Лечение железодефицитной анемии (жда) Цель и общие принципы лечения

При выявлении причины развития ЖДА основное лечение должно быть направлено на ее устранение (оперативное лечение опухоли желудка, кишечника, лечение энтерита, коррекция алиментарной недостаточности и др.). Однако в целом ряде случаев радикальное устранение причины ЖДА не представляется возможным (например, при продолжающихся меноррагиях, наследственных геморрагических диатезах, проявляющихся носовыми кровотечениями, у беременных, а также при некоторых других ситуациях). В таких случаях основное значение приобретает патогенетическая терапия железосодержащими лекарственными препаратами.

Лекарственные препараты железа (ПЖ) являются средством выбора для коррекции дефицита железа и уровня гемоглобина у больных ЖДА. ПЖ следует предпочитать пищевым продуктам, содержащим железо.

В клинической практике лекарственные ПЖ применяются внутрь или парентерально. Путь введения препарата у больных ЖДА определяется конкретной клинической ситуацией. Кроме того, все железосодержащие препараты могут быть разделены на две группы – препараты солей железа и препараты в виде железосодержащих комплексов, имеющие некоторые отличительные свойства (состав, фармакокинетика, переносимость и т.д.) (см. табл. 1).

Таблица 1 . Основные группы железосодержащих препаратов

Основные характеристики	Препараты солей железа	Препараты железосодержащих комплексов
Путь введения	Пероральный	Пероральный, парентеральный
Форма железа	Двухвалентное	Трехвалентное
Механизм всасывания	Пассивная диффузия	Активная абсорбция
Влияние пищи и медикаментов на всасывание	Влияет	Не влияет
Скорость всасывания	Быстрая	Медленная
Элимация из сыворотки в запасы	Медленная	Быстрая
Оксидативный стресс (Fe-II Fe-III)	Имеется	Отсутствует
Прирост уровня гемоглобина	3–4 недели	3–4 недели
Побочные эффекты со стороны ЖКТ	Сравнительно часто	Сравнительно редко

Лечение пероральными препаратами железа

В подавляющем большинстве случаев препараты железа следует назначать внутрь. При этом следует учитывать следующие характеристики препарата:

• Количество двухвалентного железа

• Наличие в препарате веществ, улучшающих всасывание железа (см. рис. 12)

• Переносимость препарата

Рис. 12. Вещества, влияющие на всасывание препратов железа

При выборе конкретного препарата и оптимального режима дозированиянеобходимо иметь в виду, что адекватный прирост показателей гемоглобина при наличии ЖДА может быть обеспечен поступлением в организм от 30 до 100 мг двухвалентного железа. Учитывая, что при развитии ЖДА всасывание железа увеличивается по сравнению с нормой и составляет 25–30% (при нормальных запасах железа – всего 3–7%), необходимо назначать от 100 до 300 мг двухвалентного железа в сутки. Применение более высоких доз не имеет смысла, поскольку всасывание железа при этом не увеличивается. Таким образом, минимальная эффективная доза составляет 100 мг, максимальная – 300 мг двухвалентного железа в сутки. Индивидуальные колебания в количестве необходимого железа обусловлены степенью дефицита железа в организме, истощения запасов, скоростью эритропоэза, всасываемостью, переносимостью и некоторыми другими факторами. С учетом этого при выборе лекарственного ПЖ следует ориентироваться не только на содержание в нем общего количества, но главным образом на количество двухвалентного железа, которое всасывается только в кишечнике.

ПЖ следует принимать во время еды. В то же время всасывание железа лучше при приеме лекарственных препаратов перед едой. Не рекомендуется запивать препараты железа чаем, так как танин образует с железом плохо растворимые комплексы. Не следует одновременно с препаратами железа принимать препараты кальция, тетрациклиновые и фторхинолоновые антибиотики.

В настоящее время на российском фармацевтическом рынке имеется большое количество препаратов железа для приема внутрь – в виде различных солей железа либо в виде железосодержащих комплексов. Основные железосодержащие препараты представлены в виде сульфата железа, глюконата, хлорида, фумарата железа, глицинсульфата, причем наибольшей степенью абсорбции обладают препараты сульфата железа, а наименьшей – глицинсульфата. Препараты различаются наличием дополнительных компонентов (аскорбиновая и янтарная кислоты, витамины, фруктоза и др.), лекарственными формами (таблетки, драже, сиропы, растворы) и стоимостью.Предпочтительнее препараты, содержащие аскорбиновую кислоту.

В таблице 2 представлены основные зарегистрированные в России лекарственные ПЖ в виде солей и железосодержащих комплексов для приема внутрь. Причины неэффективности терапии препаратами железа внутрь и способы коррекции приведены в таблице 3.

Таблица 2. Препараты железа для приема внутрь

Препарат	Дополнительные компоненты	Лекарственная форма	Количество двувалентного железа, мг
Хеферол	Фумаровая кислота	Капсулы	100
Гемофер пропонгатум		Драже	105
Ферронат	фумаровая кислота	Суспензия	10 (в 1 мл)
Ферлатум	Протеин сукцинат	Суспензия	2,6 (е 1 мл)
Апоферроглюконат	Фолиевая кислота Цианкобаламин	Раствор Таблетки	33
Фефол	Фолиееая кислота	Капсулы	47
Ировит	Фолиееая кислота Аскорбиновая кислота Цианокобаламин Лизин моногидрохлорид	Капсулы	100
Ферроград	Аскорбиновая кислота	Таблетки	105
Ферретаб	Фолиевая кислота	Таблетки	50
Ферроллекс	Аскорбиновая кислота	Драже	10
Сорбифер дурулес	Аскорбиновая кислота	Таблетки	100
Фенюльс	Аскорбиновая кислота Никотинамид Витамины группы В	Капсулы	45
Иррадиан	Аскорбиновая кислота Фолиееая кислота Цианокобаламин Цистеин Фруктоза, дрожжи	Драже	100
Тардиферон	Мукопротеаза	Таблетки	80
Гинкотардиферон	Мукопротеаза Аскорбиновая кислота	Таблетки	80
Фврроградумет	Пластическая матрица-градумент	Таблетки	105
Актиферрин	D,L-серии	Капсулы	34,8
		Сироп	34,5
Мальтофер	Метилгидроксибензоат натрия Пропилгидроксибензоат натрия Сахароза	Раствор	50 мл*
Малльтоферфол	Фолиевая кислота	Жевательные таблетки	100*
Тотема	Марганец, медь, сахароза Цитрат и бензоат натрия	Раствор	10 мг
Феррум Лек	Гидроксид полимальтозный комплекс	Сироп	50 мг/5 мл
		Жевательные таблетки	100 мг

* Железо (трехвалентное) находится в форме сложного комплекса (как в ферритине), не обладающего прооксидантными свойствами

Таблица 3. Причины неэффективности терапии ЖДА

Причина неэффективности	Способы коррекции
Отсутствие дефицита железа	Уточнить характер анемии
Недостаточная дозировка препарата	Увеличить дозу препарата
Нарушение всасывания в кишечнике	Назначение препаратов железа парентерально
Недостаточная длительность лечения	Коррекция продолжительности лечения
Сочетание ЖДА с другими анемическими синдромами	Соответствующая коррекция
Наличие скрытой кровопотери из ЖКТ	Соответствующее обследование