Эпилептические психические расстройства

Эпилепсия — заболевание, характеризующееся разнообразными пароксизмами (судорожными, бессудорожными) и нарастающими изменениями личности. Именно психические нарушения в виде так называемых изменений личности представляют интерес для клини­ческой психологии. Суть их заключается в нарушении различных сфер познавательной деятельности вплоть до эпилептической деменции. При этом основные симптомы затрагивают функциониро­вание мыслительных процессов и эмоций. Расстройства внимания, памяти, восприятия и ощущений, хотя и являются частыми в кли­нической картине заболевания все же не считаются диагностически значимыми в плане оценки тяжести психических изменений.

Мышление. Наиболее яркими и существенными для оценки эпи­лептических психических расстройств мышления считаются такие симптомы, как обстоятельность, вязкость, тугоподвижность мыш­ления таких больных, их склонность к чрезмерной детализации. От­мечается снижение уровня обобщения, инертность, конкретность мышления (например, классификация: «морковь, лук, помидор – это я всегда в борщ кладу») и в связи с этим непонимание юмора (устанавливается с помощью «метода каламбуров»). К специфическим речевым нарушениям относят олигофазию и употребление умень­шительно-ласкательных слов. Примером может служить обращенная к врачу речь больного А.: «Нельзя ли у вас папиросочку попросить? Вчера мамочка приходила – она ко мне через день приходит – принесла мне папиросочек. Говорит: «Возьми, Минечка, я тебе папиросочки принесла». Хорошие папиросочки – я такие люблю. Я так обрадовался, что мамочка папиросочки принесла, и как раз мои любимые. А вот ночью, когда я спал. Выкурил этот больной мои папиросочки. Такие хорошенькие были папиросочки. Не дадите ли вы мне не что-нибудь. А действительно папиросочку. А завтра мамочка принесет еще много папиросочек, и я вам отдам».

Воля и мотивация. По наблюдениям Б.С. Братуся, у больных эпи­лепсией механизм «сдвига мотива на цель» ведет к сужению дея­тельности, сосредоточению ее на отдельных деталях. С течением за­болевания больным становятся труднодоступными не только слож­ные виды деятельности, но и прежде отработанные автоматизиро­ванные действия (навыки). Дезавтоматизация и нарастающая инерт­ность психических процессов приводят к тому, что деятельность пациента становится лишь деятельностью по выполнению вспомо­гательных технических операций, причем этот процесс захватывает не одну какую-нибудь деятельность. Наряду с этим, происходит и смещение смысловых отношений, формируется феномен «сокраще­ния смысловых единиц деятельности».

Эмоции. Нарушения эмоциональной сферы идет параллельно с изменениями всего строя психической деятельности. Инертность пси­хических процессов на уровне эмоций находит свою выражение в аффективной ригидности, которая включает длительное доминиро­вание какого-либо аффекта и фиксация на нем (к примеру, злопамятность). Отмечается также эксплозивность, взрывчатость, вспышки гнева, дисфорические эпизоды.

Органические психические расстройства

В соответствии с международной классификацией болезней деся­того пересмотра к органическим психическим расстройствам причис­ляют деменции при атрофических процессах коры головного мозга — болезнях Альцгеймера, Пика, сосудистые деменции, а также пси­хические расстройства различной степени выраженности. Наиболь­ший интерес для клинической психологии представляют демен­ции, при которых обнаруживается достаточно большой набор нейропсихологических и патопсихологических симптомов.

Внимание. В первую очередь при деменциях, возникающих как до так и после 65 лет, страдает активное внимание. Больные не могут сосредоточиваться на какой-либо деятельности, они рассеян­ны, быстро отвлекаются. Таким образом, страдает концентрация внимания, объем и распределение внимания.

Память. Наиболее типичными для деменций считаются мнестические нарушения. Поданным В.М.Блейхера кривая запоминания носит характер плато — пациент называет после каждого повторе­ния не более 2-3 слов из прочитанных 10. Ярким клиническим фе­номеном выступает фиксационная амнезия. При этом нарушения (снижение) памяти следует закону Рибо.

Мышление. Типичным является снижение уровня обобщения. Наиболее частыми проявлениями являются расстройства речи. В за­висимости от вида деменций речь нарушается по-разному. При бо­лезни Пика типичными считаются так называемые стоячие обороты — стереотипно повторяемые больным слова, обрывки фраз (симп­том граммафонной пластинки). При болезни Альцгеймера отмечает­ся семантическая афазия.

Дифференциально-диагностические критерии деменций при бо­лезнях Альгеймера и Пика, разработанные В.М.Блейхером, пред­ставлены в таблице 11.

Таблица 4

Дифференциально-диагностические критерии деменций при болезнях Альгеймера и Пика

Клинические признаки	Болезнь Альцгеймера	Болезнь Пика
Нарушения памяти	возникают на ранних этапах заболевания	возникают на поздних этапах заболевания
Амнестическая аазия	типична	нетипична
Симптом стоячих оборотов	отсутствует	характерен
Логоклония	характерна	не характерна
Пал ил ал ия	не наблюдается	типична
Речевая активность	снижается на более поздних этапах заболевания	прогрессивно сни­жается с начала забо­левания
Аграфия	вначале заболевания - невозможность про­извольно писать под диктовку, списывания и воспроизведения автоматизированных энграмм	на поздних этапах заболевания
Алексия	на ранних этапах заболевания	длительно сохраняется возможность автома­тического правиль­ного чтения вслух без понимания прочи­танного