Шизофрения

Шизофрения является наследственно-конституциональным психическим заболеванием, характеризующимся рядом психопатологических симптомов и синдромов. К характерным проявлениям относят так называемые «симптомы пер­вого ранга» Курта Шнайдера: комментирующие и императивные вер­бальные псевдогаллюцинации; чувство «изымания или «вкладыва­ния» посторонними людьми мыслей в голову пациента; убежден­ность в том, что мысли пациента известны окружающим и переда­ются другими людьми как по радио; «вкладывание» в сознание па­циента ощущений других людей, бредовые идеи воздействия.

Наряду с перечисленными симптомами, выявление которых су­щественно увеличивает вероятность диагностики шизофрении, на­блюдается большое количество иных, затрагивающих патологию различных познавательных процессов. В первую очередь, при ши­зофрении страдает мыслительный процесс, восприятие, эмоцио­нально-волевая сфера, тогда как расстройства памяти и интеллекта не являются типичными.

Внимание. Э.Крепелин — основатель учения о шизофрении — был заинтересован изучением функционирования процесса внима­ния и считал, что для больных шизофренией характерно различие активного и пассивного внимания. Другие исследователи (Э.Маги и Дж.Чапман) в процессе экспериментов на помехоустойчивость об­наружили, что при шизофрении нарушен механизм фильтрации и механизмы настройки фильтра. Современные теории расстройств внимания при шизофрении отмечает дефект либо в автоматичес­кой, либо в концептуальной переработке информации (Ю.Б.Дормашев, В.Я.Романов).

Восприятие. Характерные нарушения процесса восприятия, на­ряду с классическими галлюцинаторными феноменами, включают усиление яркости, насыщенности зрительного и слухового анализа­торов. Происходит обострение восприятия, связанное с переизбыт­ком поступающих раздражителей. У больных шизофренией наруша­ется процесс фильтрации поступающих сигналов в сторону увели­чения их количества, который способствует непосредственному про­никновению в мозг нерегулируемого потока сенсорных раздражите­лей. Уникальным представляются сообщения ряда исследователей о том, что в некоторых случаях при шизофрении может подавляться вплоть до полного исчезновения ощущение боли. Одним из основ­ным патопсихологических признаков болезни является неспособ­ность пациентов не только сортировать и интерпретировать посту­пающие сигналы, но и соответствующим образом на них реагиро­вать. В клинике это проявляется трудностями, которые возникают у больных в понимании поступающих сигналов, в частности, на уровне коммуникации.

Память. По мнению В.М.Блейхера и других исследователей, косвенным признаком нали­чия аффективно-личностных изменений у больных шизофренией является кривая запоминания 10 слов в виде плато при отсутствии клинически определяемого снижения памяти. Таким образом, нарушения памяти не являются специфичными для данного заболевания.

Мышление. К клиническим признакам, относимым к характерным для шизофрении, причисляют такие, как: разорванность мышления, резонерство, ментизм, шперрунг. В патопсихологичес­ких экспериментах выявляются наиболее типичные проявления ис­кажения процессов обобщения: соскальзывания, разноплановость, а также конкретность мышления и некоторые иные. Особенно ярко симптомы выявляются при проведении методики классификации. Больные в процессе выполнения заданий выделяют группы, объе­диняя понятия на основании не основных, а латентных, несуще­ственных признаков (например, больной объединяет очки, часы и весы – «у них у всех в ушках есть шарниры и для них характерна двойственность: в очках два стекла, в часах две стрелки, в весах две чаши»).

Некоторые авторы выявляют конкретность мышления пациен­тов, проявляющуюся утратой способности к абстрагированию, дру­гие пишут о типичности проявления разноплановости мышления вследствие нарушения целенаправленности мышления. Следует от­метить, что выявление столь широкого и противоречивого спектра мыслительных нарушений можно объяснить различными формами шизофрении.

Яркие и выраженные клинические и патопсихологические при­знаки можно встретить при проведении методики пиктограмм. По мнению Б.В.Зейгарник, у больных шизофренией при исследовании данной методикой расстройства соотнесения абстрактно-смысловых и предметно-конкретных компонентов аналитико-синтетической деятельности можно расценивать как результат нарушения взаимо­действия сигнальных систем. Приведем следующие примеры: больная Л. обозначает слово «сомнение» рисунком транзисторного приемника, так как «везде эти приемники вызывают сомнение – много неисправностей, сборка затруднительна»; кодирует «справедливость» в виде окружности с точкой в центре, потому что «здесь все точки на окружности равно удалены от центра».

Интересным представляется мнение о том, что у больных ши­зофренией нарушается восприятие слов и возникает т.н. патологи­ческий полисемантизм, т.е. слова начинают приобретать множествен­ное значение и нередко смысловая структура слова расшатывается. На базе данного процесса формируется аморфность мышления и симптом резонерства.

В.М.Блейхер считает, что наибольшее количество ошибочных решений задач по шизофреническому типу (искажение обобщения, соскальзывания, разноплановость, одновременное сосуществование различных уровней обобщений и использование различных пара­метров критериев, согласно которым строятся суждения) в началь­ной стадии заболевания отмечается по методике классификации, тогда как по методике исключения отклонений не обнаруживается. При выраженном шизофреническом дефекте диагностическая зна­чимость использования методик уравнивается.

О. Mailer описал в клинике шизофрении амотивационный синд­ром, включающий нарушения побуждений и мотивации, которому отводится центральное место в развитии патологического процесса, в частности, характерных мыслительных расстройств.

О.К.Тихомиров проследил три звена психологического механиз­ма нарушения мышления при шизофрении. Первое звено — нарушение мотивационной сферы, которое приводит к нарушениям лич­ностного смысла. Для больных шизофренией личностный смысл предметов и явлений часто не совпадает с общепринятым и обус­ловленным реальной ситуацией знания человека о них. При этом уравниваются стандартные и нестандартные информативные при­знаки. Второе звено — придание нестандартным информативным признакам большего значения, чем стандартным. Нарушение селек­тивности информации — третье звено.

Эмоции. Характерные нарушения эмоций при шизофрении носят характер негативных симптомов. Клинически они проявляют­ся снижением выраженности эмоциональных переживаний, апати­ей, неадекватным аффектом (паратимиями). Наряду с этим, харак­терным для шизофрении клиническим проявлением считается ам­бивалентность — двойственность в эмоциональной оценке, пережи­вания подавляющего большинства происходящих событий.

У больных отмечается парадоксальная реакция на смешное. Например, больному Б. Показан рисунок «Кот и мышь» с подписью: «Мне поручено расследовать Вашу жалобу на меня. Ну, что вы скажете теперь в свое оправдание?», по поводу которого он рассуждает так: «Здесь несоответствие. Если мышь подаст жалобу на кота, то она должна обращаться к своему виду, к мышам, а не к коту. Люди с людьми – другое дело, один вид. А тут разные виды животных. Мышь может подать жалобу на мышь». Нарушение или полная утрата чувства юмора у больных шизофренией связана с расщеплением между эмоциональными и интеллектуальными компонентами юмора.

Воля и мотивация. Негативные симптомы волевых нарушений также могут быть отнесены к типичным для шизофрении. В клинике ярко проявляются снижением энергетического потенциала, абули­ей, снижения контроля двигательных актов амбитендентностью и аутизацией. К особым симптомам расстройства двигательно-волевой сферы относятся проявления кататонического синдрома (возбужде­ния и ступора), импульсивных действий, стереотипии, каталепсии.

Сознание и самосознание. При некоторых формах шизофрении типичными считаются нарушения самосознания. Нарушения же со­знания в психиатрическом контексте проявляются лишь одной фор­мой — онейроидным расстройством сознания.