9.2. Диагностика.

а) Клинические критерии АФС:

Сосудистые тромбозы: один или несколько клинических эпизодов венозных, артериальных тромбозов или тромбозов мелких сосудов любой локализации, подтвержденных данными допплерометрии или гистологическим исследованием;

Патология беременности:

не менее одной необъяснимой антенатальной гибели морфологически нормального плода на сроках более 10 недель гестации;

не менее одних преждевременных родов морфологически нормальным плодом до 34 недель беременности в связи с тяжелым течением преэклампсии или выраженной плацентарной недостаточностью;

не менее трех необъяснимых самопроизвольных выкидышей до 10 недель беременности после исключения анатомических аномалий, гормональных нарушений, хромосомной патологии.

б) Лабораторные критерии АФС:

• выявление в крови содержания антикардиолипиновых иммуноглобулинов класса Gи M в среднем или высоком титре (повышение как минимум двукратное) с интервалом в 12 недель;

• определение волчаночного антикоагулянта в плазме с интервалом в 12 недель;

• удлинение АЧТВ, каолинового времени, протромбиновое время;

• невозможность откорректировать удлиненное время скрининговых тестов путем смешивания с нормальной бестромбоцитарной плазмой;

• укорочение времени скрининговых тестов или их нормализация после добавления в исследуемую плазму избытка фосфолипидов;

• определение аутоантител к β₂-гликопротеину двукратно с интервалом 12 недель.

Диагноз АФС достоверен при наличии одного клинического и одного лабораторного критерия. Предположить АФС можно при наличии аутоиммунных заболеваний, привычном невынашивании беременности, при раннем развитии преэклампсии, плацентарной недостаточности, ЗВУР, тромбоцитопении неясной этиологии, ложно положительных реакциях Вассермана.

9.3. Другие клинические проявления АФС:

а) кожные проявления (акроцианоз, фотосенсибилизация, капилляриты);

б) невротические проявления (мигрень, хорея, эпилепсия);

в) эндокардит;

г) серозит (плеврит, перикардит);

д) нарушение функции почек;

е) аутоиммунная тромбоцитопения.

9.4. Лечение.

а) коррекция системы гемостаза антикоагулянтами и антиагрегантами;

б) монотерапияантисалициловой кислотой;

в) монотерапия низкомолекулярным гепарином (НМГ);

г) терапия дипиридамолом для уменьшения агрегации тромбоцитов (доза 75-225 мг);

д) в/в введение иммуноглобулинов.

9.5. Применение различных схем лечения:

а) Классический АФС с тромбозами в анамнезе: визуализация плодного яйца и сердцебиение – НМГ, аспирин 80-100 мг/сутки;

б) Потеря плода без тромбозов – НМГ профилактические дозы, аспирин 80-100 мг/сутки;

в) Вторичный АФС или при наличии аутоиммунной тромбоцитопении – преднизолон 5-15 мг в течение всей беременности и 15 дней послеродового периода;

г) Профилактические дозы НМГ:

надропарин кальция 0,3 мл через 24 ч подкожно (п/к);

эноксипарин 40 мг через 24 ч п/к;

дальпикарин 5000 МЕ через 24 ч п/к;

д) Терапевтические дозы НМГ:

надропарин кальция 0,3 мл через 12 ч п/к;

эноксипарин 40-60 мг через 24 ч п/к;

дальпикарин 5000-7000 МЕ через 24 ч п/к.