аминирование.

45.Источники и обезвреживание аммиака. Амиды. Синтез мочевины: реакции и значение. Гипераммониемия.

46.Обмен аминокислот по радикалу. Общая характеристика синтеза заменимых аминокислот. Незаменимые аминокислоты.

47.Обмен и значение фенилаланина и тирозина. Патология их обмена. Значение метионина. Обмен (С-1)-групп.

48.Обмен и роль креатина. Медицинское значение креатинкиназы и креатинина.

49.Пурины и пиримидины. Нуклеозиды (аденозин), моно- и динуклеотиды, их функции. Нуклеозиды, азотистые основания и нуклеотиды как лекарства.

50.Распад нуклеиновых кислот и нуклеотидов. Продукты катаболизма пиримидинов. Катаболизм пуринов. Причины и последствия гиперуратемии.

51.Общая характеристика синтеза азотистых оснований и нуклеотидов. Регенерация пуриновых нуклеотидов. Синтез дезоксирибонуклеотидов.

52. Отличия ДНК от РНК. Виды РНК. Биологическая роль разных нуклеиновых кислот. Принцип комплементарного биосинтеза по матрице. Виды и характеристики матричных биосинтезов.

53.Репликация ДНК, ее особенности и связь с клеточным циклом; регуляция репликации. Значение теломеров и теломеразы.

54.Повреждения ДНК, мутации. Мутагены и канцерогены. Стабилизация наследственности. Репарация ДНК.

55.Транскрипция, ее отличие от репликации. Сплайсинг РНК. Рибозимы. Обратная транскрипция.

56.Рибосомы (строение, функции). Генетический код и его свойства. Активация аминокислот и трансляция, основные этапы и фазы.

57.Фолдинг и шапероны. Болезни неправильного фолдинга. Посттрансляционная модификация белков: сущность и основные виды, патология.

58.Регуляция биосинтеза белка у эукариот. Основные формы индукции и репрессии. Ингибиторы матричных синтезов. Антибиотики.

59.Вирусы: виды ( ДНКовые и РНКовые, инфекционные и ретровирусы ), молекулярные механизмы их действия. Онкогенные вирусы. ВИЧ. Прионы.

60.Генетические механизмы рака: хромосомные аномалии, протоонкогены, онкогены, онкобелки. Гены метастазирования и защиты. Апоптоз.

61.Белки плазмы крови, синтезирующие их клетки; функции основных фракций. Изменения в патологии. Индивидуальные белки плазмы крови и их значение.

62.Остаточный азот плазмы крови. Гиперазотемия, ее причины и клиническое значение. Аминоацидопатии.

63.Регулируемость - обязательное свойство жизни. Координация, интеграция. Виды и значение обратных связей. Гормоны как межклеточные регуляторы, их роль. Классификация межклеточных регуляторов по характеру распространения и по широте действия. Биохимическая классификация гормонов.

3

64.Рецепторы и их биологическая роль. Агонисты и антагонисты. Сенситизация и десентизация. Классификация рецепторов.

65.Два вида действия гормонов в зависимости от локализации рецепторов в клетке. Отличия двух групп гормонов. Механизм действия стероидных гормонов, иодтиронинов, витаминов А и Д.

66.Действие гормонов через рецепторы плазматической мембраны. Быстрые системы действия медиаторов через ионные каналы. Возбуждающие и тормозные медиаторы, их медицинское значение.

67.Системы вторых посредников и протеинкиназ: общая характеристика и биологическая роль. Система цАМФ и протеинкиназы А. Регуляторная роль фосфорилирования белков. Двойная регуляция аденилилциклазы. Значение в норме и при патологии.

68.Система цГМФ. Мембранная и растворимая гуанилилциклазы, их активация и значение. Монооксиды, NO; его роль в норме и патологии. Протеинкиназа G.

69.Системы: инозитолфосфаты – кальций – кальмодулин; диацилглицерол – протеинкиназа С. Значение этих систем. Виды и значение тирозинкиназ и белка Ras в норме и при патологии. Принцип каскадного усиления.

70.Либерины, статины, тропины, их роль в работе гипоталамо-гипофизарных систем. Соматотропин: регуляция синтеза, основные эффекты, патология.

71.Инсулин: метаболизм, регуляция секреции. Механизмы действия и влияние на все виды

обмена.

72.Сахарный диабет: патогенез и различия типов, нарушение всех видов обмена веществ. Виды ком, отдаленные последствия. Биохимическая диагностика.

73.Гормоны класса аминокислот. Иодтиронины: синтез и его регуляция. Механизм действия, основные эффекты. Гипер- и гипотиреоз.

74.Катехоламины: синтез, метаболизм, депонирование и освобождение. Роль дофамина головного мозга и на периферии в норме и при патологии.

75.Функции норадреналина головного мозга. Отделы и функции симпатико - адреналовой системы. Защитное и патогенное действие катехоламинов.

76.Виды адренорецепторов, их агонисты и антагонисты. Механизм действия адреналина и норадреналина. Основные биохимические и физиологические эффекты.

77.Липидные гормоны. Классификация, синтезирующие органы, основные процессы синтеза стероидных гормонов. Регуляция пучковой и сетчатой зон коры надпочечников.

78.Глюкокортикостероиды: основные метаболические и функциональные эффекты, использование в медицине.

79.Эйкозаноиды: синтез. Две циклооксигеназы. Простаноиды и лейкотриены, их биологические эффекты, значение в норме и при патологии. Использование в медицине эйкозаноидов и ингибиторов их синтеза.

80.Биологические функции воды и минеральных веществ. Макро- и микроэлементы. Функции Na, К, CI. Восполнение потерь Na, воды (регидратационная терапия); восполнение К.

81.Ионные каналы и транспортные АТФазы, агонисты и антагонисты быстрых ионных каналов. Ингибиторы Na, К – АТФазы. Антидиуретический гормон в норме и при патологии.

82.Ренин-ангиотензин-альдостероновая система и ее значение в норме и при патологии. Натрийуретические факторы и их значение. Механизм действия лекарств, влияющих на эту систему.

83.Биологическая роль и обмен кальция и фосфата. Внутриклеточный обмен кальция: медленные кальциевые каналы и их ингибиторы. Регуляция Са и фосфата в плазме крови и костях.

4

84.Роль печени в обмене веществ. Обмен и виды билирубина. Желтухи: виды, механизмы развития, биохимическая дифференциация.

85.Биохимическая классификация лекарств. Лекарства, действующие на сигналтрансдукторные системы. Биохимические аспекты фармакокинетики: пути поступления, распределения, всасывания и выведения лекарств. Избирательное накопление.

86.Фазы метаболизма лекарств и ксенобиотиков. Система цитохрома Р-450, локализация, роль. Токсификация и канцерогенез. Процессы конъюгации. Индукция защитных систем и еѐ медицинское значение. Мультилекарственная резистентность.

КЛИНИКО-БИОХИМИЧЕСКИЕ МЕТОДЫ третьи вопросы

1.Виды гипо- и гипергликемий. Диагностическое значение определения глюкозы в крови. Сахарные кривые.

2.Диагностическое значение определения амилазы в крови и моче.

3.Диагностическое значение определения холестерина в крови.

4.Диагностическое значение определения разных липопротеидов плазмы крови.

5.Диагностическое значение определения кетоновых тел в крови и моче.

6.Диагностическое значение определения кислотности желудочного сока.

7.Значение определения общего белка в сыворотке.

8.Диагностическое значение определения мочевины в сыворотке крови.

9.Остаточный азот и его диагностическое значение.

10.Диагностическое значение определения креатинина и клиренса по креатинину.

11.Диагностическое значение определения билирубина. Биохимическая дифференциальная диагностика желтух.

12.Диагностическое значение определения аскорбиновой кислоты в моче.

13.Диагностическое значение определения активности ферментов при инфаркте миокарда, болезнях печени.

14.Глюкозурия, ее причины и диагностическое значение.

15.Значение определения Са2+ и фосфата в сыворотке крови.

ЗНАТЬ СЛЕДУЮЩИЕ ХИМИЧЕСКИЕ ФОРМУЛЫ И РЕАКЦИИ:

1.Биологическое окисление: а) цикл Кребса; б) дыхательная цепь.

2.Углеводный обмен. Моносахариды: глюкоза, фруктоза, рибоза, дезоксирибоза. Дисахариды: сахароза, мальтоза, лактоза. Синтез и распад гликогена. Анаэробный гликолиз. ГНГ (ключевые реакции).Окисление лактата. Пентозный путь (до рибозо-5-фосфата).

3.Липидный обмен. Триглицериды, жирные кислоты: пальмитиновая, стеариновая, олеиновая, арахидоновая. Фосфатидилхолин, фосфатидилэтаноламин. Холестерин. Липолиз и липогенез. Синтез

ираспад жирных кислот, образование кетоновых тел, синтез холестерина до мевалоновой кислоты.

4.Азотистый обмен: аминокислоты, структура пептидов, дезаминирование, переаминирование, декарбоксилирование, обмен креатина, обмен пуринов, продукты распада пиримидинов, схема синтеза нуклеотидов. Нуклеиновые кислоты, пуриновые и пиримидиновые основания, нуклеозиды, нуклеотиды, нуклеозидтрифосфаты, НАД. Блок-схемы ФМН, ФАД.

5.Гормоны и медиаторы: иодтиронины, синтез катехоламинов, синтез ацетилхолина.

НАДО ЗНАТЬ: Нормы глюкозы, холестерина, остаточного азота (ммоль/л), билирубина (мкмоль/л), белка в г/л.

5

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

Четвертые вопросы

1.В каких условиях лучше хранить орган, приготовленный для пересадки: в термостате, при комнатной температуре, в холодильнике? Почему?

2.ЛДГ - тетрамер из двух типов субъединиц: М и Н. Сколько существует изоферментов ЛДГ? Почему определение изоферментов надежнее в диагностике, чем определение суммарной активности.

3.По контракту Вы работаете в Африке. Можно ли до отвала накормить изголодавшегося ребенка?

4.Какие биохимические механизмы обеспечивают поддержание постоянной температуры тела зимой? Зачем мы дрожим на морозе? Можно ли уменьшить расходы на питание, если зимой тепло одеваться?

5.Один из ингибиторов ферментов назначают 3 раза в сутки, другой - 1 раз в неделю. Почему?

6.Может ли Р/О у больного равняться нулю? Мотивируйте ответ. В какой форме выделяется энергия в присутствии разобщителей?

7.Как работает цикл Кребса во время марафона?

8.В последнее время в клинике применяют гипербарическую оксигенацию (лечение кислородом при очень высоком давлении). Каковы нежелательные побочные эффекты? Что защищает организм в этих условиях?

9.У больного сердечно-сосудистой недостаточностью наблюдается ацидоз, увеличение пирувата, молочной кислоты в крови. Возможные причины? Что Вы порекомендуете для нормализации показателей?

10.В больницу поступил ребенок, у которого после сладкого прикорма начинается понос. Возможные причины? Ваши рекомендации?

11.У кого выше лактатемия: у спринтера на 100-метровке или стайера на 10-м километре?

12.Оцените состояние двух больных ревматизмом, у которых при поступлении в клинику концентрация сиаловых кислот была 3,8 ммоль/л. Через три недели у одного больного 2,7 ммоль/л, а

удругого 4,6 ммоль/л. Можно ли поставить диагноз ревматизма на основании гиперсиалатемии?

13.Какие виды углеводного обмена стимулируются при заживлении раны, язвы, инфаркта миокарда?

14.Как изменится концентрация глюкозы у студентов на экзамене? У кого сдвиги будут резче:

удевушек или юношей? У отличников или у двоечников? У сдержанных людей или невротиков? Мотивируйте ответ.

15.У больного резко ухудшилось самочувствие, появилась слабость, вялость, затем судороги. Концентрация глюкозы в крови 1,4 ммоль/л. Каковы могут быть причины?

16.Что опаснее: острое повышение или снижение глюкозы в крови? Почему?

17.Африканец поступил в сибирский институт. Как он изменит потребление жиров?

18.Попробуйте описать людей, имеющих: а) наибольшие, б) наименьшие шансы заболеть атеросклерозом. Начните в такой последовательности: это мужчина (или женщина), какой возраст и т. д.

19.При обследовании работников объединения "Химчистка" у одной из работниц обнаружено увеличение активности АлАТ в крови в 5,2 раза, а АсАТ в 1,3 раза. Возможные причины? Как поступить?

20.Правильно ли поступают родители, строгие вегетарианцы, давая сыну такую же пищу?

6

21.При составлении рациона рыбу решили заменить кукурузой с равным количеством белка. Физиологична ли замена?

22.Могут ли накапливаться кетоновые тела при безжировой диете?

23.Может ли мать повредить своим молоком ребенку?

24.При ожирении рекомендуют белковую пищу. Не повредит ли это, не приведет ли к гипогликемии?

25.Не зря ли мучают диабетиков, вводя им инсулин инъекцией, не проще ли вводить его

внутрь?

26.К чему приводит резкая отмена ГКС после длительного лечения ими? Какие бы Вы дали рекомендации по правильной терапии ГКС?

27.Врач обнаружил у больного резкое снижение веса тела, повышение основного обмена, увеличенную раздражительность, тахикардию, больному всегда жарко. Ваше мнение? Обоснуйте.

28.У больного ревматизм. Какие гормональные и негормональные препараты Вы назначите? Обоснуйте.

29.У больного диабетом нарастает тяжелое состояние. Каковы могут быть причины? Как разобраться и как лечить больного?

30.Почему у некоторых больных бронхиальной астмой НПВС вызывают приступ?

31.Почему мужчины в целом мускулистее женщин? Какие лекарственные препараты разработаны на этой основе для заживления ран, язв, инфаркта?

32.У больного суточный диурез 3 литра. С помощью каких биохимических анализов можно дифференцировать диагноз?

33.У ребенка, оперированного по поводу зоба, Са2+ в крови снижен, судороги. Какова причина?

34.У больного с почечной недостаточностью развивается остеопороз. Объясните патогенез и назначьте лечение.

35.Какие можно привести соображения в пользу необходимости двухцепочечной структуры ДНК, в то время как в РНК двухцепочечные структуры занимают лишь часть молекул?

36.Назовите причины развития ацидоза и обезвоживания при сахарном диабете.

37.У двух больных концентрация билирубина 100 мкмоль/л, но у первого преобладает свободный, а у второго - связанный. Состояние какого тяжелее и почему? Предполагаемый диагноз? Дополнительные исследования?

38.Великий терапевт С.П. Боткин писал: " Причины болезни исключительно всегда обусловлены средой". Согласны ли Вы с этим?

39.При химиотерапии рака нередко развивается устойчивость не только к используемому лекарству, но и к ряду других ( мультилекарственная устойчивость ). С чем это связано?

40.Пациент жалуется на понос в командировках и после вечеринок. Возможная причина? Ваши рекомендации.

41.В детском саду эпидемия, у заболевших детей желтуха и моча цвета пива. Можно ли считать здоровыми всех детей без желтухи? Как проверить?

42.У больного установлено отсутствие соляной кислоты в желудочном соке, реакция на гистамин отсутствует, предполагаемый диагноз?

43.В суспензию митохондрий добавили малат и АДФ. Как при этом изменятся концентрации этих веществ при инкубации? Какие ферменты катализируют эти реакции? Какой может быть максимальная величина коэффициента Р/О? Что изменит добавление нитрофенола или других разобщителей?

7

8