Мероприятия, недопустимые при коматозных состояниях

При любом коматозном состоянии вне зависимости от глубины церебральной недостаточности применение средств, угнетающих ЦНС (наркотических анальгетиков, нейролептиков, транквилизаторов) чревато усугублением тяжести состояния; исключение составляют комы, с судорожным синдромом, при котором показан диазепам.

Кома служит противопоказанием к применению средств со стимулирующим действием (психостимуляторов, дыхательных аналептиков); исключение составляет дыхательный аналептик бемегрид, который как специфический антидот показан при отравлении барбитуратами.

Ноотропные препараты (пирацетам) противопоказаны при нарушениях сознания глубже поверхностного сопора.

На догоспитальном этапе непозволительно проведение исулинотерапии.

Алгоритм ведения больных, находящихся в коматозном состоянии

Нарушения дыхания Восстановление проходимости дыхательных путей.

ИВЛ через маску или интубационную трубку

(после премедикации атропином).

Ингаляция кислорода.

Нарушения гемодинамики

Снижение АД до уровня, превышающего привычный на

15-20 мм рт. ст. (магния сульфат, дибазол или эуфиллин.

Повышение АД до приемлемого уровня глюкокортикодами,

инфузионной терапией или прессорными аминами.

Восстановление адекватного ритма сердца.

Подозрение на травму Иммобилизация шейного отдела позвоночника.

Диагностика и борьба Болюсное введение 20-40 мл 40% р-ра глюкозы с предва-

с гипогликемией рительным обязательным введением 100 мг тиамина.

Интоксикации Промывание желудка через зонд с введением сорбента.

Обмывание кожи и слизистых водой.

Подозрение на интоксикацию В/в или эндотрахеальное введение 0,4-0,8 мг налоксона.

наркотиками, точечные зрачки,

ЧДД < 10 в 1 мин.

Подозрение на интоксикацию Болюсное введение 0,2 мг флумазенила с возможным

бензодиазепинами дополнительным введением 0,1 мг до общей дозы 1 мг.

Борьба с внутричерепной Инфузия маннитола (при отсутствии противопоказаний)

гипертензией и отеком мозга 2 г/кг за 10-20 мин с последующим введением 40 мг

фуро семида.

- Введение 8 мг дексаметазона.

Ограничение введения гипотонических и изотонических

растворов.

ИВЛ в режиме гипервентиляции (как терапия отчаяния).

Нейропротекция и повышение При превалировании очаговой симптоматики над обще-

уровня бодрствования мозговой  пирацетам 6-12 г в/в. .

При нарушениях сознания до уровня поверхностной комы глицин 1г

с/л или за щеку, мексидол 200-300 мг в/в.

При любом уровне нарушения сознания  семакс 3 мг интраназально.

Симптоматическая терапия Нормализация температуры тела (согревание без грелок

или физическая и фармакологическая гипотермия). Купирование судорог (диазепам).

Купирование рвоты (церукал, реглан).

Во всех случаях

Регистрация ЭКГ.