IV.Выявление зубного налета и зубного камня
Часто возникает необходимость визуализировать зубной налет и зубной камень. Видеть их очень важно: пациенту — для контроля гигиены полости рта в домашних условиях, а врачу — при проведении фиксации несъемных конструкций и подготовки зуба к протезированию. Мягкий зубной налет можно увидеть не сразу. Поэтому для его выявления необходима предварительная окраска контрастными красителями. Эта манипуляция — визуализация мягкого налета: раствором, в который входит метиленовый синий и основа, окрашивают зубной налет в синий цвет, что прекрасно контрастирует с белыми зубами и розовой слизистой, которые практически не окрашиваются метиленовым синим.
Тестовые растворы и таблетки
Качество очистки зубов определяют по степени удаления зубного налета. Для того, чтобы
выявить бесцветный зубной налет, применяют йодинол или раствор Люголя, имеющиеся
в аптеках. После очистки зубов кусочек ватки накручивают на палочку и смачивают
в контрольном растворе. Затем проводят ваткой по внутренней и наружной поверхностям зубов.
Если йодинол остался синим, значит, зубной налет удален, а если обесцветился - гигиеническая
процедура проведена плохо. При пользовании раствором Люголя налет на зубах окрашивается
в красный цвет и по нему можно судить о качестве очистки тех или иных поверхностей зубов.
Тестовые таблетки имеют такое же назначение, как и растворы. После их разжевывания зубной
налет, как и в случае с раствором Люголя, окрашивает загрязненные зубы в красный цвет.
Перед тем как жевать красящие таблетки, надо смазать губы кремом для кожи, иначе губы
также приобретут окраску. Следует учесть, что слизистая ротовой полости и язык тоже
окрасятся и поэтому не рекомендуется проводить тест перед выходом из дома. Удалить
окрашивание можно тщательной очисткой зубов.
Учитывая особо загрязненные группы зубов или их отдельные поверхности, корректируют
выполнение гигиенической процедуры, уделяя им больше времени. Можно начинать очистку
именно с них. Следует знать, что часто места с большим скоплением зубного налета примыкают
к очагу поражения или находятся на противоположной челюсти.
Существуют и другие тесты. Например, с помощью 2% водного раствора метиленового синего
проводят витальное окрашивание зубов. Через три минуты после нанесения раствора делают
оценку окраски эмали. В местах с интенсивным окрашиванием имеются поражения тканей зубов.
Для определения очаговой деминерализации и риска возникновения кариеса прополаскивают
рот 1% раствором глюкозы, а затем 0,1 % раствором метилено-вого красного, который
окрашивает зубной налет в желтый цвет. В тех участках, где рН налета ниже 5, желтая
окраска меняется на красную.
Йодная проба позволяет выявить характер воспаления по интенсивности коричневой окраски
после обработки участка 2% раствором Люголя.
Если под рукой не оказалось тестов
В (этом случае о качестве выполнения гигиенической процедуры судят по шероховатости
зубного налета. Для этого, не спеша, проводят языком по внутренним и наружным поверхностям
зубов и субъективно констатируют чистоту зубов. В качестве эталона можно использовать
чистую керамическую или фарфоровую чашку, предварительно проведя языком по ее краю.
Фтористые таблетки
Если содержание фтора в воде менее 0,7 мг на литр, то необходимо принимать фтор
дополнительно в виде таблеток. Во многих странах воду специально фторируют, чтобы
избежать заболеваний у населения. Минимальные поражения кариесом отмечаются при
концентрации фтора в воде 1 мг на литр. Ведь фтор не только снижает вероятность заболевания
кариесом, но и "ремонтирует" повреждения зубов и скелета.
В некоторых государствах 2 раза в год проводят детям фторизацию зубов. Она заключается
во втирании 75%-ного раствора фтористого натрия в эмаль в течении 1-2 минут. Особо
качественно обрабатываются бороздки, контактные поверхности и шейки зубов.
При повышенном потреблении фтора, особенно с раннего детства, может развиться флюороз.
Это заболевание проявляется в изменениях во всем организме. В некоторых источниках
указывается, что верхний предел содержания фтора в воде не должен превышать 2 мг на литр,
однако, по мнению американских ученых, даже концентрация в 8 мг на литр не оказывает
вредного воздействия.
Если под рукой не оказалось фтористых таблеток
В этом случае следует регулярно пить минеральные воды с содержанием фтора более 0,7 мг
на литр, а в пищу употреблять сельдь, скумбрию, лосось, зеленые овощи, грецкие орехи и чай.
Простым решением проблемы можно считать использование фторсодержащих зубных паст.
С целью повышения объективности обследования используются специальные красители, обеспечивающие повышенную контрастность окрашивания налета. С этой целью применяют, в частности, раствор "Plaviso" (Voco), окрашивающий налет на зубах в красный цвет. Высокая контрастность данного средства позволяет применять его при обучении индивидуальной гигиене, обеспечивая наглядность контролируемой чистки, и для определения эффективности гигиенических средств и методов. Налет на зубах окрашивается в красный цвет, что позволяет легко оценить его количество. После удаления зубных отложений окраска исчезает.
При применении необходимо прополоскать рот водой, чтобы очистить его от остатков пищи и застойной слюны. Ватным тампоном распределяют диагностический раствор по всему зубному ряду. После чего в течение 10—20 сек. необходимо промыть рот водой для удаления незафиксированной окраски.
Врачу очень важно видеть окрашенный налет, который является следствием недостаточной чистки зубов или некачественно проведенной медицинской манипуляции. После оценки стоматологического гигиенического состояния зубной налет, окрашенный в синий цвет, удаляется щеткой или резиновыми полирами.
Материалы для цветовой диагностической визуализации и методика их использования
Фирмы-производители выпускают специальные наборы красителей для цветовой диагностической визуализации по всем известным и описанным выше вопросам. Отдельно следует остановиться на расфасованных в пипетки стоматологических диагностических жидкостях, которые предлагают многие фирмы. Удобная расфасовка позволяет легко наносить краситель на любое место в полости рта. Яркий цвет хорошо виден и позволяет просто и быстро локализовать участок изменения, идентифицировать кариес, обнаружить трещины и т. д. Выпуск таких растворов в одноразовых пипетках устраняет риск передачи инфекции.
Фиксация цветовой информации в стоматологической практике со временем претерпела эволюцию. Вначале была констатация факта окраски, затем были штрихи, нанесенные цветовыми карандашами на бумагу или специальную схему. Длительное время эффективным методом сохранения информации являлась фотография. Следующим шагом стал перевод цвета в цифровой код, записывающийся в специальные таблицы. Последнее новшество заключается в занесении информации на компьютерные носители.
Многие стоматологи в своей повседневной практике, к сожалению, до сих пор полагаются только на изменения патологической окраски зуба и на тактильное ощущение "мягкого" дентина и никогда не используют специальные красители. Такие красители представляют собой простой, но очень надежный способ обнаружения необратимо деминерализованного, инфицированного дентина. Методы окрашивания позволяют выявить вторичные кариозные поражения, не выявляемые при визуальном осмотре.
Многочисленные исследования продемонстрировали, что цветовые методы диагностики ни в коей мере не претендуют на роль примитивного явления. Они обеспечивают функциональное диагностирование, позволяющее повысить качество оказания стоматологической помощи.
Список литературы.
1.Основы профессиональной гигиены полости рта – Орехова Л.Ю., Кучумова Е.Д., Стюф Я.В.,
Кисилев А.В.
2 Профилактика стоматологических заболеваний -Кузьмина Э.М. 2003
3 Профилактика стоматологических заболеваний Гольдштейн Р., Соловьева А.М.
4 Профилактика стоматологических заболеваний. Волкова В.М.
5 http://www.webmedinfo.ru