Приложение 1 к распоряжению министерства здравоохранения Иркутской области от__09.092014 г._№___1738-мр__

Методические рекомендации

ведения беременности при невынашивании первой половины беременности,

ведении беременности и родов при преждевременных родах

в Иркутской области

Раздел I.

1. Самопроизвольный аборт

О 03 – Самопроизвольный аборт

О 02.1 – Несостоявшийся выкидыш

О 20.0 – Угрожающий аборт.

Самопроизвольный аборт – самое частое осложнение беременности, частота которого составляет 10-20%, 80% выкидышей происходит до 12 недель беременности.

Методы профилактики самопроизвольного выкидыша отсутствуют.

2. Этиология.

Факторы, которые могут стать причиной выкидышей разделяют на доказанные и сомнительные.

а) Доказанные этиологические факторы:

• хромосомные аномалии, обуславливающие 70-80% ранних и одну треть поздних выкидышей;

• антифосфолипидный синдром;

• врожденные тромбофилии.

б) Сомнительные этиологические факторы выкидышей:

• эндокринная патология (гипотиреоз, сахарный диабет);

• анатомические аномалии матки: врожденные или приобретенные;

• инфекции.

2. Факторы риска самопроизвольного прерывания беременности:

а) возраст матери: 20-30 лет – 9-17%; 35 лет – 20%; 40 лет – 40%; 45 лет – 80%;

б) паритет: у женщин с двумя беременностями и более в анамнезе риск выкидыша выше, чем у нерожавших, независимо от возраста;

в) наличие самопроизвольных выкидышей в анамнезе. Риск выкидыша возрастает с увеличением числа неудач: при одном выкидыше в анамнезе – 18-20%, после двух выкидышей – 30%, после трех – 43%. В популяции при успешной беременности – 5%.

г) курение;

д) применение нестероидных противовоспалительных средств в период, предшествующий зачатию (влияние на успешность имплантации);

е) лихорадка, гипергликемия;

ж) травма, включающая инвазивные методы пренатальной диагностики (3-5%);

з) воздействие тератогенов – инфекционных агентов, токсичных веществ, лекарственных препаратов с тератогенным эффектом;

и) дефицит фолиевой кислоты, формирование аномального кариотипа плода.

1.4. Клиника.

а) Признаки угрожающего выкидыша:

• незначительные кровянистые выделения из влагалища;

• ноющая боль внизу живота;

• размер матки соответствует продолжительности аменореи;

• УЗИ – специфических патологических признаков не отмечается;

Установление локального гипертонуса не имеет клинического значения.

б) Начавшийся выкидыш:

• обильные кровянистые выделения из влагалища;

• схваткообразные и ноющие боли внизу живота (не всегда);

• размер матки соответствует продолжительности аменореи;

• УЗИ – ретроплацентарная гематома.

в) Неполный выкидыш:

• обильное кровотечение из влагалища, сгустки крови, ткани хориона;

• схваткообразная боль внизу живота;

• матка по размеру меньше и не соответствует продолжительности аменореи, шейка матки раскрыта;

• УЗИ – расширенная полость матки, отсутствие плодного яйца.

г) Инфицированный аборт:

• лихорадка, озноб, недомогание;

• боль внизу живота, кровянистые, иногда гноевидные выделения из половых путей;

• объективно: тахикардия, тахипноэ, дефанс мышц передней брюшной стенки;

• бимануальное исследование: болезненная, мягкой консистенции матка, шейка матки расширена, болезненность при её движении.

д) Полный выкидыш:

• уменьшение и прекращение боли внизу живота;

• незначительные кровянистые выделения из влагалища.

е) Несостоявшийся выкидыш (missedabortion):

• необильные темные кровянистые выделения из влагалища;

• при бимануальном исследовании и УЗИ: матка и эмбрион меньших размеров и не соответствуют сроку беременности, отсутствует сердцебиение плода, эмбриона.

5. Диагностика основывается на анамнезе (дата последней менструации); осмотре; бимануальном исследовании; УЗ-исследовании:

• размеры плодного яйца или размеры плода не соответствуют сроку беременности, отсутствует сердцебиение плода;

• отсутствие сердцебиения эмбриона с копчикотеменным размером более 5 мм;

• отсутствие эмбриона при размерах плодного яйца более 25 мм;

• частота сердечных сокращений эмбриона менее 100 ударов в минуту при гестационном сроке 5-7 недель;

• большие размеры ретрохориальной гематомы, более 25% поверхности плодного яйца;

• аномальный желточный мешок.

1.6. Дифференциальная диагностика.

• внематочная беременность;

• пузырный занос;

• нарушения менструального цикла;

• злокачественные заболевания шейки;

• заболевания тела матки и влагалища.

7. Лечение.

а) Сохранение беременности при наличии в матке жизнеспособного эмбриона или плода.

б) Расслабление матки.

в) Остановка кровотечения.

Медикаментозная терапия:

• постельный режим,

• фолиевая кислота 0,4 мг/сутки до 16 недель,

• дротаверин при болевом синдроме по 40 мг (2 мл) 2-3 раза в день, с переходом на пероральный прием от 3 до 6 табл. в день,

• свечи с папаверином ректально по 20-40 мг 2 раза/сутки,

• при кровянистых выделениях из половых путей: транексамовая кислота 500 мг 3 раза/сутки до прекращения кровянистых выделений до 3 дней, переход на таблетированные формы 250 мг 3 раза в день, курс 7-10 дней,

Уточненение причины угрозы прерывания беременности, использование препаратов корригирующих выявленные нарушения. Исследование прогестерона в плазме крови.