Расстройства личности

Расстройствами личности в клинической психологии обозначают ряд клинически значимых состояний отклоняющихся поведенчес­ких типов и проявляющихся в дезадаптации, тотальности и ста­бильности патологических черт. Личностные расстройства правиль­нее называть характерологическими, вследствие преобладания именно патологии характера. Однако, по традиции и с целью отграничения от нарушений психологического развития в мировой литературе они обозначаются как расстройства зрелой личности.

Преобладающие нарушения при расстройствах личности отмеча­ются в эмоционально-волевой и мыслительной сферах. Вследствие этого можно говорить об отсутствии в структуре расстройств личности существенных нарушений ощущений, воспри­ятия. внимания, памяти и сознания.

Воля и мотивация. Среди нарушений волевой деятельности у пациентов с расстройствами личности Б.С.Братусь выделяет извест­ный механизм «сдвига мотива на цель», под которым понимается превращение «средств в цели» с приобретением ими самостоятель­ных мотивов. В рамках некоторых разновидностей личностных рас­стройств данный механизм становится доминирующим и аномаль­ные мотивы превращаются в цель. Аномалии развития личности видятся прежде всего в нарушениях побуждений к той или иной деятельности. Это положение исходит их постулата, что деятель­ность должна быть целесообразной, целеобусловленной и целенап­равленной. У психопатических личностей (психопатия — устар. на­звание расстройств личности) могут нарушаться все вышеперечис­ленные процессы.

По мнению Б.В.Зейгарник и Б.С.Братуся, важной характерис­тикой личностных расстройств является недифференцированность реальных и идеальных целей, неумение объективно оценить возни­кающую ситуацию, увидеть ее не только в актуальной сиюминут­ности, но и в развернутой временной перспективе и найти возмож­ность постановки посильных реальных целей, успешное выполне­ние которых приблизит в будущем к идеальной.

Соотношение основных нарушений в целевой структуре деятель­ности и в структуре самооценки у больных невротическими и лично­стными расстройствами (по Б.С.Братусю) приводится в таблице 10.

Таблица 3

Основных нарушений в целевой структуре деятельности и в структуре самооценки у больных невротическими и личностными расстройствами

Расстройства	Нарушения целевой структуры деятельности	Нарушения структуры самооценки
Невротические	Рассогласованность целевой структуры, тенденция к гиперразведению реальных и идеальных целей	Рассогласованность подструктур, тенденция к их гиперразведению
Личностные	Недифференцированность целевой струк­туры, тенденция к сближению реальных и идеальных целей	Рассогласованность подструктур, тенденция к их гиперразведению

На основании собственных исследований Б.С.Братусь утвержда­ет, что основными для расстройств личности яв­ляются нарушения целеобразования, целевой структуры деятельно­сти. При этом страдает уровень реализации, отмечаются тактические и операционально-технические ошибки. Для больных с невротичес­кими расстройствами характерны нарушения в структуре их само­оценки и нарушения личностно-смыслового уровня.

Личностный (невротический) конфликт определяется, с одной стороны, высоким представлением о своей ценности, который дик­тует и завышенные требования к жизни, не позволяет смириться с отсутствием тех или иных благ, с другой, нежеланием приклады­вать необходимые усилия для достижения этих благ, что оправды­вается отсутствием необходимых характеристик и качеств. Патоло­гия становится своеобразным способом решения этого конфликта, смысловым самооправданием. Снятию ответственности служат и вы­рабатывающиеся способы целеобразования, тесным образом свя­занные с особенностями самооценки: с одной стороны, больные могут ставить слишком далекие, нереальные, заведомо оторванные от жизни цели; с другой стороны, в конкретной, повседневной деятельности обычно движимы мотивацией избегания неудач, бо­язнью риска.

Для людей с личностными расстройствами типичным является также прямое следование случайно возникшей ситуации, под не­посредственным влиянием внешних условий без учета соответству­ющего вероятностного прогноза. Такие люди обычно опираются на очень короткий ряд предшествующих последовательностей. В норме он составляет 5-9 сигналов, у пациентов с личностными расстрой­ствами — 2-3 (В.В.Гульдан, В.А.Иванников).