- •Строение и функции гемоглобина
- •Строение и функции костного мозга
- •Общие сведения о гемопоэзе. Кроветворные органы
- •Стволовые клетки
- •Эритроцитопоэз
- •Тромбоцитопоэз
- •Лейкоцитопоэз
- •Методы исследования костного мозга: стернальная пункция и трепанобиопсия
- •Механизмы и физиологическое значение гемостаза
- •Различают два основных механизма гемостаза:
- •1. Сосудисто-тромбоцитарный механизм
- •2. Коагуляционный механизм
- •Этапы свертывания крови
- •Принято различать три этапа свертывания крови
- •Противосвертывающая система крови
- •Методы исследования системы гемостаза Алгоритм исследования гемостаза
- •К методам исследования гемостаза относятся следующие:
- •Основные механизмы нарушений системы гемостаза
- •Тестовые задания
- •В зависимости от типа задания Вам предлагаются разные способы выбора варианта ответа:
- •Обмен железа в организме
- •Определение жда. Клиника, диагностика и дифференциальная диагностика жда Железодефицитная анемия – определение
- •Этапы диагностического поиска (см. Рис. 8):
- •1. Диагностика гипохромной анемии
- •2. Диагностика железодефицитного характера анемии (дифференциальный диагноз гипохромной анемии)
- •Признаки железоперераспределительных анемий:
- •3. Диагностика причины жда
- •Лечение железодефицитной анемии (жда) Цель и общие принципы лечения
- •Лечение пероральными препаратами железа
- •Лечение препаратами железа для парентерального введения
- •Оценка эффективности назначенного препарата
- •Оценка переносимости препарата при назначении внутрь
- •Длительность насыщающей терапии
- •Тактика лечения жда при различных клинических ситуациях
- •В12-дефицитная и фолиеводефицитная анемии Этиопатогенез
- •Клиническая картина и диагностика
- •Гемолитические анемии Этиопатогенез
- •Клиническая картина и диагностика
- •Лечение
- •Определение и классификация
- •Генетически обусловленные геморрагические диатезы сосудистого генеза (для более углублённого изучения)
- •Геморрагические лихорадки (для более углублённого изучения)
- •Васкулит геморрагический Этиопатогенез
- •Клиническая картина и диагностика
- •Лечение
- •Геморрагические диатезы, обусловленные тромбоцитопенией или тромбоцитопатией
- •Пурпура тромбоцитопеническая
- •Острая тромбоцитопеническая пурпура
- •Лечение
- •Хроническая тромбоцитопеническая пурпура
- •Лечение
- •Наследственные
- •Гемофилии а и в
- •Лечение
- •Приобретенные (для более углублённого изучения)
- •Геморрагические диатезы, обусловленные появлением в крови иммунных ингибиторов (антител) к факторам свертывания крови
- •Геморрагические диатезы, обусловленные дефицитом к-витаминозависимых факторов свертывания крови и передозировкой антикоагулянтов непрямого действия (кумаринов, варфарина и др.).
- •Геморрагические диатезы, обусловленные передозировкой гепарина и (или) фибринолитических препаратов (целиазы, авелизина, урокиназы и др.).
- •Наблюдение и диспансеризация больных геморрагическими диатезами
Лечение
При тяжелых формах ВГ больных обязательно госпитализируют. Во всех случаях из пищи исключают цитрусовые, ягоды, шоколад и продукты, вызывавшие у больного ранее какие-либо реакции, которые можно трактовать как проявление аллергии. Назначают гепарин в начальной разовой дозе 100 ЕД на 1 кг массы больного (изменяя затем дозу под контролем аутокоагуляционного теста, этаноловой и протаминсульфатных проб) в инъекциях под кожу живота через каждые 6–8 часов. При осложнении ВГ синдромом диссеминированного свертывания крови необходимо переливание по 300–400 мл свежезамороженной донорской плазмы в течение 3–4 дней (на фоне проводимой гепарино-терапии). Для улучшения микроциркуляции внутривенно вводят реополиглюкин (по 400 мл в сутки в течение 7–10 дней).
При тяжелом течении ВГ, особенно с абдоминальными и почечными проявлениями, показан плазмаферез (несколько процедур), который при молниеносной форме ВГ является единственным методом спасения жизни больных. При кровотечениях из желудочно-кишечного тракта наряду с плазмаферезом проводят трансфузии свежезамороженной донорской плазмы (1–2 л). Гепарин в этих случаях вводить нецелесообразно. Глюкокортикоиды при ВГ обычно не эффективны: их назначают больным с четко установленным аллергическим генезом болезни лишь в крайнем случае (при отсутствии эффекта от других лечебных воздействий). При хроническом течении ВГ с частыми рецидивами у взрослых иногда применяют иммунодепрессанты.
Прогноз зависит от формы ВГ и своевременности диагностики. Острый ВГ в большинстве случаев завершается выздоровлением. При молниеносной форме прогноз для жизни сомнителен, но он тем благоприятнее, чем раньше применен плазмаферез. При хроническом течении ВГ прогноз во многом зависит от вовлечения в патологический процесс сосудов почек.
Профилактика острых форм ВГ не разработана. Предупреждение рецидивов хронического ВГ состоит в санации очагов хронической инфекции, исключении воздействия других сенсибилизирующих факторов, контакта с известными аллергенами, воздействия интоксикаций (включая курение и употребление алкоголя). Необходимо избегать переохлаждений, избыточной инсоляции, физических перегрузок. Больных следует освобождать от прививок.
Геморрагические диатезы, обусловленные тромбоцитопенией или тромбоцитопатией
Это многочисленная группа часто встречающихся заболеваний и синдромов, для которых характерны петехиально-пятнистая кровоточивость, быстрое появление геморрагий при надавливании на кожу, пальпации, сжатии руки манжетой тонометра (манжеточная проба), образование синяков вокруг мест инъекций, кровотечения из слизистых оболочек.
Для более углублённого изучения см. Этиология и диагностика тромбоцитопений
Пурпура тромбоцитопеническая
Тромбоцитопеническая пурпура(purpura thrombocytopenica, лат. purpura пурпурный цвет: тромбоцит[ы] + греч. penia бедность, синоним: болезнь Верльгофа, идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура) – геморрагический диатез, при котором обнаруживается уменьшение числа тромбоцитов в крови и повышенное или нормальное содержание мегакариоцитов в костном мозге. Выделяют острую и хроническую тромбоцитопеническую пурпуру (ТП).