
Внутриматочная контрацепция
.doc
Тема: Внутриматочная контрацепция. История развития метода. Разновидность внутриматочных контрацептивов. Эффективность, приемлемость, распространенность, преимущества, недостатки, осложнения, противопоказания к применению
Внутриматочная контрацепция – это метод пролонгированного и обратимого предохранения от беременности с помощью специальных средств, введенных в матку.
За счет высокого контрацептивного эффекта и возможности их использования от 2-5 до 10 лет, в зависимости от модели внутриматочные средства (ВМС) являются одним из наиболее распространенных методов контрацепции.
ВМС используют более 100 млн. женщин. Первое упоминание об использовании ВМС относится к античным временам. В 1909 году немецким гинекологом Рихтером впервые описано ВМС в виде кольца из кишки шелковистого червя. В последующем форма ВМС была самой разной: в виде колец, петель, зонтика, спирали, буквы «Т», и т.д.
Материалы, из которых изготавливали ВМС были тоже разные: от стали до пластмассы.
В 1965 г. Липпс применил для ВМС гибкую пластмассу, затем стали добавлять медь, что давало дополнительный контрацептивный, противовоспалительный эффект и позволило уменьшить величину самой спирали.
В 1970 г. возникла идея внутриматочного введения прогестерона, что явилось предпосылкой для комбинации двух видов контрацепции – внутриматочной и гормональной. Так появились спирали «Прогестасерт», затем «Левонова» и «Мирена», содержащие аналог прогестерона – левоноргестрел.
Механизм действия ВМС:
1. Уменьшают активность и выживаемость сперматозоидов, за счет меди – сперматотоксический эффект;
2. Вызывает лейкоцитарную инфильтрацию эндометрия, увеличивает количество лизоцима, что создает спермицидный эффект;
3. Уменьшает срок жизни яйцеклетки.
4. Вызывает усиление перистальтики маточных труб, что ведет к ускоренному попаданию яйцеклетки в матку, когда еще нет готовности трофобласта и слизистой матки к имплантации.
5. ВМС вызывает асептическое воспаление, приводящее к активации фосфатаз, изменению концентрации гликогена и нарушению имплантации яйцеклетки.
6. Контрацептивное действие гормоносодержащих ВМС обусловлено постоянным выделением гестагенов, что ведет к угнетению пролиферативных процессов в эндометрии вплоть до атрофии.
Преимущества метода:
– высокая эффективность;
– удобство пролонгированного метода;
– конфиденциальность;
– снижение менструальной кровопотери, «неактивное» состояния эндометрия, увеличение вязкости слизи под действием гестагенов обеспечивает снижение числа воспалительных заболеваний гениталий, уменьшает симптомы альгодисменореи, предупреждает развитие гиперпластических процессов эндо- и миометрия.
Недостатки метода:
1. Увеличение менструальной кровопотери, а иногда и болей (для негормональных ВМС) в первые месяцы введения ВМС;
2. Возможны мажущие кровянистые выделения до и после месячных;
3. У женщин группы риска по заболеваниям, передающимся половым путем, возможно возникновение воспалительного процесса.
4. Недостаточное предохранение от внематочной беременности (кроме гормоносодержащих ВМС).
5. Возможна перфорация матки (1-1,5 га 1000 введений);
6. Возможна экспульсия ВМС;
7. Требуется осмотр гинеколога и обследование на инфекцию перед введением ВМС;
8. Требуется процедура введения и удаления ВМС в условиях гинекологического кабинета.
Побочные эффекты гормоносодержащих ВМС:
– в первые три месяца возможны почти ежедневные скудные кровянистые выделения;
– в первые месяцы возможна головная боль, тошнота, депрессия, обычно снимаемая пиридоксином (20-30 мг в сутки);
– отмечается небольшое увеличение массы тела.
Согласно международным стандартам с целью профилактики инфекции при введении ВМС необходимы следующие этапы выполнения этой процедуры:
-
Для обработки влагалища и шейки матки используется 0,1% йодный раствор бетадина, т.е. 1:1000 (по рекомендациям AVSC International, JHPIEGO рекомендуется концентрация 1:2500, что облегчает высвобождение свободного йода).
-
Использование раствора в количестве, достаточном для 2—3-х кратного обильного нанесения на шейку матки и влагалище. Расход составляет порядка 100 мл раствора. Этим достигается эффект вымывания влагалищного отделяемого, т.к. раствор способен покрыть всю поверхность влагалища (более 200 см2).
-
Экспозиция до начала вмешательства, необходимая для высвобождения йода, должна быть не менее 2-х минут после каждого протирания раствором антисептика.
-
Во всех случаях используется «бесконтактная» техника, основным моментом которой является однократность введения каждого из инструментов в полость матки, предупреждение их контаминации до этого момента.
-
При введении ВМС отдельным самостоятельным моментом технологии является проведение полноценного консультирования. Это позволяет не только врачу, но и клиенту оценить риск воспалительных осложнений, связанных с типом сексуального поведения.
Первый врачебный осмотр производится через 7—10 дней после введения ВМС, после чего разрешают половую жизнь без использования какого-либо другого контрацептива. Последующий осмотр необходимо проводить через 3 месяца, в дальнейшем 2 раза в год, с бактериоскопическим исследованием отделяемого из цервикального канала, влагалища, уретры на флору и степень чистоты. Ультразвуковое исследование производится в соответствии с показаниями.
Роль медицинской сестры с высшим образованием в ведении пациенток с ВМС обусловлена тем, что медицинская сестра знает показания, противопоказания, механизм действия и возможные осложнения ВМС, может участвовать в обследовании и консультировании женщины перед введением ВМС, а также после введения ВМС.
Также она должна указать пациентке на необходимость ограничить физические нагрузки, указать на необходимость гемостатических средств типа дицинона, викасола, блокаторов простагландинов, препаратов железа при обильных месячных в первые 3-6 циклов. Не следует назначать контрактильных средств, чтобы не спровоцировать экспульсию.
Медицинская сестра может научить пациентку проверять наличие «усиков» после очередных менструаций.